Просмотр полной версии : Дилатация боковых желудочков, тонус мышц и возбудимость

Добрый день!
Сыну 5 месяцев (рост/вес/ОГ - 68/8600/43.5).
Беременность протекала отлично: без таблеток, угроз и сохранений. Фолиевая кислота была на этапе планирования беременности (2-3 месяца) и до 14 недели беременности.
В 22 недели на УЗИ: затылочные рога боковых желудочков до 8 мм, неоднородность сосудистого сплетения.
Роды нормальные и естественные (без анестезии, стимуляции и Доп средств), в 40 недель. Воды светлые, безводный период 1 час. На 3 сутки физиологическая желтуха (161 мкмоль/л).
При рождении вес/рост/ог- 50/3220/33. 8/9 по Апгар.
НСГ на 3 сутки: Структуры головного мозга расположены симметрично. Развиты по возрасту. Межполушарная щель в норме. Передние рога боковых желудочков (косой размер) в норме. Задние рога слева 1.1 см, справа 1.4 см. Подчёркнуто сеть стенок боковых желудочков. Сосудистые сплетения 0.6/0.6 см, контуы ровные четкие. 3 и 4 желудочки в норме. Полость прозрачной перегородки в норме, цистерна Магна в сагиттальном сечении 0.4 см. В проекции хвостатых ядер: субэпендимальная киста слева 0.27*0.27 см. Столовые структуры и контуры мозжечка визиализируются хорошо. Очаговые изменения в паренхиме мозга не определяются. ДЭГ ПМА Vs 0.44 м/с, Vd 0.14 м/с, Ri 0.68, Вена Галена V 0.05 м/с. Заключение: мелкая субэпендимальная псевдокиста слева.
ЭхоКГ на 3 сутки: Заключение: объемная перегрузка ПП, повышение сократительной функции сердца, ООО (0.4 см), ОАП.
Сын очень беспокойный был первые месяцы. Часто случались истерики. Спал всегда ночью хорошо. После 2 месяцев всю ночь. С 3.5 месяцев при раннем укладывании (19-20), просыпается в 4-5 кушать, встаёт в 6-7. На ночь засыпает самостоятельно​. Днём сейчас три сна в сумме около 4 часов.
Обследование в 1 месяц:
ЭхоКГ: Заключение: персистенция овального окна (0.4 см). Сократительная и насосная функции сердца не нарушены.
Офтальмолог: заключение: гиперметропия со.ст.обоих глаз по возрасту (+3.0 оба глаза)
Обследование в 3 месяца:
ОАК: гемоглобин 108 г/л.
УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря в норме.
НСГ: Структуры головного мозга расположены симметрично, развиты по возрасту. Межполушарная щель 0.2 см. Не расширена.
Субарахноидальное пространство не расширено.
Боковые желудочки головного мозга расширены.
Поперечный разрез передних рогов: 3.86 см.
Передние рога (косой размер) слева 0.57 см, справа 0.55 см.
Затылочные рога слева 1.2 см, справа 1.2 см.
Сосудистые сплетения однородные. Слева субэпендимально псевдокиста 0.3 см.
3 желудочек 0.2 см не расширен.
4 желудочек не расширен.
Полость прозрачной перегородки в норме.
Цистерна Магна в сагиттальном сечении в норме.
Очаговые изменения в паренхиме мозга нет.
Стенки стриарных сосудов не уплотнены.
Артериальный кровоток (ПМА): в перикаллозальных артериях 29/11 см/сек РИ 0.60
Венозный кровоток (Вена Галена):10 см/сек (норма)
Заключение: Дилатация боковых желудочков лёгкой степени. Субэпендимальная псевдокиста слева.
УЗИ тбс: диаметр головки слева и справа 1.8 см. Центр оссификации 0.45 см. Степень костного покрытия 1/2. Степень хрящевого покрытия 1.0. Заключение: тбс соответствуют возрасту.
ЭхоКГ: Заключение: Персистенция овального окна (0.4 см). Сократительная и насосная функции не нарушены.
УЗИ тимуса: Заключение: Тимический индекс на верхней границе нормы (0.34).
Офтальмолог: гиперметропия сл.ст.обоих глаз по возрасту (+3.0 оба глаза).
Педиатр и невролог в 3 месяца говорят, что мы полностью здоровы, хорошо развивается, чтобы на НСГ не обращали внимание. Истерики - темперамент такой.
