Просмотр полной версии : гепатит В, необходимо или нет лечение

Добрый день! Прошу помочь! Предыстория:у меня хронический гепатит б без дельта агента с 2000 г. (Обнаружили при сдаче крови в больнице). Наблюдалась у врача. В 2015 году при сдаче анализов алт 564, аст483, пцр5.6*10 в 6 степени, фиброскан 6 кпа врачом был рекомендован Бараклюд 0.5. В течение 1.3 года были сделаны промежуточные анализы - 18.05.2016 года биохимия в норме пцр не обнаружен, 05.11.2016 года биохимия в норме, пцр 6.0*10 в 1 степени ме/мл. Так как с мужем решили планировать беременность врач решила отменить прием бараклюда с января 2017 года. Во время отмены спустя три месяца были сделаны анализы:биохимия в норме, фиброскан размах значений 6.1-8,3 кпа, пцр 3.9*10 в 4 степени копий/мл. На сегодняшний день пцр 3.3*10 в 6 степени. АЛТ 492 АСТ 351 БИЛИРУБИН 13.9. На данный момент очень сильно тошнит. Болит в буквальном смысле этого слова правый бок. Я бы даже сказала колит. Сделала узи брюшной полости: дискенезия, увеличение лимфотических узлов. Мне 34 года мужу 37 детей нет. Очень хотим ребенка, но что делать не знаем. Также мне поставлен диагноз хронический пиелонефрит. Какое лечение необходимо в данном случае?

Вам показан прием тенофовира. После снижения вирусной нагрузки и нормализации биохимических показателей вы можете беременеть без отмены препарата на весь период беременности и кормить грудью опять же без отмены препарата.
In pregnant women already on NA therapy, TDF should
be continued while ETV or other NA should be switched
to TDF (Evidence level II-2, grade of recommendation 1).


 Breast feeding is not contraindicated in HBsAg-positive
untreated women or on TDF-based treatment or
prophylaxis (Evidence level III, grade of recommendation2).

EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management
of hepatitis B virus infection
European Association for the Study of the Liver

Уважаемый Юсиф Алхазов! Скажите дети здоровые рождаются?

При обеспечении подавления вирусной нагрузки в беременности и полноценной вакцинации после родов - в 95% случаев здоровыми.

Спасибо вам за совет!!!! Можно у вас спросить при планировании беременности: тенофовир дизопраксил 245 мг. Производство Индия подойдет?

Индийским никогда не работал. В моей стране вполне доступен оригинальный препарат.

Уважаемый Юсиф Алхазов! Начала прием тенофовира с 09.06.2017 г. Но почему то на 25.06.2017 алт 380 аст 274. До приема тенофовира было 492 и 370. Может мне не подходит тенофовир раз печеночные пробы снижаются очень медленно?

А что, существуют критерии скорости снижения этих показателей?

Добрый день, Юсиф Алхазов! Помогите понять ситуацию на 06.06.2017 я получила анализы алт 492 аст 370 пцр 3, 3*10 в 6 степени. А с 09.06. 2017 года начала прием тенофовира. А беременность произошла ориентировочно как раз в числах с 05.06.2017 по 10.06.2017 г. Но почему то хгч на протяжении 4 недель поднялся не выше 28 когда положено от 100 до-150. И 25.06.2017 г. У меня произошел выкидыш. Вопрос это так тенофовир влияет на развитие плода? Как пишут что на тенофовире разрешена беременность.

После - не означает вследствие.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Уважаемый Юсиф Алхазов! Пью тенофовир с 09.06.2017 по сей день. Самочувствие не улучшилось, правый бок болит, слабость и тошнота. Когда можно будет сделать пцр, чтобы понять понижает репликацию вируса лекарство или нет а так же алт и аст. На вашей практике при приеме тенофовира когда улучшались показатели у пациентов?

Обычно первый контроль проводится через 12 недель от начала терапии.

Уважаемый Юсиф Алхазов! Очень прошу совета. Пью тенофовир с 09.06.2017 г. По сей день. На момент приема анализы были: 3.3.*10 в 6 степени алт 470 аст 370. Решила сдать анализы на 25.07.2017 год. Алт 280 аст 223. Пцр 3.2*10 в 6 степени. Что делать дальше?

Простите я пцр неправильно случайно указала сейчас не 3.2*10 в шестой а 7.2*10 в шестой. Дельты нет, вируса с тоже.

Уважаемый Юсиф Алхазов! Очень прошу совета. Пью тенофовир с 09.06.2017 г. По сей день. На момент приема анализы были: 3.3.*10 в 6 степени алт 470 аст 370. Решила сдать анализы на 25.07.2017 год. Алт 280 аст 223. Пцр 3.2*10 в 6 степени. Что делать дальше?
Выложите в теме оба бланка с результатами ПЦР.

Уважаемый Юсиф Алхазов! Выкладываю оба бланка пцр.

