Просмотр полной версии : гепатит B и Д

Приветствую, доктор! Мне 26 лет, рост 176, вес 81 кг....
В январе 2017 впервые был обнаружен HbsAg паралеленьно с очень высокими алт 600...:mad: Беспокоила тяжесть в правом боку и небольшая слабость
ПЦР на вирус геп.В - не выявлено
Антитела суммарные на гепатит Д - выявлено
Антитета класса igМ гепатита Д - выявлено
Антитела класса igМ гепатита В - не выявлено
HbeAg - не выявлено
ПЦР на вирус гепатита Д - выявлено, количество потом сдавал в лаборатории гемотест - 5.6х10*6 копий
Сегодня получил результат на количество HbsAg - 3246 Ме
По анализам. В самом начале было Алт 603, Аст 198, билирубин 35, щелочная фасфатаза 268 Ме, ГГТ - 63, общий анализ в норме...
После капильниц стало - Алт 156, Аст 75, билирубин 17,3, ГГТ 34, общий анализ: эритроциты: 5.8х10^12/л, гемоглобин 170 г/л, тромбоциты 155, лейкоциты 5.3, СОЭ 3 мм, общий белок и альбумины норм.
Фибраскан прошел показал F2/F3 - 8.5 кпа
Начата терапия альгероном в дозе 120 мкг.Монатерапия
После второго укола сдал анализы и вот что вышло - Алт 326(было 150 на мамент начала) , Аст 109, билирубин 20, тромбоциты 112, лейкоциты 3.50, гемоглобин 171, нейтрофилы палочкоядерные 2%, сегментоядерные 34%, лимфоциты 51%, СОЭ 3мм
Скажите пожалуста нормальна ли такая рекция организма в виде повышения алт? И что вы можете посоветовать в данном случае? Нужно отменять терапию?? Мой врач говорит пока продолжать.... перед 3 уколом пересдать анализы
спасибо

Противопоказаний к продолжению терапии нет. Показатели эластометрии, на мой взгляд, скорее всего завышены за счет острого воспалительного процесса (о чем свидетельствует уровень АЛТ).

Вцелом клиническая ситуация мне не конца ясна, т.к. вы не представили всей информации.
Правила: как задавать вопросы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Спасибо доктор что ответили

И еще не написал на 1 укол была сильная температура 38.8, озноб и головные боли. Но после второго вообще ничего не почувствовал ....

А насчет фиброскана я его делал перед терапией прямо. там алт не сильно высокие были. но все равно фиброз ниже может быть ??

- Антитела к ВГС не выявлены
- Антитела к ВИЧ не выявлены
- Сифилис - не выявлен
- Вирус гепатита В пересдавал два раза, все время был не выявлен

Анализы биохимии до терапии у меня очень часто менялись. То поднимались то снижались алт. Общий анализ в целом был норм.
Иногда кровоточили десны (характерный налет на зубах с утра), но в последнее время этого не наблюдаю больше.

Из медикаментов принимаю Урсофальк в капсулах
Пью отвар из овса и крапивы

ФГДС заключение - вены пищевода не расширены, хронический гастродоуденит. Ремиссия 1-2. На хеликобактер не проверялся,т.к решил что сначало надо с гепатитом разобратся

УЗИ результаты прикреплю фотографией. На фото самое первое УЗИ, когда были высокие алт. Потом мне делали в больнице еще раз, на нем печень не была увеличена, воротная вена 11. На руках его нету, все у врача осталось
126071

1.Вроде все что есть написал, напишите пожалуста если что то еще нужно для картины
2.А как с алт быть доктор?? может капельницы снова поделать ? очень пугает что они так выросли всего за 2 недели:(

Когда как вы заболели? По поводу чего обратились к врачу? Вероятные источники инфицирования?

Когда заболел не знаю. Операций у меня не было, на гепатиты не сдавал до этого. Наркотики не употреблял никогда.
Единственное лечил зубы последний год. последнийраз в сентябре удаляли кореной зуб.
А потом после праздников я почувствовал дискомфорт в правом боку и повышенную слабость.поэтому обратился к врачу. там нашли HbsAg, но самого вируса не выявили, поэтому сдал на антитела к гепатиту Д
Мне сказали в больнице что гепатит В уже хронический, значит Д тоже.они ошиблись ?

Еще вспомнил, если это имеет значение. давно в детстве были не большие операции по удалению аденоидов и на глазу удаляли фурункул. Больше за всю жизнь операций не было, кроме стаматологии

Скажите а может быть повышение алт вызвано токсичностью самого альгерон? и как это можно проверить?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Возможно в данном случае имеет место суперинфекция. Повышение АЛТ действительно может быть связано с применением интерферона.

спасибо за ответы!!
И что же делать в этом случае доктор ?:confused:
очень не хочется отменять терапию только начав. Может нужно уменьшить дозу ? или все оставить как есть?

Эти вопросы следует в первую очередь задать доктору, который назначал терапию.

Доктор велел перед 3 уколом сдать общий анализ крови и биохимию. По ней будет назначать дальнейшую дозировку.Я так понял что отменять пока не будут. Укол у меня в среду а завтра планировал сдавать анализ.
Просто я хотел знать ваше мнение как врача по данной ситуации

Как правило, наше мнение - второе мнение при наличии очного лечащего врача.

добрый день, доктор
Пересдал анализ перед уколом

СОЭ 3 мм
Гемоглобин 165 г/л
Эритроциты 5.80 10*12/л
тромбоциты 153 10*9/л
Лейкоциты 3,66 10*9/л
Нейтрофилы палочкоядерные 0.04 10*9/л
нейтрофилы сегментоядерные 0.71 10*9/л

Протромбиновый индекс (ПТИ) 77%
Протромбиновое время 15.1 сек

Алт 367
Аст 130
ГГТ 53
Билирубин 16.1

Альбумин 42

Алт тпродолжают расти
Очный врач пока еще не смотрела результат

Алт продолжают расти
С чем мне сравнивать результат?

