Просмотр полной версии : Ангина или ОРВИ?

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться. Девочка, 8 лет. Вчера вечером заболело горло, покраснели нёбные дужки. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Сегодня дня боль в горле усилилась и появились пупырышки, похожие на пузырьки. Повысилась температура до 37,9. Появилась слабость, пропал аппетит (в том числе и из-за сильной боли при глотании). Скажите, пожалуйста, это ОРВИ или такая картина может наблюдаться и при стрептококковой ангине? Заранее большое спасибо!

Здравствуйте!
Похоже на вирусную ангину, герпангину.
Однако нужно чтобы посмотрел ребёнка педиатр или ЛОР-врач, чтобы исключить стрептококковую ангину. В спорном случае возможно понадобится стреп-тест

Спасибо Вам за такой быстрый ответ! Боюсь только, что врач в любом случае назначит антибиотики, поэтому надежды на осмотр мало. Скажите, пожалуйста, если не удастся найти тест, то каким исследованием в лаборатории его можно заменить? И какие симптомы могут говорить в пользу стрептококка? Спасибо еще раз!

Здравствуйте! Ребёнок был осмотрен педиатром. Врач не увидел признаков бактериальной инфекции. Назначения: цитовир, лизобакт, мирамистин. Интенсивность боли не снижается, горло болит очень сильно. Температура 38,1. У ребёнка слабость, нет аппетита. Можно ли успокоиться и ждать, когда организм справится с вирусом? Или вероятность стрептококковой ангины всё же сохраняется (может ли так выглядеть катаральная форма)? Сделать экспресс-тест возможности нет(не удалось нигде найти). Врач никаких обследований не назначал. Состояние горла на нынешний момент на фото. Заранее огромное спасибо!

Боль в горле не проходит. Краснота стала обширнее в сторону мягкого неба. Шейные лимфоузлы увеличены. Температуры с утра нет. Врач назначил ОАК крови, в случае бактериальной картины назначит антибиотик. Но я прочла на сайте, что в данном случае он не информативен. Что бактериальная ангина требует антибиотиков только если вызвана стрептококком. Посев у нас готовится в течение 7 рабочих дней (по времени уже не успеваем). Скажите, пожалуйста, нужно ли самостоятельно сделать тест на антиген? Или все же картина горла и осмотр врача исключают стрептококк?

Язык и горло на данный момент выглядят вот так. Помогите, пожалуйста, определиться, какие нужны анализы? Сделать ли тест на антиген?

сделайте тест и все будет понятно

Спасибо Вам огромное за ответ и за Вашу работу! А ОАК тоже желательно сделать? Или достаточно теста на антиген? Просто проверить его посевом, в случае отрицательного результата, не будет времени.

ОАК тоже сдайте

Спасибо Вам! Ребенок первые болезненные ощущения в горле стал чувствовать во вторник, 7.02. Получается, что решить вопрос с антибиотиками нужно до 15.02.? В лаборатории ответили, что результат будет готов 15.02.? Получается, что нужно сдать мазок и начать пить антибиотики? А в случае отрицательного теста перестать? И в случае вирусной картины крови тоже нужно бросить их пить? Простите за множество вопросов! Очень хочется помочь ребенку и сделать всё правильно! Температуры сейчас нет. Боль в горле стала немного меньше. Самочувствие лучше.

Температуры сейчас нет. Горло болит меньше. Подскажите, пожалуйста, начинать ли пить антибиотик сразу после сдачи анализов? И будет ли достаточно информативен в данной ситуации один лишь тест на антиген? Без ОАК. (Ребёнок очень боится сдавать кровь, для нас это всегда большая проблема)

Здравствуйте! Сдали мазок на антиген и ОАК. Ждём результатов. Вчера вечером появилась сыпь. Язык красный. Возможно это скарлатина? Стоит ли начать пить антибиотики не дожидаясь результатов анализов? Тест будет готов к вечеру 14.02., кровь обещают раньше. Боюсь, что не успеем начать лечение. Спасибо Вам за внимание к теме!

Я думала Вы спрашивали о стрептатесте, который дает результат за 5 минут
язык очень похож на язык при скарлатине
опишите сыпь подробнее, где высыпало?
а то на фото я не вижу ничего

Спасибо за ответ! Таких тестов, к сожалению, у нас нигде нет. Пришлось делать его в лаборатории. Сыпь на задней поверхности бедер, сзади на спине, ближе к шее. Скажите,пожалуйста,какой антибиотик лучше при скарлатине? Какой просить выписать? Правило приема раньше 9го дня действует и при этом заболевании? Спасибо большое!

