Juliaforum
12.07.2017, 17:49
Добрый день, уважаемые врачи!
Обращаюсь к Вам с надеждой на помощь в постановке диагноза.
Итак, по-порядку.
Ребенок - девочка Маша, 10 мес, рост 80 см, вес 8 кг, естественные роды, 1-й ребенок.
Врожденные патологии: отсутствует желчный пузырь, аневризма межпредсердной перегородки, кефалогематома (5*5 см- впоследствии ее пунктировали), при рождении желтухой не болела.
Болезни в период с 1-го мес до 8: атопический дерматит, хронический пиелонефрит, аллергические реакции на многочисленные продукты и медикаменты, постоянная субфебрильная температура 37.1-37.3, усиленная потливость во время сна, колики и отказ от пищи, слабый набор веса (200-300 гр в мес), гидроцефальный синдром- боковые желудочки расширены до 6 см, незначительно повышены АЛТ 36.5 (до 32 норма) и АСТ 55.7 (до 31 норма)
Жалобы на данный момент (суть обращения на форум):
13-15 мая ОРВИ заболела мама, успешно пролечилась вифероном
14 мая ребенок начал получать козье молоко (кипяченое)
16 мая у ребенка поднялась температура до 38 без иных жалоб,
анализ крови - все в норме - сое-3 (2-15 норма), лимфоциты 40.9%(25-50 норма), лейкоциты 6.9 (норма 10-26)
за исключением: моноцитов 15%(2-10 % норма) при этом абс моноциты 1.03 г/л (0.4-3.1 норма)
моча - рН-кислая,эритроциты неизмененные-5-10 (0-3 норма), плотность 1.015 (1.00-1.04 норма), лейкоциты 3-6 (0-6 норма)
копрограмма-все показатели в норме
осмотр Лора-небольшое покрасненение задней стенки горла, осмотр нефролога-назначение на бак посев мочи, УЗИ почек - без признаков пиелонефрита, небольшое воспаление мочевого пузыря, также выявили дисплазию почек, центральный эхокомплекс-структура изменена-ветвистость, 5.2 мм-паренхим.тяж., 11.4 мм-паренхим.тяж. удвоение ЧЛС
общий диагноз педиатра-ОРВИ, лечение-виферон, синупрет, лаферобион капли плюс канефрон капли от цистита.
неделю спустя температура продолжает держаться 37.3-37.6, по анализу крови -рост лимфоцитов до 58.4 (норма 38-74), моноциты-15.4 (норма 2-12), лейкоциты 12.15 (норма 6.5-12.5) , СОЕ 6, нейтрофилы 2.56 (норма 1.56-6.13) потливость, капризность у ребенка, напухшие десна, заложенный нос-еще ни один зуб не прорезался-иных жалоб нет
моча в норме на фоне приема канефрона
педиатр назначает-сумамед 4 дня, цефикс-5 дней, гропринозин-7 дней, капли протаргол (от заложенного носа-однако это оказалась аллергическая реакция на гропринозин).
после лечения изменений в состоянии ребегка нет-держится температура анализ крови - лейкоциты 13.13 (норма 6.5-12.5), СОЕ 5 (норма 2-10), гемоглобин 114 (норма 100-140), лимфоциты 52.6( норма38-74), моноциты 16.8 (норма 2-12), нейтрофилы 3.41 (норма 1.56-6.13).
госпитализация в больницу, обследования в стационаре:
бак посев мочи - рост флоры отсутствует
кровь на стерильность-стерильна
моча по Нечипоренко-лейкоциты 96 тыс при норме до 2-х тыс
иммунограмма - повышены Т лимфоциты, в %, СД4-40 (норма38-50),СД8 27 (норма18-25),СД4/СД8-1.48 (норма1.5-2.9),СД16 9 (8-17 норма)
иг М 0.8 (0.54 плюс минус 0.23)
иг Г 8.7 (6.62 плюс минус 2.96)
иг А 0.65 (0.37 плюс минус 0.18)
% фагоцитирующих нейтрофилов 52 (40-90 норма)
лейкоциты 12.5 (10.3-11 норма)
копрограмма-все показатели в норме
посев из носа-рост золотистого стафилоккока 5*10 в 4 степени
щитовидка-УЗИ и гормоны-все в норме
диагноз-хронический пиелонефрит. лечение 3 дня внутривенно цефиксим, хлорпирамин, фурасемид., температура у ребенка держится 37.1-37.4, потливость.