Если расположить в хронологии: 603 в начале, затем волноообразно менялись в течении 3 месяцев
Непосредственно перед 1 уколом Алт - 156
После 2 укола - 326
И сейчас, перед 3 - 367

Это очень несущественная разница 326-367.

Понял вас.
Сегодня был на приеме, сказали дозировку прежнюю пока сохранять. Буду тогда в том же духе продолжать

Доброго дня!
Анализы практически без изменений, алт как и неделю назад высокие.
Алт - 364. до 41
Аст - 123. до 37
билирубин - 20. до 20,5
ГГТ 54 - по инвитро не много выше нормы
Альбумины 47
Тромбоциты 146.
Эритроциты 5,5
Лейкоциты 3,78
Гемоглобин 164
АЧН - 0.89 тыс.мкл
СОЭ - 1мм

Уважаемый Юсиф, что можете порекомендовать ?
Противопоказаний к продолжению нет ?

Лечитесь, ничего страшного.

спасибо.Успокоили:)
Скажите, а судить о каком то прогрессе в лечении можно не раньше 12 недель ? или пол года ?

Единого протокола нет. Первичные контрольные точки - 12 и 24 недели.

Здравствуйте!
Если не возражаете, буду выкладывать свои анализы во время лечения.
Алт - 405 (до 41)
Аст - 130 (до 37)
Билирубин Общ - 17.0 (до 20,5)
ГГТ - 54 (до 49)
Альбумин - 46 (>35)
Лейкоциты - 3,21 (4,5-11)
Тромбоциты - 140 (150-400)
Гемоглобин 163 (132-173)
Эритроциты 3,47 (4.30-5.70)
АЧН - 0,74 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 1мм (до 15)
Появился дискомфорт в правом боку. Видимо это как то связано с алт

Добрый вечер !
Свежие анализы:
Алт - 290 (до 41)
Аст - 83 (до 37)
Билирубин Общ - 19.5 (до 20,5)
ГГТ - 53 (до 49)
Альбумин - 47 (>35)
Лейкоциты - 3,95 (4,5-11)
Тромбоциты - 131 (150-400)
Гемоглобин 174 (132-173)
Эритроциты 5,88 (4.30-5.70)
АЧН - 1,0 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 1мм (до 15)
Динамика по алт стала радовать:ab:

Уважаемый Юсиф Мусаевич, не могли бы вы ответить на пару вопросов, если вас не затруднит
1) Тромбоциты снижаются каждую неделю, примерно на 10. Понимаю что цифры не критичны, но может стоит пить например отвар крапивы чтоб удерживать на уровне ?
2)Не могли бы вы в 2 словах описать, как изменилась ситуация в мире по геп.Д ? слышал что проходил сьезд EASL. может быть известно что то новое про мирклудекс или репликор ? Спасибо!

1. Нет необходимости.
2. Был я на этом конгрессе. Пока только клинические испытания.

Здравствуйте.

Алт - 276 (до 41)
Аст - 86 (до 37)
Билирубин Общ - 18,7 (до 20,5)
ГГТ - 49 (до 49)
Альбумин - 44 (>35)
Лейкоциты - 3,44 (4,5-11)
Тромбоциты - 160 (150-400) - проверено по мазку
Гемоглобин 172 (132-173)
Эритроциты 5,5 (4.30-5.70)
АЧН - 0,70 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 1мм (до 15)

Уважаемый Юсиф Мусаевич, после данных анализов мне велели уменьшить дозу альгерона до 100 мкг (вместо 120) и начинать принимать Ликопид (глюкозаминилмурамилдипептид) 1 мг/сутки
1. Стоит ли уменьшать дозировку?
2. На сколько серьезно падение нейтрофилов и альбумина ?

Я не менял бы ничего пока.

Добрый день!
Алт - 226 (до 41)
Аст - 66 (до 37)
Билирубин Общ - 17,1 (до 20,5)
ГГТ - 52 (до 49)
Альбумин - 42 (>35)
Белок: 69 (64-83)
Лейкоциты - 4,20(4,5-11)
Тромбоциты - 117 (150-400)
Гемоглобин 173 (132-173)
Эритроциты 5,78 (4.30-5.70)
АЧН - 0,94 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 1мм (до 15)

Уважаемый Юсиф Мусаевич, воспользовался вашим советом и не стал уменьшать дозу, принимал только Ликопид 1 мг/сутки. Вроде по лучше стало с лейкоцитами и нейтрофилами (4 приёма из 10 назначенных)
Очень беспокоит тенденция на снижение альбумина... Никогда он еще не был таким низким. Даже до пвт ниже 45 не уходил. Пока цифра не критична но все же..
Скажите а теоретически возможна замена альгерона на пегасис в перспективе ?Может он легче переносится? или разницы существенной нет
Спасибо.

Я никогда не работал альгероном. Все индивидуально.
Уровень альбумина предостаточный.

Спасибо вам за ответы.
Я правильно понимаю, что пегасис предпочтительнее получается, т.к более широко используется ?

По Пегасису больше публикаций.

Здравствуйте уважаемый доктор!

Алт - 254 (до 41)
Аст - 85 (до 37)
Билирубин Общ - 18,5 (до 20,5)
ГГТ - 48 (до 49)
Альбумин - 46 (>35)
Лейкоциты - 3,54 (4,5-11)
Тромбоциты - 138 (150-400) - подсчет по фонио
Гемоглобин 164 (132-173)
Эритроциты 5,50 (4.30-5.70)
АЧН - 0,95 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 2 мм (до 15)

Юсиф Мусаевич, я так понимаю нужно продолжить хотя бы до 24 недели, даже если алт остаются на этом уровне или такое лечение больше вредит ? Как вы считаете ? Спасибо

Эффективность терапии оценивается по уровню вирусной нагрузки, а не по уровню АЛТ. При самом хорошем раскладе меньше года не лечат.

