Просмотр полной версии : Панические атаки. Назначения врача.

Здравствуйте, уважаемые врачи и специалисты.

Меня зовут Мария, мне 33 года, я замужем, есть сын 11 лет, занимаю административную должность.

Прошу вас прокомментировать выставленный неврологом диагноз, который после прочтения форума вызывает у меня некоторые сомнения, и сделанные назначения.

Приблизительно месяц назад у меня стало повышаться артериальное давление. Не до критических цифр, но так как были моменты, когда "верхнее" значение поднималось свыше 140, я обратилась к терапевту. По итогам ЭКГ и ОАК мне был назначен месячный курс препарата Норматенс, идущий по убывающей, питье отваров боярышника и шиповника, и пустырник в таблетках. Будучи несколько скептически настроенной к "травкам", я, тем не менее, с точностью выполнила указания врача. Особого эффекта не заметила, так как давление нормализовывалось после приема препарата, но в течение суток таким не оставалось, все-равно повышалось незначительно.

Пока я думала, куда идти дальше с этим разбираться, у меня, на фоне стрессовой ситуации на работе, случился эпизод тахикардии, головокружения и резкого повышения АД. Этот "эпизод" я сбила купленным в аптеке без рецепта и назначений препаратом Фенигидин, а уже буквально через день проснулась утром от приступа тахикардии, которая быстро довела меня до паники, головокружения, тремора рук и, естественно, тут же подскочившего АД. В скорой помощи по (т.к. было воскресенье, 19.02.17г.) по телефону порекоментовали выпить препарат Панангин, что я и сделала. Не знаю, насколько эти витамины мне помогли, возможно сработал эффект плацебо, но кое-как я успокоилась и уснула. За последующую неделю состояние мое ухудшилось до того, что я не могла выйти на улицу, потому что начинала сразу же "кружиться" голова (не истинное головокружение, а именно слабость, дурнота, ощущение, что земля уходит из под ног), учащалось сердцебиение и возникала паника. Пролежала праздники в кровати.

С 27 февраля я начала проходить более подробное обследование, а именно УЗИ щитовидной железы (совершенно нормально все), ТТГ, Т4 свободный, глюкоза крови, еще раз ОАК (при необходимости - выложу) и посетила, соответственно, эндокринолога и невролога.

И вот невролог, тщательно меня осмотрев, выслушав, проведя определенные тесты на физическое состояние, я так понимаю, сказал, что причин для назначения более глубокого обследования, типа МРТ головы либо шейного отдела позвоночника он совершенно не видит, сказал, что это - панические атаки, выставил диагноз "вегетативная дистония, перманентно-пароксизмальное течение, астено-невротический, вестибуло-атактический синдромы" и назначил прием следующих препаратов:

Эглонил 50мл 3 раза в сутки в 7.00, 12.00 и 18.00 часов,
Триттико 150мг. 1 раз в сутки, первую неделю 1/3 таблетки в 22.00, вторую неделю 2/3 таблетки в 22.00, третью неделю 1/3 таблетки в 14.00 и 2/3 в 22.00
и Вальдоксан 25мг. 1 таб. 1 раз в сутки в 21.00

Принимать препараты я начала позавчера вечером, головокружение при выходе на улицу пока не уменьшилось, езжу на работу и с работы на такси, появились головные боли, заторможенность и некоторая "расплывчатость" зрения.

Уважаемые специалисты, прокомментируйте, пожалуйста, данные назначения и описанные побочные эффекты. Стоит подождать и принимать препараты дальше, либо же начать искать пси-специалиста, который подкорректирует, либо же одобрит их назначение.

Здравствуйте.
Если у Вас есть страх ожидания таких приступов, то диагноз будет звучать как "Паническое расстройство".
Стандартом для лечения панического расстройства является лекарства + психотерапия.
Лекарства - антидепрессант из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, пароксетин, циталопрам, флуоксетин, флувоксамин) для постоянного приёма плюс транквилизатор для купирования тревоги и панических атак.
И разговорная психотерапия чтобы проработать психологические причины панических атак.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Уважаемый Сергей Иванович, спасибо за ответ!

