DanyaTemnaya
01.03.2017, 19:32
Добрый день, уважаемые специалисты. Прошу у вас консультации насчет состояния сына, а также дозы и формы назначенного ему антибиотика.
Мальчик, возраст 2 года, вес 12 кг, рост 89 см. Посещает детский сад.
Две с половиной недели назад появился насморк и периодическая заложенность носа, закашливался ночью в положении лежа несколько раз за ночь и 1-2 раза во время дневного сна. Регулярно орошали нос физраствором или изотоническим раствором, при заложенности на ночь и перед дневным сном использовали гипертонический солевой раствор 22 г/л (Физиомер). Температура была в норме, больше ничего сына не беспокоило, поэтому продолжали водить в детский сад.
Шесть дней назад поднялась температура до 38,5С. Дали нурофен 5 мл, к ночи температура спала, на следующий день температура в норме весь день. Вечером ближе к сну температура опять поднялась до 37.8С. Ничего не давали, температура снизилась самостоятельно. Следующие два дня подъемов температуры не было, держалась на уровне 36.8-37.0С. Сын был активным, но чуть снизился аппетит.
26 февраля ночью опять поднялась температура до 39С, дали нурофен 5 мл. Утром 27 февраля температура в норме, к обеду поднялась до 39С, опять дали 5 мл нурофена - снизилась до 36.8-37.0С. Закашливаться по ночам перестал, дышит носом, но периодически появляется заложенность, и периодически влажный кашель днем во время бодрствования. При закапывании физраствора отделяется прозрачная слизь с небольшими светло-желтыми вкраплениями, но не всегда они присутствуют, может и просто прозрачная слизь быть. С утра после сна и после дневного сончаса при высмаркивании желтые сопли. Ситуация осложняется тем, что дома очень жарко (батареи в стенах, не перекрываются). Проветривания и круглосуточная работа увлажнителя ненадолго снижают температуру до 26-27С, а постоянно открытые окна провоцируют сильные сквозняки, после которых состояние сына ухудшается. Аппетит у сына снижен, капризен. Стараемся соблюдать питьевой режим, но из-за жары жидкости, как мне кажется, все равно недостаточно.
Вчера весь день температура держалась на уровне 37.4-37.6С. Питьевой режим, закапывание в нос физраствора и гипертонического солевого раствора. Вечером температура 39С, дали нурофен 5мл, не снизилась и продолжила расти - ночью температура поднялась до 40,6С, дали панадол около 7 мл, через час температура снизилась до 38,6С. С утра 37.4-37.6С, самостоятельно снижается до 37.3 и опять поднимается. Иногда едва уловим свист на выдохе.
Осмотр врача: состояние средней степени тяжести, температура 37,4С. Кожные покровы чистые, окраска обычная, зев гиперемирован, отечен, яркий, по задней стенки глотки стекает обильная (как выразилась врач, "гнойная") слизь. Миндалины 2 степени, носовое дыхание резкое, отделяемое серозно-гнойное, обильное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 134, дыхание ЧД 22, жесткое, хрипы среднего, мелкого калибра, двухсторонние, свистящие, при беспокойстве одышка (нечитаемо, вроде бы "смешанного характера").
Диагноз: обструктивный бронхит, аденоидит, левосторонний средний отит ср. ст. тяжести. (При надавливании на левое ухо сын попытался отстранится от врача, но до этого и после визита врача не реагировал на надавливания никак, на уши не жаловался).
Анализы дополнительные не назначались.
Назначения:
- Не купать, температуру ниже 38.5С не сбивать, гулять можно со 2го дня снижения температуры.
- Флемоклав 250/62,5 мг 1т*2р 7 дней
- Хилак-форте
-Фенистил 7-8 капель*3р 7 дней
- в нос Квикс 6-8 раз + 3р називин и следом за ним "Диоксидин" 0,5%* 2 кап 3р 3 дня
- Ингаляции с беродуалом 3 р*10 капель и после него Лазолван 20 капель* 3 раза
- Тантум верде в горло 4-6 раз
- в уши Отипакс или Отинум 2 капли * 3 раза в день
В связи с этим прошу вас подсказать:
1. Лазолван и Хилак-Форте (согласно ЧАВО) из списка лекарств выкинула. Дозировка беродуала верная и сколько дней необходимо делать с ним ингаляции, в каком соотношении с физраствором разводить? Диоксидин и називин также сомнения вызывают, особенно диоксидин - гипертонического солевого перед сном и изотонического солевого в течение дня недостаточно будет?
2. Фенистил - нужен ли и для чего?
3. Тантум верде насколько необходим?
4. Если сын на уши не жалуется, нужен ли тогда Отипакс?
5. И самый главный вопрос: антибиотик 2-летнему ребенку назначен в таблетках. Сначала врач хотела назначить уколы как "наиболее эффективную и не воздействующую на кишечник форму", но я запротестовала против уколов. Врач явно этим недовольная вместо суспензии назначила таблетки Флемоклав из-за их "высокой биодоступности в отличие от суспензии". По инструкции их нужно разводить не менее чем в 30 мл воды. Самостоятельно пить эти 30 мл сын отказывается, приходится насильно вливать с помощью шприца от панадола, в связи с чем процедура превращается в пытку и для родителей, и для ребенка. Насколько я понимаю, аналогом флемоклава (амоксицилин+клавуроновая кислота) в суспензии является аугментин.
- Возможно ли заменить флемоклав на аугментин или какой-либо другой аналог (какой?) в суспензии (так как 6-8 мл лекарства куда проще дать ребенку, чем полстакана) и какой в нашем случае должна быть дозировка (вес сына 12 кг)?
- И как вы считаете: речь о бронхите или все же о бронхиолите?
