Просмотр полной версии : длительный HCV

Возраст - почти 42. Длительность HCV 20-22 года.
Генотип HCV 1b
от 01.02.2017
PCR. HCV (IU/mL_exponent) 1.70 х 10^6 МE/мл
PCR. HCV (RNA copies/mL_exponent) 6.80 х 10^6 копий РНК/мл

Биохимия
(АЛТ, ALT) 110 Ед/л Мужчины: до 41.0
(АСТ, AST) 76 Ед /л Мужчины: до 40.0
Общий белок 76.5 г/л Взрослые: 66.0 - 87.0

ОАК
(СОЭ, ESR) 7 мм/ч (метод Вестергрена): Мужчины (17 - 50 лет): до 15.0
Лейкоциты (WBC) 7.51 10^9 клеток/л Взрослые: 4.0-9.0
Эритроциты (RBC) 5.02 10^12 клеток/л Мужчины: 4.0-5.0
Гемоглобин (HGB) 164 г/л Мужчины: 130-160
Гематокрит (НСТ) 47.5 % Взрослые: 35-54
Средний объем эритроцита (MCV) 94.6 фл Взрослые: 76-96
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 32.7 пг Взрослые: 27-33
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 34.5 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты (PLT) 146 10^9 клеток/л Взрослые: 180-360
Тромбоциты по Фонио 161 10^9 клеток/л
Ширина распределения эритроцитов (RDWSD) 44.5 фл 35.0 - 46.0
Ширина распределения эритроцитов (RDWCV) 13.4 % 12.0 - 15.0
Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) 18.3 % 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцитов (MPV) 13.4 фл 6.0 - 13.0
Тромбокрит (РСТ) 0.2 % 0.1 - 0.5

Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 34.7 % Взрослые: 47-72
Нейтрофилы (абс.) 2.61 10^9 клеток/л Мужчины: 1.78 – 5.38
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 53.7 % Взрослые: 19-37
Лимфоциты (абс.) 4.03 10^9 клеток/л Мужчины: 1.32 – 3.57
Моноциты (на 100 лейкоцитов) 9.6 % Взрослые: 3-10
Моноциты (абс.) 0.72 10^9 клеток/л Мужчины: 0.30 – 0.82
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) 1.6 % Взрослые: 0.5-5.0
Эозинофилы (абс.) 0.12 10^9 клеток/л Мужчины: 0.04 – 0.54
Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.4 % 0.0 - 1.0
Базофилы (абс.) 0.03 10^9 клеток/л 0.01 – 0.08

за 2 недели до сдачи анализов переболел ОРВИ, которая осложнилась бронхитом. Принимал Амоксил-К 3 таб./сут (аналог Аугументина 500/125) + ацетилцистеин 500мг./сут.

привожу также биохимию и ОАК за 06.07.2016

(АЛТ, ALT) 91 Ед/л Мужчины: до 41.0
(АСТ, AST) 63 Ед/л Мужчины: до 40.0
γ-глутаматтрансфераза (ГГТ, GGT) 82 Ед/л Мужчины: 8.0 - 61.0
Щелочная фосфатаза (ЛФ, ALP) 95 Ед/л Мужчины: 40.0 - 129.0
Билирубин общий 21.2 мкмоль/л Взрослые: до 21.0
Билирубин прямой 6.7 мкмоль/л до 5.0
Билирубин непрямой 14.5 мкмоль/л 75% от общего билирубина
Общий белок 81.5 г/л Взрослые: 66.0 - 87.0
Альбумин 47 г/л Взрослые: 35.0 - 52.0

ОАК
(СОЭ, ESR) 6 мм/ч (метод Вестергрена): Мужчины (17 - 50 лет): до 15.0
Лейкоциты (WBC) 7.77 10^9 клеток/л Взрослые: 4.0-9.0
Эритроциты (RBC) 5.3 10^12 клеток/л Мужчины: 4.0-5.0
Гемоглобин (HGB) 172 г/л Мужчины: 130-160
Гематокрит (НСТ) 48.9 % Взрослые: 35-54
Средний объем эритроцита (MCV) 92.3 фл Взрослые: 76-96
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 32.5 пг Взрослые: 27-33
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 35.2 г/дл 32.0 - 36.0
Тромбоциты (PLT) 191 10^9 клеток/л Взрослые: 180-360
Ширина распределения эритроцитов (RDWSD) 43.7 фл 35.0 - 46.0
Ширина распределения эритроцитов (RDWCV) 13.1 % 12.0 - 15.0
Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) 16.9 % 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцитов (MPV) 12.6 фл 6.0 - 13.0
Тромбокрит (РСТ) 0.24 % 0.1 - 0.5

Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) 38.5 % Взрослые: 47-72
Нейтрофилы (абс.) 2.99 10^9 клеток/л Мужчины: 1.78 – 5.38
Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) 47.6 % Взрослые: 19-37
Лимфоциты (абс.) 3.7 10^9 клеток/л Мужчины: 1.32 – 3.57
Моноциты (на 100 лейкоцитов) 10.3 % Взрослые: 3-10
Моноциты (абс.) 0.8 10^9 клеток/л Мужчины: 0.30 – 0.82
Эозинофилы (на 100 лейкоцитов) 3.1 % Взрослые: 0.5-5.0
Эозинофилы (абс.) 0.24 10^9 клеток/л Мужчины: 0.04 – 0.54
Базофилы (на 100 лейкоцитов) 0.5 % 0.0 - 1.0
Базофилы (абс.) 0.04 10^9 клеток/л 0.01 – 0.08

Лейкоцитарная формула (ручной подсчет)
Палочкоядерные 1 %
Сегментоядерные 39 %
Лимфоциты 48 %
Моноциты 9 %
Эозинофилы 2 %
Базофилы 1 %

Прочитал.

Что делать?!
вот что у нас доступно
модерировано

Эластометрию в первую очередь.
Протокольно анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит В (HBsAg, HBcAb).
Результаты в студию.

Эластометрии у меня в городе нет(( Ближайшее в 200 км.
Насколько достоверны результаты ФиброТест и можно ли им доверять?! Это могу сдать у себя.
HBsAg сдавался в 2011 - отрицательный.
RW - в 2012 - отрицательный.
ВИЧ - тоже сдавал, но давно, лет 15 назад - отрицательный.
Пересдать все заново для надежности?!

Сколько я знаю, эластометрия дешевле и быстрее. Но и Фибротест вполне допустим.
Протокольно: анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит В (HBsAg, HBcAb).

ВИЧ1/2 (Антиген+Антитела) ОТРИЦАТ. HIV Ag/Ab Combo Abbott ARCHITECT Lot 71094LI00
гепатит В - HBsAg (кач.) ОТРИЦАТ. HBs Ag Abbott ARCHITECT
эластометрия

Надо лечиться. Цирроза пока нет. Редукция фиброза вполне реальна.
Софосбувир+Ледипасвир 1 таб х1 раз раз в сутки или Софосбувир+Даклатасвир 1+1 таб х1 раз в сутки.

Ув. Юсиф! Огромное спасибо!
Какая схема более предпочтительна все же?!
Как я понимаю, что Софосбувир+Ледипасвир - в исследовании принимало большее количество пациентов (GUIDELINES FOR THE SCREENING, CARE AND TREATMENT OF PERSONS WITH CHRONIC HEPATITIS C INFECTION ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) стр. 39)
Рибавирин, исходя из 20016 EASL Summary ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) не нужен. Просто тут ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) вы советовали +рибвирин. А у меня тоже несколько избыточная масса тела (рост 180, вес 98).
P.S.
пришел результат RW - отрицательный

Не гадайте. Обе схемы приемлемы. Рибавирин может быть включен, но это индивидуальная опция.

Понял, выбираю любую схему. Переносимость тоже идентичная у этих схем.
Рибавирин может быть включен, но это индивидуальная опция.
Т.е. мне можно не включать?! Я правильно понял?!

Ваш индекс масс тела (ИМТ) = 30.3, т.е. ожирение 1-й степени имеется.
Можно начать и без рибавирина, но смотреть динамику вирусной нагрузки на 2 и 4-й с последующим принятием решение на добавление рибавирина.
Или начинать сразу с рибавирином.
Оба варианта off-lable.

