Просмотр полной версии : Геп С фиброскан

Добрый день!
Геп С - 1а/3ab, был асцит в авг 2016, ВРВП нет, вес 112 кг, рост 182
Нахожусь на терапии с 18.01.17: соф-дак-рибав 24 нед;
10 дн - не обн (60 Ме)
5 нед - не обн (60 Ме)
8 нед - не обн (10 Ме)
12 нед - не обн (10 Ме)
16 нед - не обн (60 Ме)
АLT 20, АST 34, BIL 39, ALB 39, GGТ 24, PLT авт/руч 138/357, WВС 4.0, RBC 5.0, HGB 155, PTI 80%, CHOL 5,1, AMYL 76, FE 26
Данные фибросканов:
09.16 - 54 кПа (датч М), 03.05.17 - 67 кПа (датч М);

Данные эластографа 10.05.17 - 8 кПа
LOGIQ E9 фирмы GE (США)
Визуализация не затруднена.
Печень – контур нечеткий, не ровный, в размерах несколько увеличена за счет левой доли .
Правая доля : ККР правой доли -90 мм. Толщина правой доли – 141 мм. КВР - 143 мм (норма не более 160 мм).
ККР+ толщина правой доли – 231 (норма не более 260)
Левая доля: ККР – 76 мм. Толщина – 90 мм. ККР+ толщина - 166 (норма не более 160).
Хвостатая доля: толщина – 2.1 мм. Отношение толщины хвостатой доли к толщине правой доли 0.54 (норма)
Эхогенность паренхимы – диффузно повышена.
Структура паренхимы - неоднородная за счет мелких участков регенерации.
Желчный пузырь - обычного размера. Стенка 2 мм, не утолщена.
Портальная вена не расширена, диаметром 11 мм. Просвет вены проходим. МЛСК – 15.8 см\сек (не изменен, ). Об. кровоток- 371 мл\мин (несколько снижен)норма 428-1213 мл\мин
Печеночная артерия диаметром 6 мм. МЛСК - 41 см\сек (не изменен, ). ИПС – 0.54. Об. кровоток – 171 мл\мин.(несколько снижен)норма 269+_ 115
Общий печеночный кровоток- 542 мл\мин (несколько снижен).
Селезенка – увеличена в размере. Площадь – 52 см2.. Селезеночная вена не расширена. Объемный кровоток по ней увеличен до 774 мл\мин .норма в средней 540 мл\мин
E (3,3) ср - 8 кПа (F2- F3)

Подскажите пжл почему такой разброс данных разных аппаратов 67 кПа и 8 кПа ???

Не знаю. Но, по логике, где-то ошибка. Интуитивно, - результаты 54 кПа и 67 кПа не коррелируют с отсутствием варикоза вен пищевода и результатами УЗИ.

Cпасибо уважаемый Юсиф!

Разрешите четыре вопроса:
1. Насколько информативен показатель цирроза (новый для меня) - отношение хвостатой доли печени к правой доле ? у меня он 0,54 норма.
2. При моем ИМТ-34 все таки стоит ли делать фиброскан (транзиентная эластометрия) на датчике XL ?
3. По Вашему мнению какая аппаратура показывает более правдивый результат - измерение методом сдвиговой волны или транзиентная эластометрия ?
4. Эластография - "Структура паренхимы - неоднородная за счет мелких участков регенерации"
Со слов узиста - участки регенерации расположены под капсулой печени. Участки регенерации - это хороший признак! Они могут быть и в толще паренхима, тогда форма и меняется.
Такие вещи возможно визуализировать ?

Заранее благодарен, с уважением к вашему опыту.

caudate-right lobe ratio: C/RL
Interpretation
C/RL <0.6 = normal (does not exclude cirrhosis)
C/RL 0.6-0.65 = borderline
C/RL >0.65 = 96% likely to be cirrhotic
C/RL >0.73 = 99% likely to be cirrhotic
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Эластометрия более широко используемый и более валидированный метод.
Но, имеются и определенные лимитации при оценке достоверности результата.
Все-таки диагноз цирроза печени устанавливается клиницистом, с учетом всех данных, а не только радиологом.

Доброго дня Юсиф!
Моя эластография - вырезка из заключения - "Структура паренхимы - неоднородная за счет мелких участков регенерации"
Со слов узиста - участки регенерации расположены под капсулой печени. Участки регенерации - это хороший признак! Они могут быть и в толще паренхима, тогда форма и меняется.
Такие вещи возможно визуализировать (участки регенерации - восстановление гепацитов) ???