Юсиф Мусаевич,
Простите за назойливость, вынужден снова обратиться к вам..
Лечащий врач все же настаивает на снижении дозы до 100 мкг и далее идти на ней. Обьясняя это тем, что лейкоциты и ачн слишком низкие для 9 недели терапии.Может стоит временно снизить или это значительно повлияет на противовирусный эффект?

Не вижу необходимости снижать дозу.

Добрый день Юсиф Мусаевич!
Сегодняшняя биохимия:
Алт - 274 (до 41) - увеличились
Аст - 103 (до 37)
Билирубин Общ - 20,4 (до 20,5)
ГГТ - 48 (до 49)
Лейкоциты - 3,85 (4,5-11)
Тромбоциты - 198 (150-400) - подсчет по Фонио
Гемоглобин 172 (132-173)
Эритроциты 5,75 (4.30-5.70)
АЧН - 0,94 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 4 мм (до 15)

11 неделя пвт..
Сдал еще пцр качественные на гепатит В и Д жду результатов. Прежде чем количеств. сдавать.

Эффективность терапии оценивается по уровню вирусной нагрузки, а не по уровню АЛТ
А разве повышение алт и вирус прямо не связаны между собой ?
Просто последнее время нет однонаправленной динамики, они то снижаются то повышаются
И еще такой вопрос, как думаете стоит сдать анализ на аутоиммунные антитела ANA AMA ? Все же напрягает что всю терапию они > 5 ВГН :ac:
Спасибо вам за ваш труд

В клиническом анализе крови смущает следующее:

Моноциты абс. - 0.70 (<0.77)
Моноциты - 17%* (<12)
Лимфоциты - 45,8% (норма до 12-47)
Лимфоциты абс. - 1,76 (норма от 0,85 -3)
Реактивные лимфоциты - 12,5%* (норма <1)
Комментарий: Широкоплазменные лимфоциты с краевой базофилией

Может быть Вирус Эпштейна-Барра ?

Вам скучно и вы хотите поговорить о морфологии лимфоцитов на фоне интерферонотерапии?

Извините за глупый вопрос.. мне показалось это серьезное отклонение.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич

Прошло 11 недель ПВТ, результаты:

Алт - 198 (до 41)
Аст - 67 (до 37)
Билирубин Общ - 23 (до 20,5)
ГГТ - 56 (до 49)
Лейкоциты - 3,16 (4,5-11)
Тромбоциты - 146 (150-400) - подсчет по Фонио
Гемоглобин 166 (132-173)
Эритроциты 5,44 (4.30-5.70)
АЧН - 0,76 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 2 мм (до 15)
Моноциты 17% (<1)
Лимфоциты: 50% (<45)

АТ к ТПО: <3.0 (<5.6)
ТТГ: 1.05 (0.4 – 4.0)
Т4 (свободный): 11.61 (9.0-19.5)

HBsAg - 65,45 ME
HDV РНК - 3.7х10^5 копий/мл (минус 1 степень)

Такое может быть? Антиген 65 МЕ и нагрузка 10^5

На всякий случай связался с лабораторией где делали HBsAg количественно. Результат подтвердился
Аппарат - Abbott ARCHITECT

Может.

Если вам не сложно, можете прояснить пожалуйста, написано- что имеется корреляция между HBsAG и уровнем виремии дельты. РНК может существовать отдельно ?
Я так понимаю, что чем меньше антигена - тем меньше вреда теоретически она может нанести ? Или его сдают только для мониторинга эффективности терапии?
Извиняюсь, если глупый вопрос, просто хотел бы разобраться.

... написано- что имеется корреляция между HBsAG и уровнем виремии дельты...
Не всегда, далеко не всегда.
Самостоятельно разбираться не надо.

Добрый день, Юсиф Мусаевич !
Обновил анализы спустя 2 недели

Неделя 14
Алт - 314 (до 41)
Аст - 91 (до 37)
Лейкоциты - 3,55 (4,5-11)
Тромбоциты - 134 (150-400) - по Фонио
Гемоглобин 156 (132-173)
Эритроциты 5,25 (4.30-5.70)
АЧН - 0,94 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 2 мм (до 15)
Моноциты 14% (<11)
Лимфоциты: 54% (<45)

Как вы думаете, есть смысл применять гепатопротекторы при прогрессивном повышении трансаминаз? Что вы обычно рекомендуете пациентам в этом случае? Очный врач считает, что не критично.

Очный врач считает, что не критично.
Правильно считает.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

18 неделя ПВТ. Дозировка 120 мкг (по весу, без изменений)

Алт - 137 (до 41)
Аст - 58 (до 37)
ГГТ - 50 (до 49)
Общий Белок - 70 (66-83)
Альбумин - 43 (35-52)
Лейкоциты - 4,51 (4,5-11)
Тромбоциты - 195 (150-400) - по Фонио
Гемоглобин 157 (132-173)
Эритроциты 5,30 (4.30-5.70)
АЧН - 0,61 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 2 мм (до 15)
Моноциты 15% (<11)
Лимфоциты: 57% (<45) - Широкоплазменные лимфоциты с краевой базофилией.

Юсиф Мусаевич, как считаете, при таком АЧН следует снизить дозировку, или оставить пока как есть ? Пару недель назад сдавал общий анализ крови АЧН было 1,17 - на дозе 120 мкг

Можно продолжать без коррекции дозы.

Добрый день, уважаемый Юсиф.

Сейчас нахожусь на 20 неделе ПВТ.
Текущие анализы:
Алт - 72 (до 41)
Аст - 40 (до 37)
ГГТ - 34 (до 49)
Билирубин общий: 18,3 (до 21,5)
Альбумин: 47,6 (35-52)
Лейкоциты - 5.0 (4,5-11)
Тромбоциты - 166 (150-400) - по Фонио
Гемоглобин 163 (132-173)
Эритроциты 5,45 (4.30-5.70)
АЧН - 1.32 тыс. (1,80-5,38)
СОЭ - 4 мм (до 15)
Лимфоциты: 55% (<45)

Анализы стали лучше, очный врач рекомендовал пересдать на 24 неделе с гормонами щитовидной железы, ПЦР и HBsAg
Хотел бы поинтересоваться, снижение количества HBsAg вообще может служить предиктором хорошего ответа в лечении геп. Д ? Или все же в первую очередь оценивается количество РНК? Какова степень его информативности в данном случае (сильное снижение HBsAg, но минимальное по РНК)
Спасибо заранее за ответ!