от дальнейшего приема антибиотиков я написала отказ и выписались из больницы, тк по мнению гематолога и 3-х инфекционистов у ребенка хроническая вирусная инфекция и антибиотикотерапия не показана, тем более, что ребенок уже получал сумамед цефикс 9 дней суммарно, а ситуация не улучшилась.
поиск инфекции (кровь) вне стационара:
ЦМВ-ПЦР-отрицательно, ИФ-1.1-слабая вирусная нагрузка (начали принимать иммунофан свечи)
туберкульоз антитела суммарные лг м лг г-отрицательно
корь-антитела ig g - отрицательно
краснуха-антитела - ig g- отрицательно
паротит -антитела-ig g-отрицательно
вирус енштейна-барра-ПЦР и ИФ-отрицательно
ВПГ 1,2-ПЦР и ИФ-отрицательно
гепатит С-ПЦР-отрицательно
хламидия, уреоплазма в моче-ПЦР и ИФ-отрицательно
парвовирус В19 кровь-ПЦР-отрицательно
токсоплазма- ПЦР-отрицательно
повторный бак.посев мочи - рост esh. coli 5* 10 в 4 степени. - лечение 7 дней бактериофаг секстафаг, канефрон, 4 дня фурагин (пришлось прекратить курс-сильная аллергия), лист толокнянки, ягоды клюквы.
повторный анализ бак. посева мочи сейчас в работе
последний анализ крови 05.07.17 -лейкоциты 18*10 в 9 степени (норма до 9* 10 в 9 степени), - из них - лимфоциты 71% (без указания нормы), нейтрофилы 23% (без указания нормы), моноциты 4 %, базофилы - 0, эозинофилы 2%
моча-плотность 1.005 (1.000-1.04 норма), рН щелочная, лейкоциты 4-6 (0-6 норма), эритроциты 0-1 (0-3 норма), кетоновые тела + , много слизи.
периодически в моче на протяжении болезни обнаруживают кетоновые тела - + или ++
Спасибо за любую помощь в постановке диагноза, тк нет уверенности, то ли это хроническая вирусная инфекция, от которой не помог ни гропренозин с вифероном, ни пока иммунофан, - то ли это хронический пиелонефрит, однако без увеличения СОЕ и нейтрофилов, и с несущественными отклонениями в анализах мочи.
а тем временем температура у ребенка продолжает ежедневно нарастать и в среднем она 37.5-37.8 градусов, сохраняется сильная потливость
Обращаюсь к Вам с надеждой на помощь в постановке диагноза.
Итак, по-порядку.
Ребенок - девочка Маша, 10 мес, рост 80 см, вес 8 кг, естественные роды, 1-й ребенок.
Врожденные патологии: отсутствует желчный пузырь, аневризма межпредсердной перегородки, кефалогематома (5*5 см- впоследствии ее пунктировали), при рождении желтухой не болела.
Болезни в период с 1-го мес до 8: атопический дерматит, хронический пиелонефрит, аллергические реакции на многочисленные продукты и медикаменты, постоянная субфебрильная температура 37.1-37.3, усиленная потливость во время сна, колики и отказ от пищи, слабый набор веса (200-300 гр в мес), гидроцефальный синдром- боковые желудочки расширены до 6 см, незначительно повышены АЛТ 36.5 (до 32 норма) и АСТ 55.7 (до 31 норма)
Жалобы на данный момент (суть обращения на форум):
13-15 мая ОРВИ заболела мама, успешно пролечилась вифероном
14 мая ребенок начал получать козье молоко (кипяченое)
16 мая у ребенка поднялась температура до 38 без иных жалоб,
анализ крови - все в норме - сое-3 (2-15 норма), лимфоциты 40.9%(25-50 норма), лейкоциты 6.9 (норма 10-26)
за исключением: моноцитов 15%(2-10 % норма) при этом абс моноциты 1.03 г/л (0.4-3.1 норма)
моча - рН-кислая,эритроциты неизмененные-5-10 (0-3 норма), плотность 1.015 (1.00-1.04 норма), лейкоциты 3-6 (0-6 норма)
копрограмма-все показатели в норме
осмотр Лора-небольшое покрасненение задней стенки горла, осмотр нефролога-назначение на бак посев мочи, УЗИ почек - без признаков пиелонефрита, небольшое воспаление мочевого пузыря, также выявили дисплазию почек, центральный эхокомплекс-структура изменена-ветвистость, 5.2 мм-паренхим.тяж., 11.4 мм-паренхим.тяж. удвоение ЧЛС
общий диагноз педиатра-ОРВИ, лечение-виферон, синупрет, лаферобион капли плюс канефрон капли от цистита.