Я так понимаю, назначенное лечение в стандарт абсолютно не вписывается.
Подскажите, пожалуйста, я могу с подобной проблемой обратиться к психиатру в ПНД? Ибо психотерапевтов в городе нет вообще, а психиатры, ведущие именно прием пациентов, есть только там.

Здравствуйте.
Конечно, Вы можете обратиться к врачу психиатру в ПНД. Однако, если есть возможность, лучше поискать частного психиатра или психиатра в частном центре или в психиатра в многопрофильной больнице.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Уважаемый Сергей Иванович, я нашла в нашем городке психиатра, которая согласилась на частный прием, без посещения ПНД. Она поговорила со мной, по моим впечатлениям провела натуральный сеанс психотерапии, но, к сожалению, от платных приемов отказалась, т.к. она единственный психиатр в городе, принимающий детей в ПНД, и ей просто некогда. Назначила флуоксетин, без транквилизаторов, т.к. я уже четвертую неделю принимаю антидепрессанты и так, и “прикрытие” мне не нужно. Сказала “уходить” с эглонила снижением дозы две недели и начать прием флуоксетина по утрам, параллельно продолжая принимать Вальдоксан по вечерам неделю. Триттико убрать сразу, т.к. будет слишком много препаратов. Я должна через две недели принимать только флуоксетин.
Прокомментируйте, пожалуйста, сделанные назначения. Будет ли этого достаточно, ведь психотерапию мне пройти у нас в городе невозможно никак, а поездки в областной центр, к сожалению, нереальны по многим причинам.

Здравствуйте.
Назначения нормальные. Флуоксетин - хороший антидепрессант.

Психотерапию нужно организовать, хотя бы удалённую, через Skype.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Здравствуйте, уважаемый Сергей Иванович.
Подскажите, пожалуйста, что мне делать, потому что я в полнейшей растерянности.
Сегодня 17 день приема Флуоксетина в дозировке 20мг в сутки по утрам, и 3 день без Эглонила, который я допивала по 50мг в сутки, снижая с назначенных 150мг. Триттико перестала пить сразу после назначения Флуоксетина, Вальдоксан - допила пачку по вечерам 11 дней назад. Как психиатр и говорила.
После приема Флуоксетина в 7 утра примерно до 15.00-16.00 я чувствую себя хорошо, бодро и активно, но потом начинается что-то странное и для меня страшное. Дереализация, тремор, тахикардия, навязчивые мысли, что я сойду с ума, никогда не вылечусь, потеряю работу, меня бросит муж и сын будет расти зная, что мама - сумасшедшая. Никаких реальных причин так думать нет, я сама все понимаю, но впервые прочувствовала в полной мере, что такое навязчивые мысли. Пока я принимала Эглонил, он меня "оглушал" как бы, и так тревожно мне не было, просто некомфортно временами, но теперь я просто насильно заставляю себя отвлекаться на домашние дела.
И еще я третью ночь просыпаюсь в 3.30 и не могу больше уснуть.
Это побочные действия Флуоксетина？Они пройдут, нужно просто перетерпеть？

