Уважаемый Юсиф Мусаевич, очень нужна помощь. Ребёнок 4,5г. После лечения нефробластомы (ПХТ, удаление опухоли с почкой, ХТ-винкристин, космеген, доксорубицин). Препараты крови не переливали. Выписан в марте 2017г. Анализы в норме. АЛТ и АСТ при ХТ практически не повышались.
С 03.06 – нарастающая эритема. Повышался ацетон до +, ++. Нурофен 5 дней, супрастин 5 дней. Эритема прошла, появилась сыпь (как позже выяснилось - тромбоцепиническая), тромбоциты 75, АЛТ 1514 (норма до 39) и АСТ 1338 (норма до 36). Ревматолог – суммамед 5 дней. Лечащий онколог – преднизолон 4 таб./сут. 5 дней. ПЦР Берлиоз отрицат. На 12.06: Тромбоциты в норме. Трансамилазы – понизились. А 19.06 АЛТ и АСТ опять очень высокий. Наш онколог сказал сдать анализы на гепатит В.
20.06
Антитела IgM к HBcor 6,41 (ип больше 1,1)
Антитела IgG к HBcor 10,9 (ип больше 1,1)
ПЦР HBV позитивный
26.06
ПЦР HBV 3,1х10*6 копий/мл
HBs 0,517 позитивный (от 0,140)
антиHBs 64,23 Мо/л (< 10.0 - негативний результат
=> 10.0 - позитивний результат)
HBe 0,018 негативный (от 0,140)
антиHBe 0,023 индекс (≤ 1.0 - позитивний результат
> 1.0 - негативний результат)
(антиHB сдавали в другой лаборатории)
АЛТ 1160, АСТ 1263, ЛДГ и ЩФ в норме, ГГТ 82,66 (реф.зн. до 50)
По направлению онколога обратились к инфекционисту. В нашем случае с «убитым» иммунитетом сразу поставлен ХГВ. С 23.06 пьём урсофальк и (гастоэнтеролог посоветовала)бетаргин. Врач назначил бараклюд.
Что мне делать? Есть ли альтернатива? Иммунную систему стимулировать нельзя. Я просто в панике. Территориально мы в Киеве.
И вот сегодня 30/06 АЛТ 1304 поднялось!, АСТ 1207, ЛДГ стало выше нормы, ГГТ 67, HBs Ag 0,373
Dr.Vad
30.06.2017, 20:50
Проверяли ли ребенка на предмет носительства вируса гепатита перед тем, как начать лечение нефробластомы?
HelenaC
30.06.2017, 21:13
Да. Проверяли. В июне и в сентябре не выявлено. По гепатиту не был привит, все остальные прививки были по графику. Мы с мужем тоже проверялись сейчас - не выявлено
easl
01.07.2017, 19:31
Да. Проверяли. В июне и в сентябре не выявлено.
Что именно: только HBsAg или HBcAb тоже?
Если вы в Киеве, то логичнее проконсультироваться с проф. Федорченко.
При прочих равных нужно определять еще и HDVAb.
Острый ли это гепатит В или обострение хронического на фоне иммуносупрессии - трудный вопрос, если нет данных о HBcAb до начала химиотерапии.
HelenaC
01.07.2017, 21:13
Спасибо за внимание к моему вопросу.
Проверяли только HBsAg. Возможность наличия вируса до лечения очень сомнительна. А во время лечения только в палате с нами было три ребёнка с гепатитами В. Кроме того весь год принятия имуносупрессивных препаратов биохимия была в норме, только после доксорубицина повышался ЛДГ. А вылезло всё это через 2,5 месяца после снятия катетра.
HDVAb сейчас в работе, в ближайшее время планируем сделать генотипирование вируса.
А проф.Федорченко работает с детьми? И где найти его координаты?
HelenaC
03.07.2017, 21:04
Сегодня получила результаты из лаборатории, где переделывала антиHBs - отрицательный! И суммарные антитела к HDV - негативный.
