Просмотр полной версии : Участились носовые кровотечения у подростка

Здравствуйте, уважаемые консультанты!

Была бы очень признательна за оценку ситуации.

Девочка, 13 лет, 158 см, 50 кг.

Жалобы: в последние несколько недель участились носовые кровотечения (1-2 раза в неделю). Останавливаются за несколько минут, с ее слов в школе кровь шла минут 7, это максимум. Раньше были, но значительно реже (раз в полгода), у отца в детстве также часто были носовые кровотечения.

Общее состояние ребенка - усталость, которую по большей части можно объяснить концом учебного года и большими нагрузками в школе. Болеет редко, без осложнений. Общий анализ крови - ниже.

Подскажите, пожалуйста, есть ли необходимость срочно идти к врачу, или же можно подождать пару недель до конца учебного года, или можно обойтись, например, препаратами железа и коррекцией диеты.

Заранее благодарю за внимание.
Яна

Лейкоциты (WBC) (*10^9/л) 6.41 (4.50 - 13.00)
Эритроциты (RBC) (*10^12/л) 4.03 (3.80 - 5.00)
Гемоглобин (HGB) (г/л) 106 (115 - 150)
Гематокрит (HCT) (%) 32.9 (34.0 - 44.0)
Средний объем эритроцита (MCV) (fL) 81.6 (73.0 - 95.0)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) (пг) 26.3 (26.0 - 32.0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) (г/л) 322 (330 - 340)
Тромбоциты (PLT) (*10^9/л) 333 (150 - 450)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) (fL) 42.8 (37.0 - 54.0)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) (%) 14.6 (11.6 - 14.8)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) (fL) 17.5 (10.0 - 20.0)
Средний объем тромбоцита (MPV) (fL) 12.6 (9.40 - 12.40)
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) (%) 44.5 (13.0 - 43.0)
Нейтрофилы (NE) (*10^9/л) 3.9 (1.80 - 8.00)
Лимфоциты (LY) (*10^9/л) 2.01 (1.20 - 5.20)
Моноциты (MO) (*10^9/л) 0.45 (0.05 - 0.40)
Эозинофилы (EO) (*10^9/л) 0.04 (0.02 - 0.50)
Базофилы (BA) (*10^9/л) 0.01 (0.00 - 0.08)
Нейтрофилы, % (NE%) (%) 60.8 (43.0 - 60.0)
Лимфоциты, % (LY%) (%) 31.4 (30.0 - 45.0)
Моноциты, % (MO%) (%) 7 (3.0 - 12.0)
Эозинофилы, % (EO%) (%) 0.6 (1.0 - 5.0)
Базофилы, % (BA%) (%) 0.2 (0.0 - 1.2)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 3 (2-20)

железо солгар на срок 3-4 мес.

Спасибо большое, Вадим Валерьевич!

У ребенка уже есть менструации? они обильные или нет? Только носовые кровотечения - локальная проблема со сплетениями в носу, с которой справится любой вменяемый ЛОР врач за полчаса

Да, менструации уже полтора года, не очень обильные.
Конечно, пойдем к ЛОРу, просто заволновались из-за частоты кровотечений.
Ну и ребенок, конечно, полез в гугл и такого там начитался))
Спасибо еще раз за внимание.

обычный результат после чтения плохо проверенной инфы неподгоптовленным человеком с обостренной тревожностью на фоне дефицита железа, берегите ребенка, а то жда не такая уж и безопидная болезнь, если запустить ее
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Действительно, обостренная тревожность у нее присутствует.
Видимо, и в силу физиологических обстоятельств тоже, раньше не думала об этом.
Пойду искать материалы, очень ценно, спасибо.

Уважаемый Вадим Валерьевич!
ЛОР сказал, что патологии сосудов носа у ребенка нет, и отправил к неврологу и гематологу.
К неврологу идем на следующей неделе.
Решила побеспокоить Вас и уточнить, может ли быть что-то еще по Вашему профилю, что надо исключить, или в этом направлении можно больше не думать, а спокойно пить железо?
Спасибо!

заглядывал ли доктор в нос? кровотечения из одной половины или разных?