Нужно вернуть эглонил на неделю. Если через неделю, после повторной отмены эглонила будет похожее состояние - нужно будет заменить флуоксетин на другой антидепрессант.
Держите нас в курсе.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Уважаемый Сергей Иванович, к своему стыду вынуждена признаться, что после написания позавчерашнего поста у меня сдали нервы, я пошла в ночную аптеку и купила там без рецепта Грандаксин, как единственный транквилизатор, который мне продали.
Я выпила позавчера 1 таблетку, вчера две и сегодня две. Не знаю, что послужило причиной, но чувствую я себя очень даже неплохо. Спала хорошо, без сновидений и ночных пробуждений, работала, занималась домашними делами. Гуляла даже сама вчера, чего старалась до этого избегать в связи со страхом ПА, которые у меня выражаются （лись？）в головокружениях именно на улице. Может мне хватило даже такого слабого транквилизатора, может эффект отмены Эглонила прошел, может Флуоксетин накопился и стал действовать лучше - не знаю.
Но теперь как быть？Убирать Грандаксин и пытаться все же прийти к назначенным 20мг Флуоксетина и все？Эглонил я не хочу пить больше, если честно. У меня сложилось возможно предвзятое мнение, что это - из-за его отмены все происходило. Да и я читала и тут на форуме, и у Вас, что нейролептиками подобные расстройства не лечат.

Можно и на грандаксине немного успокоиться. И через неделю-две отменить его и остаться на одном флуоксетине.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Здравствуйте, Сергей Иванович. Я опять к Вам.
Увы, Грандаксин не помог избавиться от тревоги и навязчивых мыслей, нормальное самочувствие продлилось буквально три дня, а потом все началось по новой. А вчера я пошла к найденному по рекламе в интернете психотерапевту, который, впрочем, специализируется на наркозависимостях, но пишет о себе как о враче-психиатре высшей категории, с целью узнать про возможность психотерапии и смены антидепрессанта. И там меня постигло очередное разочарование. Доктор сразу сказал, мол, кто это мне навыписывал столько и таких препаратов, причем я озвучила, что сейчас принимаю только Флуоксетин, а Грандаксин сама купила, что все это надо срочно и сразу отменять. На мое так скажем, сомнение, в подобных действиях, ибо и антидепрессанты так сразу не бросают, и панические расстройства лечат именно СИОЗСами и явно не месяц, и что несмотря на мой довольно цветущий вид еще полтора месяца назад я вызывала скорую, не говоря уже о том, что не могла из дома выйти, мне было сказано, что это у меня все именно от АД, что Флуоксетин сильный и агрессивный препарат, мне ничего этого не нужно, а нужен курс Фенибута и платные приемы у этого доктора. Я, как бы, и не против сеансов психотерапии, но я не верю врачу, который делает такие назначения.
Ушла оттуда, проснулась вот сегодня, и думаю и что теперь？Попытаться еще раз найти и уговорить на прием психиатра, которая прописала мне Флуоксетин и спросить о возможности замены препарата？

Да, попросите врача назначить Вам сертралин или эсциталопрам.
Это может сделать и врач невролог и врач терапевт.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Здравствуйте, Сергей Иванович.
Прописали мне: золофт 4 дня по 1/4 таб., 6 дней по 1/2 таб., дальше по целой по утрам до середины июня, потом до середины августа сказал скорее всего опять по 1/2 таб. пить, ибо лето, атаракс 1,5 месяца сначала по 1/2 таб. 3 раза в день, потом по 1/2 утром и в обед, а вечером целую, и вальдоксан по 1 таб. на ночь. Хотели назначить бринтеолликс （кажется так）, но сказал, что не использовал еще толком, поэтому экспериментировать не будем.
Прокомментируйте, пожалуйста, Сергей Иванович, я так уже хочу прийти к какому-то адекватному курсу лечения...

Атаракс можно пить не так длительно, и не курсом, а по-потребности. То есть пить атаракс только если тревога возникает.
Сертралин (золофт) можно быстрее наращивать. 1/4 таб - 2 дня, 1/2 таб - 2 дня, дальше по целой. Летом снижать дозу не нужно. Минимальная лечебная доза - 50 мг.
Вальдоксан - лишнее. Бринтелликс имхо, не нужен сейчас, его можно назначать, если вдруг не сработают целая группа АД-ов: сертралин, эсциталопрам, венлафаксин и другие проверенные ад-ы.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Сергей Иванович, для купирования приступов тревоги мне сказали принимать по 1/2 фенозепама под язык. Но я не очень хочу его пить, возможно излишне предвзято. А атаракс по целой таблетке пить в такой ситуации？Он не снотворный？
Золофт наращу как вы сказали. Я вчера не принимала ничего, а сегодня 1/4 золофта, мне некомфортно слегка. Тревожно.

