Tineola
25.08.2017, 20:34
Добрый день, уважаемые врачи :)
Женщина, 31 год, рост 160, вес 63.
Компенсированный АИТ, 100 мкг эутирокса.
В марте 2017 года с жалобами на головокружения, проблемы с равновесием обратилась к неврологу, который перенаправил к терапевту. Также из жалоб: довольно долгое время очень медленно и с трудом растущие, ломкие ногти, проблемы с волосами, боли в ногах и мышцах тела, одышка при минимальной физнагрузке, сонливость, слабость, сухость кожи.
Были сданы анализы:
ОАК:
WBC 5.5 (4.0-9.0)
RBC 4.22 (3.90-5.00)
HGB 116 (110-160)
HCT .335 (.360-.480)
PLT 330 (150-400)
PCT 261 (150-400)
MCV 79 (75-95)
MCH 27.5 (24.0-34.0)
MCHC 347 (300-380)
RDW 15.4 (10.0-20.0)
MPV 7.9 (7.4-10.4)
PDW 14.4 (10.0-20.0)
%LYM 48.1 (19-37)
%MON 8.2 (3-11)
%GRA 39 (47-72)
СОЭ 7
Сывороточное железо 3.5 (8.9-30)
Глюкоза 5.0 (3.9-6.1)
Холестерин 5.67 (3.30-5.50)
Терапевт оценила результаты анализов как хорошие, гемоглобин в норме.
Назначений и отправки к других специалистам не последовало.
Май 2017г. обратилась к гастроэнтерологу.
Беспокоила боль в области желудка и изжога практически на всю употребляемую пищу, постоянное чувство голода.
Была выполнена гастроскопия - эндоскопическая картина острого гастрита.
Выполнен уреазный дыхательный тест на H.p. - 12,07 промилле.
Назначен курс эридикации на 10 дней: де-нол, нольпаза, флемоксин солютаб 1000, вильпрофен солютаб 1000. Далее на 10 дней Де-нол.
Через месяц после окончания приема Де-нола проведен повторный дыхательный тест. H.p. не обнаружена.
В конце курса эридикации изжога значительно уменьшилась, ушло постоянное чувство голода и боли.
В июле плановое гинекологическое УЗИ выявило эндометриоидную кисту (4х3х3 см) и эндометриоз, выраженный спаечный процесс. В прошлом (2008, 2009 гг.) лапаротомия по поводу апоплексии яичника.
Начала сдавать анализы и проходить обследования для лапароскопии.
Пришлось в т.ч. снова делать гастроскопию.
Врач-гастроэнтеролог обратила внимание на анемизацию слизистых оболочек, предположила ЖДА и посоветовала побыстрее принимать препараты железа. Через несколько дней после гастроскопии были готовы анализы в т.ч. свежие результаты ОАК, биохимия.
А там вот что:
WBC: 3.5 (4.0-9.0)
RBC: 2.87 (3.90-5.00)
HGB: 71 (110-160)
HCT: .209 (.360-.480)
PLT 205 (150-400)
PCT 164 (150-400)
MCV 73 (75-95)
MCH 24.7 (24.0-34.0)
MCHC 339 (300-380)
RDW 15.6 (10.0-20.0)
MPV 8.0 (7.4-10.4)
PDW 15.3 (10.0-20.0)
% LYM 53.2 (19-37)
% MON 6.9 (3.0-11.0)
% GRA 36.9 (47-72)
СОЭ 5
Железо 5.5 (8.9-31.2)
Глюкоза 4.51 (3.9-6.1)
Холестерин 4.25 (3.30-5.50)
Бил.общий 7.0 (1.7-21)
АЛТ 6.8 (5-40)
АСТ 16.3 (5-40)
Общ.белок 73.5 (64-84)
Мочевина 3.29 (2.5-8.3)
Креатинин 82.5 (62-124)
ПТИ 86 (90-105)
АЧТВ 25.0 (22-32)
Фибриноген 2.6 (1.5-4.0)
Калий 4.12 (3.50-5.30)
Натрий 142.2 (135.0-148.0)
МНО 1.20 (0.85-1.15)
Естественно, операция временно отменилась до нормализации показаний. Была у терапевта, она назначила Феррум-Лек в/м на 5 дней, потом в таблетках.
Изучила множество постов, статей и тем по ЖДА на форуме. Я так поняла, что двухвалетное дает фору трехвалентному железу, поэтому начала пить тардиферон 2 р.д. Пью во время еды вместе с аскорбинкой (3 шарика по 50 мг - с каждой таблеткой тардиферона). Пью уже почти неделю. Побочек тьфу-тьфу-тьфу нет, окрашивается стул в черный цвет.
Подскажите, пожалуйста:
1. Все ли верно я поняла из рекомендаций в других темах и корректно применила к своей ситуации?
2. Поскольку пью тироксин, то пью его перед завтраком (за 40-50 минут до), тардиферон с вит. С принимаю один раз во время обеда, второй раз во время ужина. Допустим такой режим приема?
3. Какое количество аскорбинки требуется принимать с одной таблеткой тардиферона? Из ответов Вадима Валерьевича в других темах поняла, что в день около 200-300 мг необходимо. Соответственно с каждой из двух таблеток тардиферона пью по 150 мг вит.С. Подкорректируйте, пожалуйста, если я не права :)
4. Необходимо ли пить фолиевую к-ту и витамин В12? Если да, то как сочетать с железом и эутироксом и в какой дозировке? Требуется ли в моем случае контроль содержания данных витаминов в крови?