Да, заглядывал, конечно, и мне показалось, что внимательно.
Кровотечения при мне были из одной половины, но далеко не всегда это происходит при мне, а она точно не помнит.

при гематол. проблемах кровит везде - из носа, рта, менструальные потери чрезмерные и тп.

Вадим Валерьевич, подскажите, пожалуйста - после курса solgar сдать обычный клинический анализ крови? или еще что-то?

клин. анализ покажет насколько поднялся гемоглобин и др. параметры при ликвидации ЖДА, ферритин покажет достаточный ли курс или нужно продолжить еше на 1-2 мес.

Здравствуйте, уважаемый Вадим Валерьевич!

Через полтора года после первого обращения снова возник вопрос, буду очень признательна за помощь.

Девочка 15 лет, 162 см, 54 кг.
Месячные 6 дней, обильные, цикл - 30, регулярный.
После рекомендованного Вами курса железа Solgar весной-летом 2017 ферритин нормализовался.
С тех пор она перестала есть мясо.
Носовых кровотечений нет.

Вчера назад почувствовала сильнейшую слабость, головокружение, еле стояла на ногах, озноб, ощущение, что бросает то в жар, то в холод, температура нормальная.
Сегодня сдала анализы - результаты приведены ниже. Чувствует себя лучше, но мышечная слабость и головокружение сохраняются.

Подобный набор симптомов, но в намного более сильной и продолжительный форме (не ходила в школу 1 месяц), с сильными колебаниями артериального давления впервые появился в 2013 году. Тогда выявили IgG к вирусу Эпштейна-Барра и CMV, и объяснили все эти проявления действием вирусов.


Вопросы:
1) Нужно ли искать причину склонности к ЖДА? Может ли анемия быть симптомом других проблем?
2) Могут ли вирус ЭБ и/или CMV давать подобные обострения при школьных и прочих перегрузках?
3) Solgar я уже купила, дочка начала принимать. Стоит ли пить его более долгим курсом?

Большое Вам спасибо, если найдете возможность ответить!
Яна

Эритроциты 4.150 3.50 - 4.70
Гемоглобин, г/л 112.0 110.00 - 145.00
Гематокрит, % 34.60 33.00 - 43.50
Тромбоциты 370.0 160.00 - 390.00
Лейкоциты 4.890 4.50 - 11.50
СОЭ 15.00 2.00 - 10.00
Эозинофилы 2.000 0.50 - 6.00
Палочко-ядерные 1.000 1.00-6.00
Сегменто-ядерные 64.00 35.50 - 70.00
Лимфоциты 23.00 24.00 - 54.00
Моноциты 10.00 2.00 - 12.00
MCH pg 27.00 26.00 - 38.00
MCV, fL 83.40 77.00 - 92.00
MCHC, г/л 324.0 333.00 - 370.00
RDW-SD 44.10 37.00-54.00
RDV-CV, % 14.80 11.00-16.00
PDW, fL 15.60 9.00-17.00
MPV, fL 11.90 6.20-11.60
P-LCR,% 40.60 13.00-43.00
PCT,% 0.440 0.10 - 0.40

Ферритин Результат 12.3 15.00 - 150.00

у ребенка уже анемия, гемоглобин менее 115 и множество симптомов -- ее следствие

Ясно, спасибо большое.
В 2013 при обнаружении вирусов (EB, CMV) гемоглобин у нее был 126 (ферритин не проверяли). При этом сейчас симптомы похожие, поэтому и спросила.
То есть 3-4 месяца Solgar?
Спасибо еще раз.

если вы возьмете 100 детей/подростков и проверите их на антитела к EBV, CMV, то у половины их обнаружите

солгар 3-4 мес. видится оптимальным лечением

Вадим Валерьевич, добрый день, можно уточняющий вопрос?

Такие показатели (гемоглобин 112 / ферритин 12.3) могут объяснять не просто хроническую усталость, а тот факт, что обычно активный ребенок буквально еле ходит, и, главное, что наступило это состояние очень резко?

За три дня стало немного легче, но все равно далеко от обычного состояния.

Спасибо огромное

может