После 3 месяцев сын стал намного спокойнее. Но истерики продолжаются до сих пор. Например, идем по магазину, сын на руках, долго сидит (минут 30), надоело, может расплакаться, потом это переходит в крик минут на 10-30, так что слюной давится. Ничего не успокаивает. Также если кто-то и чужих возьмёт на руки (бабушка, например). Начинает сначала куксисться, бабушка пытается успокоить или отвлечь, не передаёт сразу мне или мужу, начинается крик. Даже на моих руках потом не успокаивается в течение минут 10-30. Т.е если что-то не нравится и сразу не исправили, то возможна истерика.
В 5 месяцев вижу, что не опирается на ступню в вертикальном положении и зажата шея, ещё плохо отталкивается ножками от опоры. Снова идем к неврологу этому же. У неё всё хорошо и даже массаж не нужен, говорит. Идем на консультацию к другому неврологу.
Её осмотр: (могу напутать, тк запись сделана рукой)
Объективно: общемозговые симптомы - беспокойство. Голову держит, переворачивается со спины на живот. ЧМН в норме. Гиперкинезы языка. Мышечная сила не снижена. Мышечная дистония с повышением тонуса в шейно-воротниковой зоне, сгибателях рук, разгибателей ног. Симптом "короткой" шеи, большие пальцы рук приводит к ладони, полирует ручки, при вертикализации - опора на передний край стоп, перекрест ног на уровне стоп. Рефлексы в норме.
Диагноз: Перинатальная энцефаломиелита Атия гипоксически-ишемического генеза. Синдром нейромышечной дистонии.
Лечение: 1. Консультация остеопата
2. Электрофорез с 1% р-ром эуфиллина на шейный отдел позвоночника по Ратнера номером 10 3. Глиатилин 2 мл в/м нумером 12. 4. Фолиевая кислота 1 мг по 1/2 таблетки 2 р/д 2 месяца.
5. Цераксон питьевой по 2 мл утром месяц (после глиатилина).
6. Массаж.
Сын с 3 месяцев пьёт мальтофер по 15 капель (назначение педиатра) и вегантол с месяца.
Из умений сына: перевернулся со спины на живот через один бок в 3 месяца и 4 дня. Через недели две - через второй бок. Голову держит хорошо с 2.5 месяцев. Хорошо захватывает игрушку одной рукой и обоими сразу, тянет в рот, перекладывает с одной ручки в другую одинаково хорошо на спине, боку и животике. Хорошо поднимает грудь, лёжа и на животе. Стоит на четвереньках и раскачивается. Пытается ползти, но получается только назад на животе. Крутится во все стороны. Садится, подтягиваясь за пальцы. С 4 месяцев различает хорошо своих и чужих - на руки не идёт ни к кому кроме меня и мужа. Улыбается, смеётся. Тянет ручки, когда наклоняешься к сыну, хватает за нос и обхватывает голову. Пальчиками крепко хватается. Гулит на распев. Очень активный. Но может сам себя развлекать на коврике или кроватке в течение 40 минут. Вокруг всем интересуется. Зрительный контакт хороший.
На смешанном вскармливании с рождения. Аппетит отличный.
Срыгивания есть до сих пор. Сразу после еды очень редко, в основном, когда потом начинает вертеться на животе, но не после каждого кормления. Бутылочку сосёт причмокивая, соску сосать не может - выпадает.
Ночью спит спокойно, просыпаясь один раз покушать, засыпает потом сразу сам.
Подскажите, пожалуйста, можно ли обойтись массажем и остеопатом, чтобы расслабить мыщцы и без медикаментозного лечения? Может в нашем случае ещё что-то надо? Если это темперамент, то не страшно. Страшно что-то упустить в раннем возрасте.
Понимаю и читала здесь, что НСГ "не лечат", но не понимаю точно связаны ли у нас результаты НСГ и клинические проявления?
Кого из врачей слушать, если один говорит - здоровы и даже массаж не нужен, второй - обязательно уколы, иначе в будущем могут быть проблемы.
И если на НСГ увеличиваются боковые желудочки в динамике (3 сутки и 3 месяца) , не говорит ли это об отрицательной динамике?
Буду благодарна за ответ!