Разные люди по-разному реагируют на атаракс и феназепам. Кому-то нравится атаракс, кому-то феназепам.
Выберите что нравится Вам - и используйте.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Уважаемый Сергей Иванович, у меня возникла огромная проблема. Завтра ночью я должна ехать в командировку на двое суток в другой город, которая предполагает долгое нахождение на улице. Сейчас я принимаю уже по целой таблетке Золофта, пару раз выпила Атаракс, один из которых - сегодня, т.к. после известия о поездке у меня закружилась голова по дороге с работы домой. Отменить поездку для меня будет крайне чревато, гулять два дня по чужому городу я не готова. Что делать？ Пить Атаракс？Купить Феназепам？

Да, нужно пить или атаракс или феназепам.
Только за руль не садитесь, если приняли атаракс или феназепам. И алкоголь нельзя принимать.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Здравствуйте, Сергей Иванович.
Поездка тогда в общем-то удалась. На Атараксе, как прописал врач 12.5мг утром и в обед и 25мг вечером. Фенозепам не покупала. Атаракс после первого приема вызвал головную боль, а потом мне понравился, он перестал сонливить и просто успокаивал.
По приезду я почему-то пришла к странному приему по утрам Золофта 50мг и Атаракса 12.5мг. Все было довольно хорошо, я себя нормально чувствовала, только спала долго и тяжело вставала по утрам. Атаракс я решила убрать, т.к. понимаю, что это вообще не лечебная доза и непонятно зачем я ее пью.
Но теперь, на 20-22 дне приема Золофта, я просыпаюсь с головной болью, проспав 10-11 часов, если остаюсь лежать в кровати, то дергаю （не знаю, как правильно описать, двигаю, в общем）ногами, сжимаю во сне зубы так, что болит челюсть, а сегодня ночью мне снилось, что я куда-то лезу, и я натурально чуть с кровати не упала, сама приподнялась над краем и собралась головой вниз “слезать”. От этого и проснулась.
Что это？Что-то надо добавить к Золофту？

Если такие побочные явления не пройдут - нужно будет заменить сертралин (золофт) на другой антидепрессант.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Простите за глупый вопрос, а это ничего, что ни флуоксетин, ни сертралин не пошли？

Ничего страшного, бывает.

Здравствуйте, Сергей Иванович.
Может быть Вам будет интересно: то была соматическая проблема. На следующее утро к головной боли добавилась температура и я вспомнила, что кроме психологических бывают еще и просто заболевания. Пропила лекарства и все прошло. Пью золофт и радуюсь. Сегодня пешком прошла пол города, без головокружений и лишних мыслей :）

Здравствуйте.Здравствуйте, Сергей Иванович.
Может быть Вам будет интересно: то была соматическая проблема. На следующее утро к головной боли добавилась температура и я вспомнила, что кроме психологических бывают еще и просто заболевания. Пропила лекарства и все прошло. Пью золофт и радуюсь. Сегодня пешком прошла пол города, без головокружений и лишних мыслей :）
Спасибо что поделились!