неделю спустя температура продолжает держаться 37.3-37.6, по анализу крови -рост лимфоцитов до 58.4 (норма 38-74), моноциты-15.4 (норма 2-12), лейкоциты 12.15 (норма 6.5-12.5) , СОЕ 6, нейтрофилы 2.56 (норма 1.56-6.13) потливость, капризность у ребенка, напухшие десна, заложенный нос-еще ни один зуб не прорезался-иных жалоб нет
моча в норме на фоне приема канефрона
педиатр назначает-сумамед 4 дня, цефикс-5 дней, гропринозин-7 дней, капли протаргол (от заложенного носа-однако это оказалась аллергическая реакция на гропринозин).
после лечения изменений в состоянии ребегка нет-держится температура анализ крови - лейкоциты 13.13 (норма 6.5-12.5), СОЕ 5 (норма 2-10), гемоглобин 114 (норма 100-140), лимфоциты 52.6( норма38-74), моноциты 16.8 (норма 2-12), нейтрофилы 3.41 (норма 1.56-6.13).
госпитализация в больницу, обследования в стационаре:
бак посев мочи - рост флоры отсутствует
кровь на стерильность-стерильна
моча по Нечипоренко-лейкоциты 96 тыс при норме до 2-х тыс
иммунограмма - повышены Т лимфоциты, в %, СД4-40 (норма38-50),СД8 27 (норма18-25),СД4/СД8-1.48 (норма1.5-2.9),СД16 9 (8-17 норма)
иг М 0.8 (0.54 плюс минус 0.23)
иг Г 8.7 (6.62 плюс минус 2.96)
иг А 0.65 (0.37 плюс минус 0.18)
% фагоцитирующих нейтрофилов 52 (40-90 норма)
лейкоциты 12.5 (10.3-11 норма)
копрограмма-все показатели в норме
посев из носа-рост золотистого стафилоккока 5*10 в 4 степени
щитовидка-УЗИ и гормоны-все в норме
диагноз-хронический пиелонефрит. лечение 3 дня внутривенно цефиксим, хлорпирамин, фурасемид., температура у ребенка держится 37.1-37.4, потливость.
от дальнейшего приема антибиотиков я написала отказ и выписались из больницы, тк по мнению гематолога и 3-х инфекционистов у ребенка хроническая вирусная инфекция и антибиотикотерапия не показана, тем более, что ребенок уже получал сумамед цефикс 9 дней суммарно, а ситуация не улучшилась.
поиск инфекции (кровь) вне стационара:
ЦМВ-ПЦР-отрицательно, ИФ-1.1-слабая вирусная нагрузка (начали принимать иммунофан свечи)
туберкульоз антитела суммарные лг м лг г-отрицательно
корь-антитела ig g - отрицательно
краснуха-антитела - ig g- отрицательно
паротит -антитела-ig g-отрицательно
вирус енштейна-барра-ПЦР и ИФ-отрицательно
ВПГ 1,2-ПЦР и ИФ-отрицательно
гепатит С-ПЦР-отрицательно
хламидия, уреоплазма в моче-ПЦР и ИФ-отрицательно
парвовирус В19 кровь-ПЦР-отрицательно
токсоплазма- ПЦР-отрицательно
повторный бак.посев мочи - рост esh. coli 5* 10 в 4 степени. - лечение 7 дней бактериофаг секстафаг, канефрон, 4 дня фурагин (пришлось прекратить курс-сильная аллергия), лист толокнянки, ягоды клюквы.
повторный анализ бак. посева мочи сейчас в работе
последний анализ крови 05.07.17 -лейкоциты 18*10 в 9 степени (норма до 9* 10 в 9 степени), - из них - лимфоциты 71% (без указания нормы), нейтрофилы 23% (без указания нормы), моноциты 4 %, базофилы - 0, эозинофилы 2%
моча-плотность 1.005 (1.000-1.04 норма), рН щелочная, лейкоциты 4-6 (0-6 норма), эритроциты 0-1 (0-3 норма), кетоновые тела + , много слизи.
периодически в моче на протяжении болезни обнаруживают кетоновые тела - + или ++
Спасибо за любую помощь в постановке диагноза, тк нет уверенности, то ли это хроническая вирусная инфекция, от которой не помог ни гропренозин с вифероном, ни пока иммунофан, - то ли это хронический пиелонефрит, однако без увеличения СОЕ и нейтрофилов, и с несущественными отклонениями в анализах мочи.
а тем временем температура у ребенка продолжает ежедневно нарастать и в среднем она 37.5-37.8 градусов, сохраняется сильная потливость