1. снижение количества HBsAg вообще может служить предиктором хорошего ответа в лечении геп. Д ?
2. Или все же в первую очередь оценивается количество РНК?
1. Да.
2. Да.
А если снижение по обоим маркерам - вообще супер!

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.

Анализы спустя пол года ПВТ:


ТТГ: 2,85 (0,4-4,0)
Т4 (свободный): 12,18 (9,0-19,05)
Ат к ТПО: <3,0 (<5,6)

АФП: <1,66 (<7,29)

Биохимия:

Алт: 65 (<41)
Аст: 41 (<37)
Билирубин общий: 16,1 (<20,5)
ГГТ: 25 (<49)
Щелочная фосфатаза: 133 (<120)
Общий белок: 78 (66-82)
Альбумин: 46,3 (33-51)
ПТИ: 67% (>70)
Глюкоза: 5,0 (<5,9)

Общий анализ:

Лейкоциты: 5,34 (3,91-10,9)
Эритроциты: 5,40 (4,44-5,61)
Гемоглобин: 164 (135-170)
Тромбоциты: 199 - по Фонио.
АЧН: 1,34 тыс.
СОЭ: 7мм

HBsAg (колич.): 19,04 МЕ/мл - Abbott ARCHITECT
Вирус гепатита D (колич.): 3.0х10^3 копий/мл - CFX-96

Не могли бы вы пожалуйста прокомментировать текущие результаты ?

Очень неплохо.

Дельта все "не хочет уходить", надеюсь динамика сохранится и на 36 неделе:o

Хотел еще поинтересоваться, можно ли на терапии повторить эластометрию или в этом пока нет необходимости ?

Можно, но пока нет необходимости.

Добрый день, ув. Юсиф Мусаевич !

По собственной инициативе прошёл УЗИ БП в связи с периодически появляющейся тяжестью в правом подреберье.

Печень:

Правая доля: 126 мм; Левая доля: 87 мм;
Контуры: ровные;
Границы: четкие;
Структура: неоднородна за счет единичных перипортальных уплотнений;
Эхогенность: изоэхогенна;
D воротной вены: 11 мм;
D селезеночной вены: 6,0 мм;

Желчный пузырь:

Размер: 90х54х48, стенки гиперэхогенные, утолщены до 2 мм.
Содержимое: гомогенное, конкременты и взвесь отсутствуют.

Поджелудочная железа:

Контуры ровные, границы четкие, структура однородная, эхогенность сохранена.
Размеры: головка - 26 мм; тело - 12 мм; хвост - 22 мм;

Селезенка:

Размеры: 104х40
Контуры ровные, границы четкие, структура однородная, эхогенность сохранена

Т.к мой врач в отпуске до октября, хотел бы по интересоваться у Вас, если можно:
1. Я принимаю урсофальк уже длительно (около полугода) по 4 капсулы (250мг х4) дробно в течении дня. Требуется ли корректировка режима приёма или дозировки в связи с состоянием ЖП? Или может быть порекомендуете дополнительные исследования?
2. Как я понимаю, фиброзные изменения просматриваются по данному исследованию?
Следует посмотреть в динамике ?
3:. С какой периодичностью стоит сдавать общий анализ крови и биохимию в моём случае ?

Спасибо большое!

1. Не требуется.
2. Это вопрос к тому, кто смотрел.
3. Исходя из представленной до сегодняшнего дня динамики, достаточно раз в 1,5 - 2 месяца.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Пересдал биохимию:

Алт: 30 (<41)
Аст: 25 (<37)
Билирубин общий: 13 (<20,5)
ГГТ: 20 (<49)
Щелочная фосфатаза: 115 (<120)
ПТИ: 73% (>70)

Общий анализ:

Лейкоциты: 5,09 (3,91-10,9)
Эритроциты: 5,30 (4,44-5,61)
Гемоглобин: 161 (135-170)
Тромбоциты: 170 - по мазку.
АЧН: 1,35 тыс.
СОЭ: 5мм

Последние месяцы стал замечать дискомфорт и першение в области горла и носоглотки (как при простуде или аллергии), это состояние почти не проходило полностью, но и не "заходило" дальше. - списал это на побочки интерферона :o

Пару недель назад поднялась температура (до 38.0), насморк и боль в горле - ОРЗ, провел на больничном неделю, симптомы ушли, но буквально через пару дней снова рецидив, уже без температуры. Остался не большой кашель с отделяемой мокротой (не беспокоит), терапевт послушал дыхание - хрипов в легких нет.
Понимаю, что сейчас сезон заболеваемости и иммунитет несколько ослаблен на фоне ПВТ.

Хотел бы спросить:

Скажите, а простудные заболевания как то влияют на ход терапии и эффективность ? Уколы ставил, дозировка та же.

Можно ли проходить вакцинацию от гриппа ? Или уже нет необходимости ?

Спасибо.

Исключить простуды на весь период лечения невозможно.
Начинать вакцинацию в октябре можно, но надо бы раньше.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Чуть меньше чем через месяц контрольная точка - 36 недель (HBsAg, HDV RNA - кол.)

Сдал биохимию:

Алт: 48 (<41)
Аст: 30 (<37)
Билирубин общий: 14,6 (<20,5)
ГГТ: 18 (<49)
Щелочная фосфатаза: 95 (<120)
Альбумин: 42,9 (33-51)
ПТИ: 73% (>70)
Сывороточное железо: 32,5 (11,5 - 31)

Общий анализ:

Лейкоциты: 4,17 (3,91-10,9)
Эритроциты: 5,0 (4,44-5,61)
Гемоглобин: 152 (135-170)
Тромбоциты: 174 - анизоцитоз тромбоцитов.
АЧН: 1,30 тыс.
СОЭ: 5 мм.