Еще плиз вопрос по терапии.
10 дн - не обн (60 Ме)
5 нед - не обн (60 Ме)
8 нед - не обн (10 Ме)
12 нед - не обн (10 Ме)
16 нед - не обн (60 Ме)
На терапии 5-ый месяц, стоит ли дальше пить рибавирин. ОАК и Биохимия в норме кроме билир, часто болит голова и шум в ушах, скорее всего от рибов.

С учетом того, что присутствовал генотип 3 изначально, - стоит.

Добрый вечер уважаемый Юсиф!
Индекс переферического сопротивления (он же индекс резистентности - если я правильно понимаю) в норме значение его в печеночной артерии составляет 0,6
В выше приведенном моем УЗИ эластографии ИПС-0,54.
Это положительный или отрицательный результат ?

Это в пользу моего мнения. Клинически - это не плохо.

Добрый день уважаемый Юсиф!
Два вопроса:
1. После терапии сразу стоит ли пить гепапротекторные средства ? (слышал мнение что печень должна сама восстанавливаться и ей сразу не надо помогать)
2. Гептрал лучше принимать в таблетированной форме или инъекционно ? (слышал мнение что таблетки менее эффективны)

1. Гепатопротекторов, как таковых, не существует. Что целесообразно принимать после терапии, обсудим после терапии.
2. Лучше не принимать. Нет показаний.

Доброго дня уважаемый Юсиф!
Год назад единомоментный случившийся асцит - явный признак ЦП или жидкость может появляться от иных осложнений печени ?
Может ли асцит возникнуть например на фоне длительного приёма алкоголя и т.д. ?

Выполните эластометрию.

Вы ответили сегодня - Выполните эластометрию.
Объясните пжл для чего ? я в этом мало что понимаю.
Но я делал эластометрию в этом месяце на аппарате фиброскан (датчик М) - результат 67 кПа.
Также сделал в этом месяце эластографию - 8 кПа.
Результаты УЗИ эластографа в моем первом сообщении.

Извините, но убеждать я вас не буду.

Доброк утро Юсиф Мусаевич!
Я делал эластометрию на фиброскане в этом месяце - рез-т 67 кПа (датч М),
Вы сказали, что результаты моего УЗИ, анализов и отсутствие ВРВП не коррелируют с таким показателем фиброза.
Вчера вы советовали сделать еще раз эластометрию.
Я так понимаю чтобы перепроверить результат, правильно ???

Я сомневаюсь в достоверности результата. Он не соответствует другим клиническим данным.

Добрый день Юсиф Мусаевич!
ГепС 1b/3ab, 09.16 - 54 кПа (М), 05.17 - 67 кПа (М); 05.17 - 8 кПа (ЭГ)
Старт 18.01.17: соф-дак-рибав 24 нед;
10 дн - не обн (60 Ме)
5 нед - не обн (60 Ме)
8 нед - не обн (10 Ме)
12 нед - не обн (10 Ме)
16 нед - не обн (60 Ме) АLT 22, АST 36, BIL 39, ALB 39, GGТ 24, PLT авт/руч 138/357, WВС 4.0, PTI 80%
21 нед ______________ АLT 25, АST 43, BIL 27, ALB 38, GGТ 26, PLT авт/руч 118/372, WВС 4.4, RBC 5.0, ALP 103
Неделю назад прекратил прием рибавирина и также урсосана (урсосан пил месяц для сдерживания повышения билирубина), почему АСТ вышел за предел референсного значения ?

урсосан пил месяц для сдерживания повышения билирубина
Это ваше личное now how? Неисповедим ход мыслей отдельных пациентов!

Добрый день Юсиф Мусаевич!
04.07.17 закончил терапию 24 нед соф-дак-рибав
Анализы БХ:
АLT 21 (5 - 40)
АST 38 (5 - 40)
ТBIL 24 (7.5 - 21)
DBIL 6 (2.2 - 5.1)
ALB 37 (35 - 50)
GGТ 38 (18 - 49)
ALP 137 (80 - 306)
ОАК:
WBC 3.8 (4.0 - 10.0) НИЖЕ НОРМЫ
%; абс
NEU 45.6 (0 - 99); 1.68 (2.0 - 7.5) НИЖЕ НОРМЫ
LYM 38.0 (0 - 99); 1.40 (1.0 - 4.0)
MON 11.1 (0 - 99); 0.41 (0.2 - 1.0)
EOS 5.1 (0 - 99); 0,18 (0 - 0,5)
BAS 0.2 (0 - 99); 0.01 (0 - 0.2)

