Просмотр полной версии : Медицинские аспекты спорта и туризма

Эта тема создана по материалам и по мотивам обсуждений
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
но стимулом к её созданию послужила дискуссия на mountain.ru: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Прежде всего, посмотрим, какой нормативной базой регламентируется медицинская помощь спортсменам и лицам, занимающимся массовыми видами спорта и физкультуры (спасибо уважаемому ВВС за этот документ)

Читаем: ПРИКАЗ N 337 МЗ РФ от 20.08.2001 г."О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры" ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
Нас интересует Приложение №2, пунктам 3 и 5.

ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ ФИЗКУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ
<...>
3. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

3.1. Организацию и проведение лечебно - профилактических мероприятий, направленных на определение состояния здоровья, физического развития и уровня функциональных возможностей занимающихся физкультурой и спортом;
3.2. Решение вопросов соответствия физических нагрузок функциональным возможностям организма занимающихся общей и лечебной физической культурой и спортом;
<...>
5. ПОРЯДОК МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

5.1. Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, осуществляется в следующем порядке:
<...>
5.1.2. Организациями и подразделениями врачебно - физкультурной службы независимо от ведомственной подчиненности и организационно - правовой формы с учетом выписки из медицинской документации лечебно - профилактического учреждения, оказывающего медицинскую помощь гражданину на постоянной основе (по месту жительства или по договору обязательного медицинского страхования) для допуска к занятиям и соревнованиям обследуются и наблюдаются лица, занимающиеся спортом и физической культурой;
Из этого следует, что допуск к занятиям физкультурой и спортом там, где это требуется, дается ТОЛЬКО врачами врачебно-физкультурных диспансеров. Врачи общей практики (участковые терапевты) не имеют право на выдачу таких справок.

Смотри дальше. Что должно входить в программу медосмотра.
Приложение N 5
ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛИЦ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ МАССОВЫМИ ВИДАМИ СПОРТА И ФИЗКУЛЬТУРОЙ
<…>
4. ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ СПОРТСМЕНОВ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ СБОРНЫХ КОМАНД АДМИНИСТРАТИВНЫХ ТЕРРИТОРИЙ, УЧАЩИХСЯ ДЕТСКО - ЮНОШЕСКИХ СПОРТИВНЫХ ШКОЛ И ШКОЛ – ИНТЕРНАТОВ СПОРТИВНОГО ПРОФИЛЯ
4.1. Врачебный осмотр:
4 1.1. Врача по спортивной медицине;
4.1.2 Врачей - специалистов: терапевта, хирурга - травматолога, невропатолога, стоматолога, отоларинголога, окулиста, гинеколога;
4.1.3. При наличии показаний проводятся дополнительные консультации специалистов;
4.2. Исследование физического развития;
4.3. Функциональные пробы и определение общей физической работоспособности;
4.4. Флюорография органов грудной клетки;
4.5. Электрокардиография;
4.6. Клинический анализ крови;
4.7. Клинический анализ мочи;
4.8. Биохимический анализ крови;
4.9. При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально - диагностические и лабораторные исследования;
4.10. По результатам медицинских обследований в медицинскую документацию вносится и в копии выдается тренерам врачебное заключение, включающее в себя:
- оценку состояния здоровья;
- заключение о физическом развитии по существующим стандартам;
- допуск к занятиям спортом.
Для взрослых тот же перечень, кроме пункта 4.2. А.Р.

Продолжение следует…

Теперь перечисляем основные причины несердечных и сердечных причинах смерти спортсменов:

Несердечные причины смерти:
1. тепловой удар
2. травмы головы и шеи
3. бронхиальная астма с неподобранной терапией
4. разрыв мозговой аневризмы
5. серповидно-клеточная аномалия эритроцитов
6. субарахноидальное кровоизлияние
7. инсульт и ИМ у спортсменов на фоне злоупотребления кокаином, анаболическими стероидами и пищевыми добавками (эфедрин)

Как видим, пункты 1 и 2 относятся к несчастным случаям, пункты 4 и 6 практически НЕРЕАЛЬНО предотвратить даже при качественном медицинском обследовании ДО. Лишь пункты 3,5 и 7 являются потенциально предотвратимыми (благо, серповидно-клеточная анемия в наших краях редка).

Причины сердечных смертей прекрасно перечислены ЗДЕСЬ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
1. Гипертрофическая КМП - 26%
2. Ушиб сердца - 20%
3. Аномалии строения коронарных артерий - 14%
остальные причины реже (синдром удлиненного QT менее 1%).

Опять же, пункт 2 - травма, пункт 3, как правило, у бессимптомных лиц не выявляется при рутинном (осмотр+ЭКГ) обследовании. ГКМП - скорее да, чем нет, хотя при необструктивном варианте без сердечных шумов ЭКГ картина м.б. малоспецифичной (вольтажные критерии ГЛЖ у молодых неспецифичны).

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] - ссылка от Алексея. Здесь протокол обследования американских атлетов. Как видно, скрининг принципиально не особенно отличается.
Наиболее дискутабельны - рутинное проведение нагрузочных проб и эхокардиографии - методов, которые позволили бы верифицировать больных с бес/малосимптомной ГКМП и немой ишемией миокарда.