Я так понимаю, все более менее стабильно, кроме не значительного повышения Алт и с.железа ?

Хотел бы уточнить, до ПВТ уровень с.железа был менее 20 мкмоль/л, сейчас чуть вышел за пределы референсов. Нужно ли дополнительно проверить ферритин ? Либо нет необходимости ?

Все нормально. Продолжайте.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.

Контрольные анализы после 36 укола:

Алт: 49 (<41)
Аст: 35 (<37)
Билирубин общий: 16,4 (<20,5)
ГГТ: 21 (<49)
Щелочная фосфатаза: 102 (<120)
Альбумин: 44,6 (33-51)
Общий белок: 78
ПТИ: 74% (>70)
Сывороточное железо: 26 (11,5 - 31)
Глюкоза: 4,9 ммоль (<5,9)

Общий анализ:

Лейкоциты: 3,54 (3,91-10,9)
Эритроциты: 5,50 (4,44-5,61)
Гемоглобин: 163 (135-170)
Тромбоциты: 163 - по мазку
АЧН: 1,16 тыс.
СОЭ: 8 мм.

Гормоны:
Т4 свободный: 12,01 пмоль/л (<19,01)
ТТГ: 1,62 (0,4-4,0)
Ат к ТПО: <3,0

HBsAg: 8,41 ME/ml - Abbott ARCHITECT (прошлый результат 19).
HDV РНК: 1,5х10^3 копий/мл. - CFX-96 (прошлый результат 3х10^3).

Не могли бы вы пожалуйста прокомментировать текущую динамику ? Значит ли положительный ПЦР то, что терапию необходимо продлять до более 1 года? Или следует продолжать до утраты HBsAg ?

Разрешены ли физические нагрузки ? Есть огромное желание вернуться в спортзал. Можно ли давать хотя бы минимальную нагрузку (собственный вес/использовать отягощения не большого веса)? Очный врач строго наказала: только плавание или бег трусцой..

Спасибо!

Терапию вообще лучше проводить больше года, в идеале - до утраты HBsAg.
Физические нагрузки следует подбирать индивидуально.

Юсиф Мусаевич, спасибо вам за ответы!

Хотел бы знать ваше мнение по вот какому вопросу: в России в 2018 году планируется набор в клинические испытания Мирклудекса, на сколько я знаю, будет использоваться схема тенофовир + мирклудекс. Сегодня встречался со своим врачом, она рекомендовала попытаться попасть на эти КИ. Как вы считаете, стоит ли, учитывая не плохую динамику по HBsAg ? В целом я мотивирован продолжать ПВТ интерфероном столько, сколько потребуется.

Есть ли смыл прерывать лечение с положительной динамикой ради клинических испытаний?

Есть ли смыл прерывать лечение с положительной динамикой ради клинических испытаний?
Да, вы правы, это было бы глупо.

Если можно, хотел бы спросить: недавно стал замечать, что на ногах и при ношении тесной одежды, при любом относительно не сильном давлении, стала образовываться петехивидная сыпь, на спине - даже если банально сидеть на стуле в свитере, например. Они не обширны и обычно быстро проходят, но появляются снова при вышеперечисленных воздействиях на кожу.
+ Так же практически всегда кровоточат десны при чистке зубов, но это было и раньше.

Назначили Дицинон (Этамзилат), аскорутин и пересдать ОАК, ПТИ, МНО.
144977
ПТИ: 76% (>70)
MHO: 1.19 (0.8-1.2)

Требуется ли коррекция этими препаратами ? Или можно обойтись без этого, при относительно нормальном для терапии ОАК?

Спасибо

Нет показаний для назначения дицинона.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич и с уже наступившим Вас новым годом ! :)

43 неделя ПВТ, обновил анализы:

Алт: 55 (<41)
Аст: 36 (<37)
Билирубин общий: 15,3 (<20,5)
ГГТ: 22 (<49)
Щелочная фосфатаза: 93 (<120)
Альбумин: 44,8 (33-51)
Общий белок: 72
ПТИ: 71% (>70)


Общий анализ:

Лейкоциты: 4.80 (3,91-10,9)
Эритроциты: 5,40 (4,44-5,61)
Гемоглобин: 160 (135-170)
Тромбоциты: 135 - по мазку, анизоцитоз тромбоцитов. (было 157)
АЧН: 1,18 тыс.
СОЭ: 5 мм.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Чувствительность 100 копий/мл.

HBsAg - положительно.

Имеет ли смысл в дальнейшем смотреть ДНК HBV ?

Имеет ли смысл в дальнейшем смотреть ДНК HBV ?
Вероятность реактивации гепатита В во время терапии крайне мала.
Можно посмотреть раз в полгода-год. А вот после окончания ПВТ, конечно, следует контролировать и этот показатель тоже.

Спасибо за ответ, Юсиф Мусаевич.

Планируют продолжать терапию без лимита по времени (пока позволяет переносимость), до клиренса HBsAg, если получится :)

Правильно ли я понимаю, что не большое превышение Алт скорее всего вызвано самим интерфероном и не стоит особо обращать на это внимание ? Просто они все никак не войдут в референс..

Скорее всего так и есть.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.

49 неделя ПВТ Альгероном 120 мкг.

Обновил анализы:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Из побочных явлений: участились головные боли, чувство тревоги. В принципе терпимо, но "усталость" от интерферона присутствует..

Лечащий врач направила пройти эластометрию и УЗИ брюшной полости (в ближайшее время будут результаты).