RBC 5.25 (3.8 - 6.5)
HGB 15.9 (11.5 - 17.0)
HCT 45.8 (37.0 - 54.0)
MCV 87 (80 - 100)
MCH 30.3 (27.0 - 32.0)
MCHC 34.7 (32.0 - 36.0)
RDW 11.3 (11.0 - 16.0)
PLT автомат 127 (150 - 500)
PLT в мазке 284 (150 - 500)
MPV 7.8 (6.0 - 11.0)
Микроскоп.исслед:
нейтроф 50
палочкояд 4
лимф 38
моноц 5
эозинофилы 3
СОЭ 20

Вопрос: надо ли теперь принимать гепапротекторные или желчегонные средства (гептрал, эссенциале, урсосан и т.д.) ???
Какие мои дальнейшие действия ???
Эластографию и РНКкач проверю через три месяца.

Я проверил бы РНК через месяц. Урсосан можете принимать.

Добрый день уважаемый Юсиф Мусаевич!
ГепС 1b/3ab, 09.16 - 54 кПа (М), 05.17 - 67 кПа (М); 05.17 - 8 кПа (ЭГ)
соф-дак-рибав 24 нед 18.01.17 - 04.07.17
ОАК перед терапией и после терапии во вложении.
Два вопроса:
1. Почему отсутствует динамика показателей ОАК ?
2. Ручной метод подсчета тромбоцитов по методу Фонио всегда выдает кол-во 140, ручной метод в счетной камере всегда кол-во 300-350 ? где правда ?

Доброго дня Юсиф Мусаевич!
Сдавал два раза в разных лабар-х HBsAg (кач) - отрицат, этого достаточно для исключения заболевания гепатитом В или еще надо сдать HBеAg и HBcAb ?

HBcAb

Добрый день Юсиф Мусаевич!
HBsAg (кач) - отрицат, anti-HBs (колич) - 0 мЕд/мл
Нужно привиться я так понимаю ?

А результат HBcAb?

Юсиф Мусаевич!
Терапия от Геп С 24нед соф-дак-рибав окончена 04.07.17, УВО 12, третий месяц уж продолжает расти билирубин, вопрос почему ?
ОАК и БХ во вложениях.(ГГТ, ЩФ, Креат, Феррит, Холест, А-амил - всё в норме)
Спасибо.

третий месяц уж продолжает расти билирубин, вопрос почему ?
Через интернет не видно. Задайте этот вопрос доктору очно.

Юсиф Мусаевич доброго дня!
Вопрос - по вашему мнению какая причина высокого билирубина ???
Во вложении динамика ОАК и БАК за последний год.
Анализ ДНК вирус Эпштейна-Барр - отрицат.
Генетическое исследование на синдром Жильбера - выявлен гомозиготный генотип (ТА)6/(ТА)6 - нет оснований для возникновения С.Ж.
По УЗИ песок и камни в желчном не выявлены.

Юсиф Мусаевич доброго времени суток!
Два вопроса:
1.HBsAg (кач) - отрицат, anti-HBs (колич) - 0 мЕд/мл, anti-HB core total - отрицат, мне необходимо вакцинироваться ?
2.Что делать с высоким билирубином ? плюнуть или предпринять какие-то действия ?
Вчерашний анализ БХ:
Креатинин 64 мкмоль/л (64 - 111 мкмоль/л)
Альбумин 41 г/л (35 - 52 г/л)
АлАТ 18 Ед/л < 41
АсАТ 31 Ед/л < 37
Билирубин общий 29.5 мкмоль/л (3.4 - 20.5 мкмоль/л) !!!
Билирубин прямой 9.9 мкмоль/л <8.6 !!!
Билирубин непрямой 19.6 мкмоль/л <19.0 !!!
Гамма-ГТ 37 Ед/л < 49
Фосфатаза щелочная 57 Ед/л (40 - 150 Ед/л)

1. Да
2. Да.

Добрый день!
Решил вакцинироваться 0-1-6 от гепатита В.
Перед первой прививкой HBsAg - отрицат, anti - HB core total - отрицат, anti HBs - 0.00
После второй прививки колич anti HBs - 0.00 мЕд/мл, не вырабатыает иммунитет организм ? или антитела появятся позже ?

Просто проведите вакцинацию полным курсом.