Просмотр полной версии : Рецидив ИМВП

Доброго времени суток!
Ситуация следующая:
Мальчик 01.08.2016 д.р. При рождении вес 2850, рост 50. В 6 месяцев: вес 8650, 68 см. Роды в срок, наблюдение у невролога с диагнозом синдром двигательных нарушений. В целом развит по возрасту. Имела место пупочная грыжа, на сегодняшний день излечена. До 4х месяцев мучились с коликами (по мнению педиатра), выраженными в очень частом кряхтении и туженье ребенка. Лечение "животиком" не проводили ничем. После 4 месяцев прошло самостоятельно.

УЗИ почек в 1 месяц: "справа лоханка умеренного расширения до 5.5 мм)
УЗИ почек в 3 месяца (24.11.2016): "лоханки справа 4.5 мм, слева 3.5 мм. Кровоток в почках сохранен до субкапсулярного слоя".

В конце ноября 2016 года обнаружила покраснение головки и тела полового члена. По рекомендации педиатра проводились ванночки с фурацилином. За 2-3 дня краснота спала. Ванночки прекратились.

01.12.2016 (4 месяца) наблюдалось туженье ребенка при мочеиспускании. Не плакал, не капризничал. Температуры не было, состояние ребенка обычное. При туженье выделялось небольшое кол-во кала и мочи. Через несколько часов из полового члена выделилось гнойная (?) субстанция с примесью крови.
При срочном обращении в детскую больницу был осмотрен педиатром и хирургом. Баланопостит хирург опроверг. Был взят анализ крови - лейкоциты 25. На основании анализа крови поставлен диагноз - ИМВП.
Лечение: флемоксин салютаб в течение 5 дней.
На следующий день сделан ОАМ:
Лейкоциты 25
Эритроциты 10
Исследование осадка:
Лейкоциты: 10-15 в п/зр
Эритроциты: 3-6 в п.зр
Бактерии: +
Проведено лечение антибиотиком. Последующий еженедельный контроль мочи показал отсутствие лейкоцитов, эритроцитов и бактерий.

01.02.2017 (6 месяцев) вновь наблюдаю покраснение (скорее сыпь) на теле и головке полового члена. Проделываю ванночки фурацилин и ромашка. 2-3 дня половой член приходит в норму.
07.02.2017 (6 месяцев) периодическое туженье при мочеиспускании, выделение небольшого кол-ва кала. Состояние обычное, температуры нет. Срочно делаем ОАМ:
Лейкоциты: 500 (в осадке 1090)
Эритроциты: 50 (в осадке 1)
Бактерии: 1730.
ОАК: лейкоциты 15.4.
08.02.2017 скудные желтые выделения из полового члена, капля розовой крови (??).
Пересдаем ОАМ:
лейкоциты: 4-3-6 в п.зр, *нерасшифрованное слово* 10-15 в п.зр
слизь 1+
эритроциты 1-0-0
бактерии 1+ небольшое кол-во детрий +-
К ОАМ прикреплена бумага с напечатанными результатами:
*LEU +- 15 cell
NIT -
Также сдали посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам (еще не готов).
Участковый педиатр прописала флемоксин, фураган, канефрон.

Визит к нефрологу через 2 недели.

На сегодняшний день не даю ничего из лечения.

Уважаемые врачи, я, житель глубокой провинции, прошу оказать посильную помощь в определение дальнейшего плана моих действий, а именно:
1. Требуется ли лечение антибиотиками? С целью недопущения развития пиелонефрита.
2. С чего начать обследование на предмет определения причины рецидива.
3. Связано ли покраснение полового члена (баланопостит?) с последующим развитием лейкоцитов в моче.

Заранее благодарю.

Дополнительно сообщаю, что мочу "ловила" в банку без мочеприемника. Стараясь собирать среднюю струю.

Был взят анализ крови - лейкоциты 25. На основании анализа крови поставлен диагноз - ИМВП.
Лечение: флемоксин салютаб в течение 5 дней.
так диагноз ИМВП не ставится и так не лечат ИМВП
как надо читайте в ЧАВО: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
на данный момент у ребенка нет клиники ИМВП
надо разобраться с баланопоститом - покажите ребенка хирургу
1. вряд ли
2. осмотр хирурга, консультация нефролога
3.конечно, если из полового члена выделяется гной - естественно в моче будут лейкоциты

Огромная благодарность!

Завтра нас ожидает консультацию с 2мя единственными хирургами-урологами в городе.

1. То есть пересдача мочи по Нечипоренко по сути бессмысленна? Лейкоциты будут в любом случае..

2. Возможно ожидать развития клиники ИМВП (повышенная температура и т.д.)?

3. Существует ли риск развития пиелонефрита?

1.вообще анализ по Нечипоренко бессмысленен
2. кто знает?
3. теоретически - существует

Учитывая то, что половой член на сегодня без признаков воспаления, полагаю, что хирург вновь исключит баланопостит. Как это было в первый раз при обращении в больницу.
Тогда откуда воспалительный процесс? пошло дальше вверх по МПС? но нет картины ИМВП.
Получается, что мне либо начать антибактериальную терапию, либо ждать возможного развития ИМВП.
Я верно рассуждаю?

нет
надо разобраться, что это за баланопостит такой - появляется и сам исчезает, есть затруднение мочеиспускания - фимоз?