Если можно, хотел бы задать Вам пару вопросов:
1) По поводу дефицита витамина Д рекомендовали сдать дополнительно: креатинин, мочевину и кальций свободный. Сказали пропить Д3 (колекальциферол), водный раствор, по 2000 МЕ/сутки. Как считаете, может быть следует использовать другую форму или это не принципиально ?
2)Как я понимаю, сейчас нужно ориентироваться на количественный HBsAg. Есть еще какие то критерии завершения ПВТ помимо HBsAg= 0 (+ еще 3 месяца консолидирующей терапии) ?

Спасибо.

1. Дождемся результатов.
2. Исчезновение HBsAg - лучший результат, какого можно желать. Но это не критерий для определения сроков прекращения терапии. Основное - отсутствие детекции РНК вируса.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.

1. Дождемся результатов.

Креатинин: 87 мкмоль/л (Реф: 74-110)
Мочевина: 6,5 ммоль/л (Реф: 2,8-7,2)
Кальций ионизированный: 1,19 (Реф: 1,12-1,32)

Можете прокомментировать назначение витамина Д в дозировке 2000 МЕ/сутки, пожалуйста ? Достаточно ли ?

Результаты эластометрии (было F2-3):
151344
Результаты УЗИ:
151345

В связи с повышенными АЛТ врач рекомендовала попробовать отменить урсофальк, но через неделю:
АлаТ: 81
АсаТ: 64
Наверное, не стоило ломать то, что и так неплохо работало.. :)
Нужно ли в связи с этим что-то предпренимать или просто добавить снова урсодезоксихолевую ?


Но это не критерий для определения сроков прекращения терапии. Основное - отсутствие детекции РНК вируса.
А сколько по Вашему должна отсутствовать детекция РНК прежде завершения ПВТ?

По поводу витамина Д - есть смысл обсудить с эндокринологом целесообразность приема Кальций-Д3 Никомед.

Наверное, не стоило ломать то, что и так неплохо работало
Наверное.

А сколько по Вашему должна отсутствовать детекция РНК прежде завершения ПВТ?
Хотя бы 6 месяцев. Но, еще лучше добиться исчезновения и HBsAg.

Юсиф Мусаевич, здравствуйте.

Обновил некоторые анализы:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Уровень HBsAg впервые за время терапии увеличился на 0,7 МЕ/мл, если конечно это можно назвать "увеличением", а не погрешностью тест системы. Предполагаю, что никакой прямой корреляции между HBsAg и HDV нет (?) и клиренс вполне может не произойти в принципе, в чем я отдаю себе отчёт.

Хотелось бы обратиться к вам по не совсем "стандартному" вопросу:

Знаю, что данная опция не регламентирована, доказательная база достаточно скудная и тема разжевывалась здесь неоднократно...
Но есть ли вероятность того, что введение вакцины против гепатита В приведёт к активации иммунитета и дальнейшему снижению уровня HBsAg или все это скорее равносильно борьбе с ветряными мельницами ?

В Пуб-мед есть несколько работ, посвящённых лечению ХГВ анти-HBV вакциной. Большинство из них не подтвердили пользы, кроме одного:

Cytokine.*2017 Nov;99:99-105.

Impact of hepatitis B vaccination on HBsAg kinetics, interferon-inducible protein 10 level and recurrence of viremia.

Shaaban Hanafy A.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

RESULTS:
46 patients (20.9%) were vaccine nonresponders. 174 patients were responders (79.1%). 62 patients (28.2%)cleared HBsAg, 143 patients showed marked reduction of HBsAg (65%). Recurrence of viremia occurred in 4 vaccinated patients (7.8%) vs. 30 patients in the control group (30%,p=0.000). The vaccine enhanced IP-10 which at a cutoff 350pg/ml helped in HBsAg reduction to a favorable level. The vaccine had no significant effect on HOMA-IR nor fibroscan value.

CONCLUSIONS:
HBV vaccine was efficient in enhancing IP-10 level with HBsAg clearance, or reduction to a favorable level. ClinicalTrials.gov Identifier:*NCT03193775.

Исходя из этих результатов, 28% пациентов добились клиренса HBsAg, а большая часть - снижения уровней HBsAg.

Было бы интересно получить Ваше мнение.
Спасибо.

Вакцина не решает вопрос о ликвидации ccc-DNA из ядра клетки печени.
Даже при утрате HBsAg .

Вакцина не решает вопрос о ликвидации ccc-DNA из ядра клетки печени.
Даже при утрате HBsAg .
Да, я понимаю, что вирус не выводится из организма. Вопрос в достижении состояния функционального здоровья.

Именно.

Здравствуйте!

Продолжаю терапию Альгероном в режиме монотерапии, 60 неделя (без вакцин).

Анализы:


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


HBsAg:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ПЦР:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

1) Не могли бы Вы в двух словах дать свои комментарии по ситуации с лечением, с динамикой по HBsAg в частности ? Напомню (на всякий случай), что РНК вируса гепатита D перестала определяться на 40 неделе ПВТ.
2)Имеет ли рост уровня HBsAg какое-то прогностическое значение в плане рецидива. Понимаю, что прямой связи нет, но все-же..
3) По вашему, сколько еще нужно продолжать лечение пегилированным интерфероном в данной ситуации ? 40+24=64 ? Или лучше все-же 72 и более.

Спасибо!

1. Помню.
2. Нет строгой корреляции.
3. Я думаю, как минимум до 72-й.

Пора бы и эластометрию повторить.

Пора бы и эластометрию повторить.

Юсиф Мусаевич, эластометрия выполнялась на 48 неделе. Считаете, нужно еще раз ??

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Таким образом, есть существенная редукция фиброза. Это тоже радует.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Неделя 72, ПВТ Альгерон 120.

К сожалению, новости не очень радостные..

Свежий ОАК и БАК пока не имею, поэтому выкладываю месячной давности (на днях пересдам):

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

По гормонам ЩЖ и вирусам (свежие рез-ты):

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Информация по ПЦР HDV РНК:

- Чувствительность определения - 100 копий/мл.
- Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени».
- ПЦР-детектор CFX-96.