Заранее благодарю вас за уделенное время. Очень надеюсь, что поможете разобраться хотя бы с антибиотиком.
Мальчик, возраст 2 года, вес 12 кг, рост 89 см. Посещает детский сад.
Две с половиной недели назад появился насморк и периодическая заложенность носа, закашливался ночью в положении лежа несколько раз за ночь и 1-2 раза во время дневного сна. Регулярно орошали нос физраствором или изотоническим раствором, при заложенности на ночь и перед дневным сном использовали гипертонический солевой раствор 22 г/л (Физиомер). Температура была в норме, больше ничего сына не беспокоило, поэтому продолжали водить в детский сад.
Шесть дней назад поднялась температура до 38,5С. Дали нурофен 5 мл, к ночи температура спала, на следующий день температура в норме весь день. Вечером ближе к сну температура опять поднялась до 37.8С. Ничего не давали, температура снизилась самостоятельно. Следующие два дня подъемов температуры не было, держалась на уровне 36.8-37.0С. Сын был активным, но чуть снизился аппетит.
26 февраля ночью опять поднялась температура до 39С, дали нурофен 5 мл. Утром 27 февраля температура в норме, к обеду поднялась до 39С, опять дали 5 мл нурофена - снизилась до 36.8-37.0С. Закашливаться по ночам перестал, дышит носом, но периодически появляется заложенность, и периодически влажный кашель днем во время бодрствования. При закапывании физраствора отделяется прозрачная слизь с небольшими светло-желтыми вкраплениями, но не всегда они присутствуют, может и просто прозрачная слизь быть. С утра после сна и после дневного сончаса при высмаркивании желтые сопли. Ситуация осложняется тем, что дома очень жарко (батареи в стенах, не перекрываются). Проветривания и круглосуточная работа увлажнителя ненадолго снижают температуру до 26-27С, а постоянно открытые окна провоцируют сильные сквозняки, после которых состояние сына ухудшается. Аппетит у сына снижен, капризен. Стараемся соблюдать питьевой режим, но из-за жары жидкости, как мне кажется, все равно недостаточно.
Вчера весь день температура держалась на уровне 37.4-37.6С. Питьевой режим, закапывание в нос физраствора и гипертонического солевого раствора. Вечером температура 39С, дали нурофен 5мл, не снизилась и продолжила расти - ночью температура поднялась до 40,6С, дали панадол около 7 мл, через час температура снизилась до 38,6С. С утра 37.4-37.6С, самостоятельно снижается до 37.3 и опять поднимается. Иногда едва уловим свист на выдохе.
Осмотр врача: состояние средней степени тяжести, температура 37,4С. Кожные покровы чистые, окраска обычная, зев гиперемирован, отечен, яркий, по задней стенки глотки стекает обильная (как выразилась врач, "гнойная") слизь. Миндалины 2 степени, носовое дыхание резкое, отделяемое серозно-гнойное, обильное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 134, дыхание ЧД 22, жесткое, хрипы среднего, мелкого калибра, двухсторонние, свистящие, при беспокойстве одышка (нечитаемо, вроде бы "смешанного характера").
Диагноз: обструктивный бронхит, аденоидит, левосторонний средний отит ср. ст. тяжести. (При надавливании на левое ухо сын попытался отстранится от врача, но до этого и после визита врача не реагировал на надавливания никак, на уши не жаловался).
Анализы дополнительные не назначались.
Назначения:
- Не купать, температуру ниже 38.5С не сбивать, гулять можно со 2го дня снижения температуры.
- Флемоклав 250/62,5 мг 1т*2р 7 дней
- Хилак-форте
-Фенистил 7-8 капель*3р 7 дней
- в нос Квикс 6-8 раз + 3р називин и следом за ним "Диоксидин" 0,5%* 2 кап 3р 3 дня
- Ингаляции с беродуалом 3 р*10 капель и после него Лазолван 20 капель* 3 раза
- Тантум верде в горло 4-6 раз
- в уши Отипакс или Отинум 2 капли * 3 раза в день
В связи с этим прошу вас подсказать:
1. Лазолван и Хилак-Форте (согласно ЧАВО) из списка лекарств выкинула. Дозировка беродуала верная и сколько дней необходимо делать с ним ингаляции, в каком соотношении с физраствором разводить? Диоксидин и називин также сомнения вызывают, особенно диоксидин - гипертонического солевого перед сном и изотонического солевого в течение дня недостаточно будет?
2. Фенистил - нужен ли и для чего?
3. Тантум верде насколько необходим?
4. Если сын на уши не жалуется, нужен ли тогда Отипакс?
5. И самый главный вопрос: антибиотик 2-летнему ребенку назначен в таблетках. Сначала врач хотела назначить уколы как "наиболее эффективную и не воздействующую на кишечник форму", но я запротестовала против уколов. Врач явно этим недовольная вместо суспензии назначила таблетки Флемоклав из-за их "высокой биодоступности в отличие от суспензии". По инструкции их нужно разводить не менее чем в 30 мл воды. Самостоятельно пить эти 30 мл сын отказывается, приходится насильно вливать с помощью шприца от панадола, в связи с чем процедура превращается в пытку и для родителей, и для ребенка. Насколько я понимаю, аналогом флемоклава (амоксицилин+клавуроновая кислота) в суспензии является аугментин.
- Возможно ли заменить флемоклав на аугментин или какой-либо другой аналог (какой?) в суспензии (так как 6-8 мл лекарства куда проще дать ребенку, чем полстакана) и какой в нашем случае должна быть дозировка (вес сына 12 кг)?
- И как вы считаете: речь о бронхите или все же о бронхиолите?
Заранее благодарю вас за уделенное время. Очень надеюсь, что поможете разобраться хотя бы с антибиотиком.