Сегодня ребёнка осмотрел инфекционист. Скарлатину не подтвердили. Сыпь, по мнению врача, похожа на аллергическую. Язык яркий, гипертрофированные грибовидные сосочки. Врач считает, что анализ на антиген не очень информативен. И нужен АСЛО. Также врач не считает обязательной антибиотикотерапию стрептококка (даже если это был и он), так как состояние ребенка улучшается и перенесенное заболевание не было тяжелым. Помогите, пожалуйста, разобраться. Как нам быть? Какой алгоритм действий? Можно ли будет по результатам сданных анализов выяснить был стрептококк или нет? Или без АСЛО никак?

однократный анализ на Асло не прояснит ситуацию, его смотрят в динамике
антибиотик при БГСА инфекции нужна для профилактики грозных осложнений - ревматизма и, возможно, гломерулонефрита, так что доктор неправ
важно начать лечение антибиотиком до 9 дня заболевания
выбор антибиотика - препарат первой линии Амоксициллин, курс 10 дней

Спасибо Вам огромное! Возможно, нам стоит начать приём антибиотика и на фоне приёма ждать результаты анализов? Я совсем запуталась, а время уходит. Страшно не успеть.

Да, думаю так и надо поступить

Здравствуйте! Анализы оказались готовы раньше, чем обещали! Скажите, пожалуйста, отрицательный тест на стрептококк говорит в пользу отмены антибиотика? Или, несмотря на него, ОАК говорит в пользу стрептококка? Может ли быть стрептококковая ангина без увеличения миндалин (осмотр инфекциониста - миндалины не увеличены, красный язык скорее всего глоссит)? Антибиотик приняли 2 раза. В рекомендуемой дозировке. Но, насколько я понимаю, при других бактериях в нём или нет необходимости, или срок приёма может быть сокращен. Возможно ли в нашей ситуации по одному тесту на стрептококк сделать вывод (отрицательный результат ведь подвергают сомнениям)? Мазок был сдан примерно на 4й день болезни. Заранее спасибо!

Сыпь сейчас практически исчезла. По словам врача она не была похожа на сыпь при скарлатине (были разнообразные элементы сыпи: мелкие сухие прыщики, размытые небольшые пятна, точки, похожие на кровоизлияния). Кроме этого лицо слегка шелушилось. Антибиотик пока продолжаем пить.

ни ОАК, ни тест в Вашем случае не прояснили ситуацию
антибиотик на усмотрение очного врача
язык и сыпь с шелушением слегка настораживают

Спасибо Вам большое! Очный врач считает, что антибиотик можно пропить при наших анализах (но назначает коротким курсом). Второй врач в принципе не считает их обязательными при стрептококке. Для меня же основной вопрос в продолжительности приема. Я правильно понимаю, что отрицательный тест на антиген не даёт гарантии, что это был не стрептококк? Ребёнок ходит в школу, поэтому долгий приём антибиотика пугает возможными расстройствами пищеварения. Принимать решение насчет длительности придётся самостоятельно. Видимо, лучше в нашем случае перестраховаться? Потенциальные осложнения страшнее 10ти дневного курса антибиотиков?

да, гарантии не даёт
расстройства пищеварения возникают не так уж и часто

Спасибо Вам огромное!

Подскажите, пожалуйста, насчет дозировки. Мы принимаем Флемоксин солютаб 500. Принимать будем 10 дней. На вес ребёнка из расчёта 50 мг/кг нужно по 825 мг 2 раза в день. Возможен ли прием по 750 мг (получается полторы таблетки) или нужно стараться именно 825 мг? И какой приём предпочтительнее 2 раза в день или 3 раза?

Здравствуйте! Ребёнок принимает антибиотик с вечера субботы (в общей сложности 6 раз по 825 мг). За это время язык стал значительно бледнее, горло тоже. Но появился легкий насморк и периодический кашель (из-за ощущения налипания чего-то на горле). Но больше всего настораживает, что увеличились лимфоузлы. Они плотные и слегка болезненные. Это нормально или означает, что антибиотик не подошёл и в них продолжается воспалительный процесс? Заранее большое спасибо!

Скажите, пожалуйста, можно смело продолжать приём флемоксина и наблюдать? Или стоит задуматься о смене антибиотика? Спасибо!

продолжайте флемоксин

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться! Нашла на сайте табличку из UpToDate , в которой написано что амоксициллин назначается детям не более 1000 мг в сутки. У нас из расчёта 50 мг/кг получается 1650 мг. Неужели я неправильно посчитала? Флемоксин у нас закончился, возможно лучше перейти на защищенные пенициллины с клавуланатом и продолжать лечение ими? Я правильно поняла, что их можно принимать из расчёта 40 мг/кг? Спасибо Вам большое!