Формулировка:
"Получен результат на границе чувствительности тест-системы"

Не понимаю, как такое могло произойти.. Но выходит, имеет место вирусный прорыв..

Как я понимаю, теперь остановка лечения под большим вопросом...

1) Есть ли смысл продолжать в прежнем режиме/менять препарат IFN, либо искать другие возможности ?

2) Быть может следует повторить анализ? В Инвитро самый низкий лимит детекции по данной позиции.

3) На прошлом приеме с очным врачом мы обговаривали данный вариант развития событий, скорее всего она будет за остановку терапии на данном этапе. Мне это кажется не совсем логичным, но возможно имеются различные варианты развития после отмены препарата, имея в виду пост-терапийный эффект IFN ?

HBsAg kinetics in chronic hepatitis D during interferon therapy: on-treatment prediction of response.
Niro G.A et al.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Eight responder s were detailed in Figure 3a, whichdescribes five time points. HBsAg less than 1000 IU atmonth 6 was irrespective of the baseline values (range181–8823 IU). At baseline, HDV viremia ranged from10 000 to 106IU/mL. At month 6 of therapy, sixpatients were HDV-RNA negative and maintained this achievement both when therapy was discontinued andduring follow-up. A viremia reduction of 2 and 0.2 log was observed, respectively, in patient AA and FS at month 6. HDV-RNA slowly decreased towards unde-tectable levels during follow-up.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

...

Figure 3b details eight PR with a slow decline ofHBsAg titre and a progressive reduction of the HDV vir-emia which became undetectable at month 6 (ZD), atthe end of therapy (EOT) (IA, TG) or during follow-uppre-enrolme nt (KT, DSG, AT, LV, RS).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


Поделитесь пожалуйста своими мыслями по этому поводу.

Спасибо.

По большому счету ничего трагического не произошло. И при ином результата ПЦР строго говорить об исчезновении вируса Д можно только на основании биопсии печени, если структуры вируса не выявляются в биоптате.
Все остальное - всегда определенная степень вероятности исчезновения.
По данным коллег, которые работали в клинических трайлах HIDIT-1 и HIDIT-2, у части пациентов без негативации РНК вируса во время терапии, таковая наступала через некоторое время после отмены интерферона.

Для вас гораздо важнее редукция фиброза.
Интерпретировать полученные результаты как вирусологический прорыв не могу - нет отчетливого повышения вирусной нагрузки более чем в 10 раз с повторным подтверждением через 1-1,5 месяца.

Юсиф Мусаевич, большое спасибо за развернутый ответ!

Скажите пожалуйста, какова моя дальнейшая тактика, на Ваш взгляд ? (поставил сегодня 73 укол).

Продолжать терапию в течении ~1-1,5 месяца с контролем ПЦР и qHBsAg ?

Это самое логичное, на мой взгляд.

Это самое логичное, на мой взгляд.
Так и поступлю.

Анализы готовы:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ПЦР сдал повторно, в той же лаборатории, результат аналогичен. Думаю, теперь ошибка точно исключена :(

Юсиф Мусаевич, здравствуйте!

Обновил анализ, спустя месяц:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

HDV РНК в пределах 10^2, HBsAg чуть снизился, по сравнению с прошлым.

Не знаю, как дальше поступить, но на всякий случай заказал препарат еще на 12 недель.


Понимаю, что заочные консультации мало что решают, но дополнительно попытался узнать мнения Prof. Dr. H.Wedemeyer, Prof. Dr. C.Yurdaydin: мнения касаемо продолжения/остановки PEG-IFN разделились..

Как я понимаю, однозначного мнения на этот счёт нет.

1)Расширять терапию до 96 недель?

2)Или все-же попытаться остановить лечение под контролем показателей ?

Если терапия переносится нормально, можно продолжить.

...дополнительно попытался узнать мнения Prof. Dr. H.Wedemeyer, Prof. Dr. C.Yurdaydin: мнения касаемо продолжения/остановки PEG-IFN разделились..

Так бывает довольно часто и при обсуждении моих больных. Я выслушиваю все мнения, довожу их до пациента, а потом принимаем решение совместно, исходя из конкретной клинической (и экономической тоже) ситуации.

Если терапия переносится нормально, можно продолжить.
Юсиф Мусаевич, в целом, препарат переношу нормально, из побочных эффектов:

- Ухудшение зрения (близорукость)
- Головные боли (редко, обычно после укола)
- Смена настроения
- Вялотекущие инфекции верхних дыхательных путей (как правило, сходят на нет в течении 3 дней, но через некоторое время симптомы возвращаются).

Посмотрите, пожалуйста свод анализов в таблице:


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Можно ли по совокупности всех этих данных сказать, что переносимость нормальная?

Спрашиваю, потому как очный врач считает, что расширение терапии интерфероном несёт неоправданные риски для здоровья. Она придерживается варианта захода на вторую терапию, через некоторое время.

Спасибо за Ваши ответы и уделенное время!

Не вижу противопоказаний к продолжению лечения.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич. 85 неделя, дозировка без изменений, 120 мкг.

Результаты:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Общий анализ:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Биохимия:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Коагулограмма:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Гормоны ЩЖ (сдавал после ночной смены):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Побочные эффекты те-же: близорукость, сильная сухость кожи, склонность к ОРЗ, раздражительность.

Я так понимаю, это бесконечное лечение нужно продолжать, как минимум, до 96 недель ?

P.S Хотел бы еще уточнить, существуют ли риски в связи со снижающимся протромбином ? Нужно ли посетить гематолога ?

Спасибо.

Нормально все.

Здравствуйте. 89 неделя терапии. Обновил общий анализ, так же сдал и HBsAg (не удержался). Вот такие результаты:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Уколы заканчиваются. Заказал еще.

Как считаете, достаточно ли 96 нед. в сумме ? Хотя, это наверное равносильно гаданию на кофейной гуще.. :)

Целесообразно ли смотреть Anti-HBs сейчас ?