Да, есть фимоз. Хирург стааил такое заключение. Головка закрыты полностью

значит логично сделать обрезание и забыть о баланопоститах

Ого. фимоз разве не самоустраняется годам к 5?
2 хирурга сегодня обозначили баланопостит (хотя пенис снаружи не красный). Назначили ромашку, мирамистин и отмену подгузника. Ваше мнение - этого лечения достаточно и адекватно ли оно?

И мнения хирургов разошлись в отношении открывать/ не открывать крайнюю плоть. Один врач категорически против трогать пенис

и еще вопрос. Какой период времени должен пройти после нашего заболевания, чтоб возможно было привиться акдс (пентаксим). Мы до сих пор не привиты ни одной акдс

Прошу прощения за назойливость и простодушие, но в целом ситуация с прививками "головная боль". Очень волнуюсь, что ребенок не привит АКДС и сделана только одна превенар, две гепатита.
Пентаксим должны были колоть вчера, но выяснились проблемы с мочей. В декабре также не была поставлена АКДС из- за мочи. В январе член семьи болел кишечной инфекцией, затем ОРВИ - прививки отложили.
Хотелось бы привится как можно скорее

если ребенка сейчас ничего не беспокоит - можно хоть сегодня вакцинировать

Сохраняются периодические подтуживания при мочеиспускании. Дожидаться мочи без лейкоцитов не стоит?
Низкий Вам поклон. Огромная благодарность.

не надо

Если у Вас осталась хоть капелька терпения к пустоголовым матерям то, пожалуйста, не оставляйте без внимания мой вопрос.
Сегодня педиатор сообщила утренние результаты мочи: по Нечипаренко: лейко 75000, эритроциты 3000.
ОАМ: лейкоцитов 23-28.
Психологически продавила меня педиатр, на эмоциях дала таблетку флемоксина. Затем включился мозг. Стала думать, что за 4 дня эпопеи истинная ИМВП уже бы проявилась симпотами? я права?
Корю себя, что дала антибиотик. Отмена теперь невозможна?

В понедельник будет готов бак посев. По его результатам будет возможно точно ответить на вопрос есть ли ИМВП? (если допустить, что забор мочи произведен корректно)

если есть выделения из полового члена, то посев в любом случае будет положительным
Я пригласила в тему хирургов ,подождем их консультации

Благодарю Вас. Я так понимаю, что курс флемоксина продолжаю?подходит время 2ой таблетки

Я не вижу необходимости лечить анализы

Дополнительно сообщаю:
выделения очень скудные. 1-2 капли в день.
Характер мочеиспускания в целом не изменен. До описываемого мною эпизода и сейчас бывает несколько капель помочится, бывает струей. Только сейчас тужится периодически перед мочеиспусканием.

Отмена флемоксина после 1 таблетки нанесет существенный вред? не спровоцирует развитие ? Извините, если вопросы глупые

если антибиотик не показан, то его отмена принесет только пользу
НО, Вы должны осознавать, что онлайн консультант ребенка не видит и опирается только на Ваши слова.

Спасибо!

Доброго времени суток!
пришел результат бак посева мочи:
e.coli - 1 млн.
Также сдавали ОАМ после первой таблетки флемоксина: лейкоциты 25, эритроциты 50, цилиндры, бактерии +.
Были на приеме у педиатра. Ее версия, что ребенка нужно показывать урологу и разбираться с баланопоститом. Руководствуясь словами этого же педиатра, отменила антибиотики.
Уважаемые доктора, вопрос:
1. возможно ли такое кол-во кишечной палочки в моче при баланопостите?
2. если имвп прогрессирует, то лейкоциты в моче увеличились бы гораздо сильнее?

1 да
2. нет такой зависимости

Наталья Григорьевна или кто-то другой из врачей, кто обратит внимание, прошу помощи и рекомендаций по дальнейшим действиям.
В результате ребенок пропил флемоксин 3 дня. Контрольный ОАМ через неделю отличный. Ни лейкоцитов, ни бактерий.
Были сегодня на приеме у нефролога. Доктор ставить диагноз латентное течение ИМВП. 2 эпизода. Основной аргумент 1 млн e.coli в моче.
Лечение: фураган 6 мес., канефрон. Вобщем, стандарт.
Ознакомившись с ЧАВО, темами с форума, приняла решение канефрон не давать однозначно.
В раздумьях насчет фурагана.
Правильно ли я понимаю, что результаты БАК посева это не основание для ИМВП, без клинической картины?
Возможно ли "латентное течение ИМВП"?

Вы правы
латентного течения не может быть

Наталья Григорьевна, если возможно, ответьте.
Я изучила большинство соответствующих тем на этом форуме. Появилась мысль, что у ребенка рецидивирующий цистит. В ЧАВО указано, что он может не сопровождаться лихорадкой. При этом наблюдалось напряжение при мочеиспускании. И 1 млн кишечной палочки в моче значимый результат.
Переживаю.

Дополнительно хочу сообщить, что несколько дней назад вновь сделали УЗМ почек и мочевого пузыря. Норма. По мнению УЗИ специалиста, говорить и патологии в нашей ситуации не приходится. Но нефролог настаивает, что рефлюкс на первых стадиях нс УЗИ и не увидишь.