Уважаемый Юсиф Мусаевич, возможно Вы подскажете. Проф. Федорченко также сказал о необходимости принятия противовирусных, но дозу рассчитать самой. Не могу найти информацию про дозировку бараклюда ребенку (инструкцию видела). Вес сейчас 18,5 кг. Сколько давать?
easl
07.07.2017, 15:27
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
HelenaC
12.10.2018, 10:45
Добрый день, уважаемый доктор! Могу ли я услышать ваше мнение по результатам лечения Бараклюдом? Все результаты во вложеном файле. Необходимо ли его продолжать?
168064
easl
12.10.2018, 14:30
Я вас прошу, выложите таблицу в теме в виде скана.
HelenaC
20.10.2018, 14:11
Добрый день! Со сканом не складывается, поэтому попробовала объединить так. Это данные с момента появления сильной эритремы и выявления – почему.
30.06.2017
Ребёнок 4,5г. После лечения нефробластомы (ПХТ, удаление опухоли с почкой, ХТ-винкристин, космеген, доксорубицин). Препараты крови не переливали. Выписан в марте 2017г. Анализы в норме. АЛТ и АСТ при ХТ практически не повышались.
С 03.06 – нарастающая эритема. Повышался ацетон до +, ++. Нурофен 5 дней, супрастин 5 дней. Эритема прошла, появилась сыпь (как позже выяснилось - тромбоцепиническая), тромбоциты 75, АЛТ 1514 (норма до 39) и АСТ 1338 (норма до 36). Ревматолог – суммамед 5 дней. Лечащий онколог – преднизолон 4 таб./сут. 5 дней. ПЦР Берлиоз отрицат. На 12.06: Тромбоциты в норме. Трансамилазы – понизились. А 19.06 АЛТ и АСТ опять очень высокий. Наш онколог сказал сдать анализы на гепатит В.
20.06
Антитела IgM к HBcor 6,41 (ип больше 1,1)
Антитела IgG к HBcor 10,9 (ип больше 1,1)
ПЦР HBV позитивный
В декабре 2016.
Hbs - не обнаружено. Почему я 30.06.2017г не переделала anti-Hbe и насколько можно доверять тем рез-татам с учётом некорректности в anti-Hbs. И что это всё-таки означает?
26.06.2017
HBV 3,1*10 в 6 копий/мл
Hbe 0,018 негат. Ниже 0,210
Hbs 0,517 позит. Выше 0,14
Судя по динамике, ребенок перенес острый вирусный гепатит В. Лечение бараклюдом на исход заболевания существенного значения не имело.
Острый гепатит обычно так и разрешается вне зависимости от приема противовирусных препаратов.
Вызывает сомнение достоверность "anti-Hbe негативный".
Должно быть наоборот.
Во всяком случае сейчас ничего делать не требуется.
HelenaC
20.10.2018, 16:53
Спасибо за ответ! anti-Hbe это именно тот показатель, который не даёт мне спокойно жить. Сдать, как вариант, его ещё в нескольких местах? Именно из-за него наш врач говорит о неполной реконвалисценции (простите, если ошибка в термине). И хочу не давать ему барраклюд и боюсь, что отмена вызовет возврат болезни.
easl
22.10.2018, 18:49
Уточните еще раз - HBsAg сейчас обнаруживается или нет?
HelenaC
22.10.2018, 19:51
29.08.2017 HBsAg был 0,021 (негативный до 0,14) и после этого не определяли. Тогда же и HBeAg был 0,054 (негативный до 0,21)
easl
23.10.2018, 12:47
Если HBsAg не выявляется, то в продолжении терапии в отсутствие иммуносупрессии нет необходимости.
HelenaC
23.10.2018, 19:47
Ясно. Большое спасибо! Однако остался вопрос: почему такие значения HBе и antiHBe, и будет ли это иметь значение при прекращении терапии.