Очень хорошая динамика. Антитела можно посмотреть, но они не обязательно должны уже быть.

Добрый день, Юсиф Мусаевич.

Хотел бы отписаться по текущим результатам. 92 неделя, дозировка та же.

Анализы:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

По ОАК ошибся при заполнении договора, выполнено без лейкоцитарной формулы, в этот раз..

Вы, вероятно, будете рекомендовать продлять еще на 12 недель, но, чувствую, что силы покидают меня, если не сказать больше..:ac:

Для чего продлевать? Завершите на 96-й и проверьте еще раз HBsAg.

Для чего продлевать? Завершите на 96-й и проверьте еще раз HBsAg.
Думаю так и поступить.

Остаётся лишь один вопрос: встречались ли Вам упоминания в литературе об отдаленных рецидивах HDV после клиренса HBsAg (при варианте, когда происходит серореверсия)? Как я понимаю, ничто не противоречит такому развитию событий.. Понимаю, что данных очень мало (либо отсутствуют), но все-же.

Пользуясь случаем, хотел бы поздравить Вас с наступающим Новым годом, пожелать крепкого здоровья, успехов и терпения в Вашем нелегком деле, и как можно больше благодарных пациентов! :o Спасибо за Ваш труд.

... встречались ли Вам упоминания в литературе об отдаленных рецидивах HDV после клиренса HBsAg (при варианте, когда происходит серореверсия)?...
Мне не встречались, но это не есть доказательство.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич. 23.01.19 поставил 96 укол.

Результаты:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Алат снова не в норме, хотя, крайние несколько месяцев не выходили за пределы референсов..

Правильно ли я понимаю, что на данном этапе терапию можно завершить, несмотря на то, что прошло менее полугода с момента HDV РНК (-)?

Количественно Anti-HBs 6 мМе/мл. Формально -это сероконверсия? Или все что <10 - это скорее отрицательный результат?

Спасибо за Ваши ответы.

Я думаю, можно завершать. Контроль через 3 месяца.

Добрый день, Юсиф Мусаевич.

3 месяца после терапии, обновил анализы:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Самочувствие нормальное (не считая сезонной аллергии). Вопросов на сегодняшний день нет.

Хотел поблагодарить Вас, во многом благодаря вашим рекомендациям имеем то, что имеем. Спасибо за консультации и терпение !

На здоровье!
Но не расслабляйтесь. Следующий контроль через 3 месяца.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич.

Почти 5 месяцев после ПВТ, частично сдал:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ПЦР в этот раз не сдавал. Титр антител снижается. Как считаете, имеет ли это какое-либо прогностическое значение ?

ПЦР имеет практическое значение.

Добрый день, Юсиф Мусаевич. Около 7 месяцев от последнего укола Альгерона:

188062

188063

188064

188065

188066

Если я правильно понимаю, то все идет хорошо. Правда, смущает низкий протромбин и перекос в лейкоформуле.

Собирался выполнить эластометрию в ближайшее время, целесообразно ли на Ваш взгляд ? (последний раз выполнял почти полтора года назад, на 52 неделе ПВТ).

188067

Я не гематолог, но что-то меня смущает в результате измерения протромбина.
Как-то не коррелирует с двумя другими параметрами.
Эластометрия вполне уместна.

Добрый день, Юсиф Мусаевич.

Я не гематолог, но что-то меня смущает в результате измерения протромбина.
Как-то не коррелирует с двумя другими параметрами.
Считаете, данная ситуация не требует контроля/лечения ? Жалоб на кровотечения нет, но часто бывает остаются следы на коже от механического воздействия (по типу микрокровоподтеков, петехий). По совету Вадима Валерьевича пробовал пропить курс витамина К, но результат не изменился. Видимо, требуется более глубокое исследование факторов свертывания (если оно вообще надо).

Эластометрия вполне уместна.

Выполнил УЗИ и эластометрию:

188388

188389

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.

Обновил анализы, вроде все спокойно, если не считать того, что от антител ничего не осталось. Жалоб особо нет, разве что простываю часто. По ОАК восстановление идет неплохо ?

191533

191534

191535

191536

191537

Пока все спокойно.

С новым годом, добрый доктор. Желаю вам здоровья, здоровья и ещё здоровья. Побед над болезнями. И много, много здоровых ваших пациентов. Любви вам.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич. С Новым годом Вас !)

Прошел ровно год с тех пор как терапия завершена. Результаты анализов во вложении. Единственное, не стал сдавать на антитела, т.к последний раз их практически не было (1 мМЕ/мл), имеют ли они какое-либо значение, я так и не понял.

Чувствую себя хорошо, но со зрением, конечно, стало по хуже, чем до лечения, теперь ношу очки, т.к плохо вижу на дальние расстояния. Но это не страшно :)

196667

196668

196669

196670

Лабораторно все в пределах референса. HbsAg не обнаружен. Радуйтесь.

Я тоже ношу очки, уже более 50 лет.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич. Если мне не изменяет память, прошло около 85 недель с последнего укола, решил обновить анализы (несколько позже, чем рассчитывал).

Жизнь идет своим чередом, чувствую себя хорошо, просто хотел поделиться хорошими новостями. Во многом этот результат - Ваша заслуга :)

207429

207430

207431

207432

Для полноты картины я посмотрел бы анти-HBs, повторил бы эластометрию и УЗИ.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!

Обновил анализы планово. Последний укол альгерона в январе 2019. Выполнил УЗИ ОБП. Эластометрию пока нет возможности сделать..

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Принято. Скажите, HBsAg по-прежнему отрицателен?

Да, Юсиф Мусаевич, HBsAg отрицателен, Anti-HBs по прежнему 2 мМЕ (3 скрин). Вам не доступны вложения сканов к просмотру ? (Пришлось выложить на стороннем хостинге radikal, т.к не удается это сделать на форуме).

Все вижу, просто ускользнуло. В таком случае все нормально.