Поправлю, опечаталась: в осмотре невролога: гиперкинезия языка и ротирует ручки; диагноз: Перинатальная энцефаломиелопатия

Как обидно слышать, что Ваш ребенок здоров, не так ли? Именно это побуждает Вас идти к другим специалистам и искать патологию. Рекомендация будет такая: отстать от здорового ребенка, а Вам поработать с психотерапевтом или хотя бы психологом и понять, почему Вы так активно пытаетесь найти неизлечимое заболевание у ребенка. Надеюсь , с критикой у Вас все в порядке и прошу прощения, если обидела

самое главное - нормально ребенок развивается судя по Вашему описанию. Перинатальная энцефаломиелопатия-такой частyй дежурный перестраховочный диагноз на территории бывшего СНГ, что кажется его причина - любые жалобы родителей при посещении невропатолога

Я сама врач, просто в другой области и понимаю, что Вы имеете в виду))
Но так как именно в неврологии и педиатрии нет должных знаний и дело касается моего ребенка, я считаю, лучше перебдить, чем недобдить))
Абсолютно не ищу патологию у своего малыша и вижу, что он прекрасно развивается. Но также вижу, что есть зажатость шеи - это точно. Шею у нас не видно совсем...
Поэтому и интересуюсь у вас, профессионалов в своей области, ничего не упускаем ли мы...
Спасибо за ответ!
Меня радует, что Вы также считаете, что медикаментозное лечение не требуется))
Значит просто пройдем курс массажа для расслабления)))
Никаких обид)) Я сюда специально написала, чтобы получить ответ.

Скажите еще, пожалуйста, нормально ли для 5 месяцев не опираться на стопу в вертикальном положении, стопу ставит на пальчики. Везде разная информация, сложно понять, как должно быть в норме

Еще раз: отстаньте от нормально развивающегося ребенка. Он никому ничего не должен.

Я Вас поняла, спасибо за Ваше мнение.

Добрый день!
Это снова я. Сыну пошёл 7ой месяц. Пройден курс массажа, сейчас делаем физио. Массаж неплохо расслабил, но осталась скованность кистей и немного в ножках. Проявляется в захвате: нет плавности ручек, когда пытается схватить предмет, пальцы не все выпрямляет, некоторые остаются "крючками", периодически приводит большой палец и не всегда при попытке ползти опирается на всю ладонь. Иногда в вертикальном положении становится на носочки.
Постоянно делаем с сыном упражнения различные. Уже хорошо ходит на руках (тачка), развиваем мелкую моторику, копошась в миске с нутом и тд.
Из умений: на четвереньках пытается ползти, но пока двигает или ручки, или ножки, одновременно пока не получается, сидит с опорой, подтягиваясь за что-то, из горизонтального положения сам не садится. К игрушке тянется и доползает по-пластунски, захватывает игрушку из любого положения.
Смущает тонус в пальчиках. Были в полгода у педиатра, обратила внимание на тонус в пальчиках и ножке одной, просмотрела назначения невролога и тоже рекомендовала проколоть глиатилин.
По НСГ в полгода - псевдокиста ушла и немного уменьшились размеры боковых желудочков (динамика положительная).
Я боюсь навредить обоими вариантами... С одной стороны понимаю,что сын развивается по возрасту, и не хочется колоть лекарства... С другой - в 6,5 месяцев хочется, чтобы хорошо владел ручками, хочется помочь своему ребенку и боюсь упустить время.
Подскажите, пожалуйста, в нашем случае стоит проколоть глиатилин или всё-таки сделать ещё курс массажа+занятия дома и подождать ещё?..

Предмет висящий может схватить не с первого раза, промахивается. При упражнении "тачка" ладонь не раскрыта, подогнуты пальчики все или частично.

Вам показано лечение у психотерапевта. Свою любовь к ребенку Вы направляете не в то русло. Мнъекции детям, за редким имключением, не показаны, тк несут боль. глиатилин-пустышка. Сбпвьте требования к ребенку. Его моторика будет развиваться еще долго. Или вы хотите, чтобы он в год уже вырезал и писал?

После массажа начал подворачивать вовнутрь кисти, когда ведёт ручки кпереди. Т.е ведёт тыльной поверхностью.

Нет, у меня не завышенные требования, я хочу лишь, чтобы мой ребёнок был развит по возрасту.
Не я придумала напряжение в мышцах, это отметила и педиатр, и массажист.
Я не сторонник медикаментозного лечения, поэтому и до сих пор только массажем занимались и сама делаю упражнения.
Я просто боюсь упустить момент.
Спасибо за ответ.

Я понимаю, что моторика развивается не быстро, но напряжение в пальчиках должно же отсутствовать?
У нас пальчики, как крючки сжаты. И ручки часто ведёт прерывистыми движениями. И то, что до сих пор в кулачки сжимает - это тоже вариант нормы?

Вам пытаются обьяснить, что даже при наличии каких то изменений в тонусе или моторике нет лекарственного лечения.Если есть вопросы по подбору правильному развивательный упражнений, обратитесь за помощью в раздел психомоторного развития в педиатрии

Спасибо, я поняла.
Просто лекарство я не сама же назначила, а Ваш коллега. Я только усомнилась в его необходимости, поэтому и пишу здесь!
Просто, когда мама, понимаешь, что всё зависит только от твоего решения. Поэтому лучше переспросить, ведь нет ничего важнее здоровья детей.
Спасибо большое за помощь!!!