Здравствуйте, Сергей Иванович.
Золофт 50мг принимаю полтора месяца. Все было очень даже неплохо, но пару дней назад начались какие-то странные “откаты”. Нервозность, желание расплакаться （хотя плакать я не хотела и в худшие времена）, апатия, притом что я в отпуске. Это нормально？Переждать？

Здравствуйте. Если это ухудшение продолжается больше недели, то нужно увеличить дозу золофта до 75 мг в день.
И нужно присоединить разговорную психотерапию.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Здравствуйте, уважаемый Сергей Иванович.
Я была у врача, который мне все это прописал. Доктор “поругал” меня за то, что я не принимала Атаракс курсом и Вальдоксан, и что не купила Фенозепам, но в связи с этим не стал говорить об уменьшении дозы Золофта. Сказал пить по 50мг до середины ноября, потом месяц по 25мг, потом бросать.
В принципе, я обхожусь 50мг, ПА нет, никаких явных поводов для беспокойства тоже нет.
Как Вы считаете, назначенные сроки приема Золофта нормальны？
P.S. Про психотерапию: я была настолько напугана своим состоянием, что готова была на все, что угодно. Но в нормальном состоянии я настолько закрытый человек, настолько не могу себе представить откровенный разговор с посторонним человеком, что вынужденная психотерапия будет скорее во вред, чем в лечение. Я готова пить таблетки столько, сколько понадобится.

Я бы советовал Вам принимать золофт не менее полугода.

Страх психотерапии понятен, но лучше бы её начать, даже если Вам это кажется сложным.
Если психотерапии не будет, то существует риск принимать антидепрессант много лет.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Здравствуйте, уважаемый Сергей Иванович.
Все у меня хорошо, золофт 50мг с апреля. Долго сомневалась, спрашивать ли, но все же: у меня через 2 недели день рождения. Я могу выпить шампанского или вермута？Я знаю, что алкоголь при приеме таких препаратов противопоказан, но ассоциации праздника с алкоголем сильны :）

Здравствуйте.
Или шампанское или вермут - пейте.
С золофтом они совместимы.
С транквилизаторами (феназепам, атаракс) - нет.

Здравствуйте, уважаемый Сергей Иванович.
Золофт 50мг с апреля, без психотерапии. Все хорошо с самочувствием, но. Мне надо в течение следующего месяца перестать принимать антидепрессанты, мне и так психиатр “лишний” месяц добавил от первоначального плана лечения. А я боюсь！В общем, как Вы считаете, достаточно ли такого 9 месячного приема, и как лучше “слезать” с препарата？Транквилизаторы курсом я никогда так и не принимала, эпизодически даже не помню когда в последний раз. Может стОит прикрытием атаракса прекращать прием золофта？

Здравствуйте.
А зачем слезать с препарата, если Вы не чувствуете, что выздоровели? Если Вы боитесь - значит, ремиссия неполная. Я бы рекомендовал пока продолжить приём золофта, сейчас начать психотерапию и на фоне психотерапии отменять золофт.
Транквилизатором прикрываться можно во время отмены.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

Здравствуйте, уважаемый Сергей Иванович.

Может быть, Вам будет интересен финал（ я надеюсь）моей истории: я перестала-таки пить золофт в декабре, как и говорил психиатр, тогда, когда поняла, что у меня закончилась упаковка, а я просто ЗАБЫЛА сходить за рецептом для новой, тогда как все 9 мес. приема я покупала по две упаковки чуть ли не впрок, боясь неизвестно чего 🙂 К тому же, признаюсь честно, захотелось встретить новый год с шампанским, а не с таблетками.

Лучшей психотерапией оказалось повышение на работе, обошлась без транквилизаторов вообще, протаскала пачку атаракса в сумке пару недель и все. Чувствую себя хорошо и весело 😀 Вспоминаю прошлую весну и не верится, что мне было ТАК плохо.

Примите мою искреннюю благодарность！За неоценимую помощь, за терпение, за внимание к каждому вопросу！Ваша работа здесь, я уверена, помогает огромному количеству людей избавиться от страха стигмы “сумасшедшего”, от страха приема пси-препаратов, страха посещения психиатра, в конце-концов. Лично я для себя после прочтения Ваших статей и сообщений открыла настолько много нового, что страшно становится, что бы было, если б я сюда не зашла 😊

Спасибо еще раз！

Спасибо и Вам за добрые слова и благодарность!

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.