Получается амоксициллин всегда желательно с клавуланатом?

нет, не всегда
продолжайте флемоксин по 500 мг/2 раза в сутки

Спасибо Вам огромное за ответ! Получается, что я превысила дозу больше чем в полтора раза? Как же правильно считать? Исходя из веса или 1000 мг в сутки? Совсем запуталась. Вес ребёнка 33 кг, довольно крупная. Достаточно ли будет 1000 мг в сутки, чтобы избежать осложнений? Не спровоцирует ли такая дозировка носительство? Помогите, пожалуйста, разобраться с режимом дозирования. Спасибо Вам за внимание к нашей проблеме!

будет достаточно

Спасибо Вам огромное! Получается, что нам нужно не по весу считать? Или я неправильно понимаю? Очень хочется разобраться на будущее. Беспокоит, что чаще всего на форуме рекомендовали исходя из 50 мг на кг (что такая доза определена с учётом резистентности стрептококка). Я видимо чего-то не допоняла и так и посчитала. А у нас это 1650 мг. Страшно теперь давать только 1000 мг. Ребёнок пока переносит антибиотик хорошо. Перечитала информацию про БГСА на форуме. Уверена, что у нас был именно он. Поэтому особенно волнует вопрос с дозировкой. Спасибо Вам ещё раз!

Подскажите, пожалуйста, по какому принципу рассчитывать дозы? Какие рекомендации лучше с учетом резистентности стрептококка в нашей стране? Может быть по весу надежнее? Простите, пожалуйста, за такое количество вопросов. Но эта неразбериха с дозами не даёт покоя. Если уж всё равно пьём десять дней, то хочется наверняка победить стрептококк.

При расчёте по весу 1000 мг получается ребёнку весом 20 кг. А у нас целых 33. Как всё же правильнее?

расчитывается по весу, но не более 1000 мг в сутки, значит всем с весом более 20 кг - 1000 мг суточная доза
вот, например, из medscape
Tonsillitis/Streptococcal pharyngitis
50 mg/kg PO qDay for 10 days, not to exceed 1 g/day, OR 25 mg/kg PO BID for 10 days, not to exceed 500 mg/dose
>12 years: 775 mg (Moxatag) PO qDay for 10 days, taken within 1 hour after meal (swallow tablet whole; do not crush or chew)
UpToDate
Pharyngitis, group A streptococci (IDSA guidelines): 50 mg/kg once daily or alternatively, 25 mg/kg twice daily (maximum total daily dose: 1000 mg) for 10 days (Shulman, 2012)

Спасибо Вам огромное! Теперь стало понятно! А я-то давала ребенку по 1650 мг в день. 7 доз по 825 мг. Подумала, что дозы, которые я указала в одном из сообщений одобрили. И что доза выше 1000 мг именно с учётом резистентности. То есть рекомендация про 1000 мг нам не подходит. Не страшно такое превышение дозировки?

Здравствуйте! Принимаем флемоксин 8 дней. Сегодня ребёнок пожаловался на боль в горле со стороны левого лимфоузла. Сам лимфоузел увеличен, как и прежде,но стал более болезненным. Нужно ли нам что-нибудь предпринять? Или увеличение узлов и болезненность могут в норме присутствовать долгое время после болезни и не стоит обращать на это внимания? Температуры нет (даже ниже нормы). Осмотр педиатра был два дня назад, всё в порядке. Врач говорит, что после лечения необходим повторный ОАК. Действительно ли это так? (Мы пока отказались от анализа.) Спасибо Вам большое!

Здравствуйте! 19.04 у ребенка с утра заболело горло. К вечеру поднялась температура до 37.8-37.9. На следующий день утром, 20.04, при осмотре горла обнаружила на задней стенке слизь желтоватого цвета (достаточно густая, в виде "нити"). Задняя стенка красная, заметны увеличенные сосочки. Нос слегка заложен, но соплей нет. Только ощущение, что в глубине появляется слизь и стекает. Температура днем была от 36.5 до 37.2, есть слабость, из-за боли в горле снижение аппетита. Горло красное и болит. Еще слезятся глаза и ребенок жаловался, что больно ими двигать. Скажите, пожалуйста, может ли это быть ангина? Или это все же ОРВИ? Миндалины не увеличены, рыхлые (как всегда). Температура невысокая. Нос немного заложен, но смущает, что кашля нет. Страшно упустить стрептококк. Спасибо!

По описанию и фото на БГСА-тонзиллит совсем не похоже. Также против него и в пользу вирусной инфекции заложенность носа и конъюнктивит.

Спасибо Вам огромное!