Огромное спасибо, Юсиф!
Ваш индекс масс тела (ИМТ) = 30.3, т.е. ожирение 1-й степени имеется. Знаю, знаю, считал уже.
Начинаю SOF+LED - сдам RNA после 2й недели и отпишу результаты.

пришли результаты RNA,
сдавал ровно через 14 дней терапии SOF+LED

PCR. HCV не обнаружен
Аналитическая чуствительность тест-системы – 50 МЕд/мл
(200 копий РНК/мл).
Линейный диапазон: 150 - 1.0х10^8 МЕд/мл (6.0х10^2 - 4.0х10^8 копий РНК/мл).
Результат «РНК вируса гепатита С не обнаружен» может свидетельствовать о том, что значение вирусной нагрузки находится ниже границ чувствительности тест-системы

как я понимаю, продолжаю лечение без рибавирина?!

Ув. Юсиф!
Хотел бы попутно задать вопрос, не касаемый непосредственно моего лечения.
Как я читал из ваших ответов, то прививаться в моем случае можно и нужно.
Хотел бы узнать, какие вакцины качественные, а каким не стоит доверять (если есть у вас такая информация).
Тут еще такое дело... Жена анестезиолог, не могу никак убедить, что ей просто необходимо привиться от В. Все же группа риска как никак.
Просит доказательств в безопасности прививок именно по HBV))
Отказалась даже ребенка прививать.
Если есть такое у вас под рукой - дайте ссылки, пожалуйста.
Как понимаю, прививка от HBV опосредованно защищает от HDV. Или я не прав?!

Вакцинация безопасна и эффективна.

Здравствуйте, Юсиф! Подходит к концу 4я неделя приема SOF+LED. Сдавать ли мне вирусную нагрузку или какие другие анализы?!

Нужен контроль на анализаторе с регламентированным нижним лимитом детекции.

а те результаты, что я приводил не годятся?!
вот скрин
125416
Нижний лимит указан. Есть еще такой вариант теста
ПЦР. Вирус гепатита C (кровь, Roche, колич. определ., Real-time)
как мне сказали в лаборатории, нижний предел этого теста 50.
Но стоимость в 2.5 раза дороже. Имеет ли смысл сдавать через 32 дня терапии?! Я планировал сдать этот вариант количественного анализа к концу 12 недельного курса, чтобы иметь более достоверные результаты.

А нужен лимит не выше 15 IU/ml.

Здравствуйте, Юсиф!
Сдал тест с лимитом менее 15МЕ
ровно после 10 недель терапии
128655
Дальнейшие мои действия?!

Не понял. Как может быть линейный диапазон измерений 100 - 100 000 000 МЕ/мл,
а ответ <15 ME\мл?
Название аппаратуры? CobasTagman имеет нижний лимит количественного определения 15, а нижний лимит детекции 10. Когда менее 10 выдается ответ Target non detected (условно говоря - negative или ниже лимита детекции анализатора). Когда между 10 и 15, выдается ответ < 15 (positive = target detected, но ниже лимита количественного определения).
Что написано на бланке, остается только гадать.

узнавал перед сдачей - сказали что аппарат Rotor-Gene, нижний предел 15, используемые реактивы как у Roche
есть возможность пересдать анализ с такими нижними пределами
128705
попробую уточнить какой это аппарат
других вариантов нет...

Пришел ответ из лаборатории для которой приводил скриншот
скриншот ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Исследование материала выполняется на анализаторе PCR Roche.

Аналитическая чувствительность тест-системы в зависимости от генотипа:

1 генотип: 20 МЕ / мл (54 копий / мл)

2 (а, в) генотип: 20 МЕ / мл (54 копий / мл)

3 генотип: 10 МЕ / мл (27 копий / мл)

4 генотип: 20 МЕ / мл (54 копий / мл).

Линейный диапазон: 2,5x10 * 1 - 3,91х10 * 8 МЕ / мл.

Ув. Юсиф, как считаете, имеет ли смысл пересдать в этой лаборатории?!

Похоже что это именно cobas taqman ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Похоже что это именно cobas taqman ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Тогда нормальная чувствительность. Просто на старом бланке ответ выписали.