второй лист выписки с пцр (обьем большой пришлось заархивировать)

пцр второй лист

Пока продолжайте прием тенофовира. Биохимия лучше, вирусная нагрузка примерно такая же - 10^6.

Добрый вечер, Юсиф Алхазов! Результаты анализов по истечении 3-х месяцев приема виреада. И хотелось бы узнать как повысить нейтрофилы. Принимать ли дальше виреад? Алт и аст не пришли в норму. И можно ли пить гормональные лекарства.

Биохимия следующим вложением

Результаты анализов по истечении 3-х месяцев приема виреада. И хотелось бы узнать как повысить нейтрофилы. Принимать ли дальше виреад? Алт и аст не пришли в норму. И можно ли пить гормональные лекарства.

Продолжать прием виреада.
Не нужно ничего повышать.
О каких именно препаратах идет речь, по каком у поводу?

Прописали утрожестан вагинально с 12 дня от начала цикла и по 25 день. Итак три месяца. Не навредит ли это печени?.

При таком пути введения препарата риски побочных эффектов со стороны печени минимальны.

Добрый день! Скажите пожалуйста мы с мужем запланировали беременность. Вы нам порекомендовали не прерывать лечение тенофовира (TDF). Знаю есть более усовершенственное лекарство ТАF., и дозировка 25 мг и менее влияет на костную ткань и почки. Можно ли перейти на TAF? При планирование и уже в последующем вынашивание беременности?

Нет оснований.

Добрый день, Юсиф Алхазов. Нахожусь на 12 недели беременности. До беременности пила виреад 1 год. Как узнала что беременна, отменила прием. До беременности пцр гепатита б не обнаруживался. Количество hbsag=3000. Биохимия в норме была фиброз ф1. Сейчас лежу на сохранении. Сдала анализы и пцр: 6.7*10 в 6 степени. Биохимия в норме, hbsag 4000. Фиброз 1. Что делать??? Дельты нет.

Вам показан прием тенофовира с 24-й недели беременности вплоть до родов и, как минимум, до 12 недель после родов во время грудного вскармливания.

Добрый день Юсиф Алхазов! Не прошло и недели как: биохимия алт 82 аст 73. Hbsag количество 8112.8. Пцр также 6.7*10 в 6 степени. 13 неделя беременности. Вы написали что прием тенофовира с 24 недели. Боюсь с такими показателями не дотяну. Очень важно услышать ваше мнение! 1. Каковы последствия для ребенка, если я начну пить тенофовир сейчас? Имеет ли смысл делить таблетку напополам, чтобы было меньше токсичности для ребенка? Может лучше заказывать оригинал ТАF так как дозировка маленькая и меньше воздействия на костную ткань ребенка.

1. Влияние препаратов на плод в более ранних сроках беременности не изучено.
2. TAF - это тоже тенофовир, но с несколько иной биотрансформацией.
Меньшая дозировка обусловлена большим временем стабильности в плазме.
Его назначение показано в первую очередь пациентам с патологией почек и некоторым другим специальным категориям пациентов.

Добрый день Юсиф Алхазов. На 5-6 недели был отменен тенофовир. Но к сожалению на 14 недели беременности алт и аст взлетели под 300. Нагрузка колеблилась в 6 степени. После консультации с инфекционистом был возабнавлен тенофовир. Пью уже 8 дней. И спустя 8 дней показатели алт и аст стали под 800. Что делать? 16 неделя беременности. ПОМОГИТЕ!

Вообще-то говоря, таких пациенток наблюдают в стационаре.

Я итак лежу в стационаре. Пришла 15 декабря 2018 года алт и аст 350. Возобновили прием тенофовира. (8 дней). И вот результат в два раза подскочили.

И что делать толком никто не знают. Предлагают подключить урсосан и гептрал капельницы. Имеет ли смысл? 16 неделя беременности. И бывает такое что на,фоне тенофовира в два раза показатели повышаются? И как быть далее?

Не знаю к кому еще можно обратиться! Я с Москвы.

Вы переносите обострение хронического вирусного гепатита. Это процесс во времени. Тенофовир - не огнетушитель.
Урсосан не противопоказан в беременности.
Гептрал рутинно в беременности не используется, но его применение возможно при необходимости.

Добрый день уважаемый Юсиф Алхазов. Нахожусь на 19 неделе беременности. Пью тенофовир с 26 декабря 2018 г. На момент приема была нагрузка 5.6*10 в 6 степени алт и аст под 800. Сейчас на 20 января нагрузка 7.2*10 в 5 степени. Алат 426, Асат 286. Креатинин 38(норма 44-97). Можно ли говорить об улучшении динамики? Можно ли подключить урсосан для снижения биохимических показателей. И нужны ли предпринимать действия по креатинину, не опасно? Большая разница между алт и аст это нормально? Спасибо

Умеренная положительная динамика.
Урсосан можно, но это не способ нормализации биохимических показателей.