Просмотр полной версии : Универсальное определение ИМ

Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert, Harvey D. White. Universal Definition of Myocardial Infarction. Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction J. Am. Coll. Cardiol. published online Oct 19, 2007
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Я это слышал на конгрессе в Вене. Предлагается 5 типов ИМ.


•
Тип 1: Спонтанный ИМ, связанный с ишемией, возникающей на фоне эрозии, разрыва или диссекции бляшки

•
Тип 2: ИМ, возникающий вследствие вторичной ишемии, связанной с дисбалансом между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой на фоне коронарного спазма, анемии или гипоксии

•
Тип 3: Внезапная смерть на фоне симптомов ишемии, сопровождающейся подъемом сегмента ST или появлением полной блокады ЛНПГ или вследствие ангиографически или патанатомически подтвержденного тромбоза коронарной артерии, наступившая до получения результатов анализа на маркеры некроза миокарда

•
Тип 4а: ИМ, связанный с ЧКИ

•
Тип 4в: ИМ, связанный с верифицированным тромбозом стента

•
Тип 5: ИМ, связанный с АКШ


Самое интересное там, что предлагают считать ИМ после PCI тропонин три 99 перцентиля (для прибора Roche Cardiac Reader-больше 0,15), а ИМ после АКШ - пять 99 перцентилей (соответственно больше 0,25 нг/мл).

У меня свои "тараканы в голове".
...Imaging Techniques
...Commonly used imaging techniques in acute and chronic infarction are echocardiography, radionuclide ventriculography, myocardial perfusion scintigraphy (MPS), and magnetic resonance imaging (MRI). Positron emission tomography (PET) and X-ray computed tomography (CT) are less common. There is considerable overlap in their capabilities, but only the radionuclide techniques provide a direct assessment of myocardial viability because of the properties of the tracers used. Other techniques provide indirect assessments of myocardial viability, such as myocardial function from echocardiography or myocardial fibrosis from MRI...:az:
С уважением, ваш ОЕН.

а если инфаркт 1 и 2 типа считать повышеным 0.05 или 0.1?

а если инфаркт 1 и 2 типа считать повышеным 0.05 или 0.1?
Все зависит от используемого прибора. У них разные 99 перцентили. Для прибора Roche Cardiac reader 99 перцентиль - 0,05. Но он полуколичественный и выдает цифры от 0,1 до 2. То что меньше 0,1 он пишет Low<0.1, а выше 2 - High. Т. е. формально, если он пишет<0,1, значит есть некроз миокарда. Табличку с перцентилями у разных приборов можно скачать здесь ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Спасибо за ответ.
Если я правильно понял это таблица для тропонина - T. Верхнии уровень тропонина I зависит от конкретной лаборатории?
Для постановки ОИМ связанного с PCI достаточно повышение тропонина в три раза или нужен еще критерии(клиника, изменение на ЭКГ, гипокинез, нарушение перфузии)?
Если после АКШ тропонин повысился в пять раз, но нет других критериев ОИМ, как нужно расценивать повышение тропонина?

Да, это для тропонина Т. Для тропонина I нужен не верхний уровень, а 99 перцентиль, разный в разных лабораториях.
Для PCI:
Elevations of biomarkers above the 99th percentile URL after PCI, assuming a normal baseline troponin value, are indicative of post-procedural myocardial necrosis. There is currently no solid scientific basis for defining a biomarker threshold for the diagnosis of peri-procedural myocardial infarction. Pending further data, and by arbitrary convention,
it is suggested to designate increases more than three times the 99th percentile URL as PCI-related myocardial infarction (type 4a). If cardiac troponin is elevated before the procedure and not stable for at least two samples 6 h apart, there are insufficient data to recommend biomarker criteria for the diagnosis of peri-procedural myocardial infarction. If the values are stable or falling, criteria for reinfarction by further measurement of biomarkers together with the features of the ECG or imaging can be applied.
Для АКШ:
...biomarkers cannot stand alone in diagnosing myocardial infarction (type 5). In view of the adverse impact on survival observed in patients with significant biomarker elevations, this Task Force suggests, by arbitrary convention, that biomarker values more than five times the 99th percentile of the normal reference range during the first 72 h following CABG, when associated with the appearance of new pathological Q-waves or new LBBB, or angiographically documented new graft or native coronary artery occlusion, or imaging evidence of new loss of viable myocardium, should be considered as diagnostic of a CABG-related myocardial infarction (type 5 myocardial infarction).

Жаль только,что приборами для количественного определения уровня тропонинов обладают далеко не все,у нас только тест полоски для качественного определения уровня тропонина Т.
В любом варианте - интересная статья!