5. Можно ли судить о положительной динамике в лечении ЖДА спустя 2 недели после начала приема препаратов железа? (хотелось бы обнадежить и себя, и хирургов, которые будут удалять кисту). И что именно нужно посмотреть, достаточно ли будет ОАК? или ОЖЖС, железо и ферритин.
6. До каких целевых показателей можно принимать 2 таблетки тардиферона, а когда следует переходить на одну?
7. Виной всему эндометриоз или сочетание его с другими проблемами, влияющими на развитие ЖДА? Месячные регулярные, оценила бы как обильные.
8. На протяжении нескольких последних лет заметила, что по анализам всегда чуть ниже нормы протромбиновый индекс, с чем это может быть связано?
Заранее большое человеческое спасибо за ответы и помощь!
Женщина, 31 год, рост 160, вес 63.
Компенсированный АИТ, 100 мкг эутирокса.
В марте 2017 года с жалобами на головокружения, проблемы с равновесием обратилась к неврологу, который перенаправил к терапевту. Также из жалоб: довольно долгое время очень медленно и с трудом растущие, ломкие ногти, проблемы с волосами, боли в ногах и мышцах тела, одышка при минимальной физнагрузке, сонливость, слабость, сухость кожи.
Были сданы анализы:
ОАК:
WBC 5.5 (4.0-9.0)
RBC 4.22 (3.90-5.00)
HGB 116 (110-160)
HCT .335 (.360-.480)
PLT 330 (150-400)
PCT 261 (150-400)
MCV 79 (75-95)
MCH 27.5 (24.0-34.0)
MCHC 347 (300-380)
RDW 15.4 (10.0-20.0)
MPV 7.9 (7.4-10.4)
PDW 14.4 (10.0-20.0)
%LYM 48.1 (19-37)
%MON 8.2 (3-11)
%GRA 39 (47-72)
СОЭ 7
Сывороточное железо 3.5 (8.9-30)
Глюкоза 5.0 (3.9-6.1)
Холестерин 5.67 (3.30-5.50)
Терапевт оценила результаты анализов как хорошие, гемоглобин в норме.
Назначений и отправки к других специалистам не последовало.
Май 2017г. обратилась к гастроэнтерологу.
Беспокоила боль в области желудка и изжога практически на всю употребляемую пищу, постоянное чувство голода.
Была выполнена гастроскопия - эндоскопическая картина острого гастрита.
Выполнен уреазный дыхательный тест на H.p. - 12,07 промилле.
Назначен курс эридикации на 10 дней: де-нол, нольпаза, флемоксин солютаб 1000, вильпрофен солютаб 1000. Далее на 10 дней Де-нол.
Через месяц после окончания приема Де-нола проведен повторный дыхательный тест. H.p. не обнаружена.
В конце курса эридикации изжога значительно уменьшилась, ушло постоянное чувство голода и боли.
В июле плановое гинекологическое УЗИ выявило эндометриоидную кисту (4х3х3 см) и эндометриоз, выраженный спаечный процесс. В прошлом (2008, 2009 гг.) лапаротомия по поводу апоплексии яичника.
Начала сдавать анализы и проходить обследования для лапароскопии.
Пришлось в т.ч. снова делать гастроскопию.
Врач-гастроэнтеролог обратила внимание на анемизацию слизистых оболочек, предположила ЖДА и посоветовала побыстрее принимать препараты железа. Через несколько дней после гастроскопии были готовы анализы в т.ч. свежие результаты ОАК, биохимия.
А там вот что:
WBC: 3.5 (4.0-9.0)
RBC: 2.87 (3.90-5.00)
HGB: 71 (110-160)
HCT: .209 (.360-.480)
PLT 205 (150-400)
PCT 164 (150-400)
MCV 73 (75-95)
MCH 24.7 (24.0-34.0)
MCHC 339 (300-380)
RDW 15.6 (10.0-20.0)
MPV 8.0 (7.4-10.4)
PDW 15.3 (10.0-20.0)
% LYM 53.2 (19-37)
% MON 6.9 (3.0-11.0)
% GRA 36.9 (47-72)
СОЭ 5
Железо 5.5 (8.9-31.2)
Глюкоза 4.51 (3.9-6.1)
Холестерин 4.25 (3.30-5.50)
Бил.общий 7.0 (1.7-21)
АЛТ 6.8 (5-40)
АСТ 16.3 (5-40)
Общ.белок 73.5 (64-84)
Мочевина 3.29 (2.5-8.3)
Креатинин 82.5 (62-124)
ПТИ 86 (90-105)
АЧТВ 25.0 (22-32)
Фибриноген 2.6 (1.5-4.0)
Калий 4.12 (3.50-5.30)
Натрий 142.2 (135.0-148.0)
МНО 1.20 (0.85-1.15)
Естественно, операция временно отменилась до нормализации показаний. Была у терапевта, она назначила Феррум-Лек в/м на 5 дней, потом в таблетках.
Изучила множество постов, статей и тем по ЖДА на форуме. Я так поняла, что двухвалетное дает фору трехвалентному железу, поэтому начала пить тардиферон 2 р.д. Пью во время еды вместе с аскорбинкой (3 шарика по 50 мг - с каждой таблеткой тардиферона). Пью уже почти неделю. Побочек тьфу-тьфу-тьфу нет, окрашивается стул в черный цвет.
Подскажите, пожалуйста:
1. Все ли верно я поняла из рекомендаций в других темах и корректно применила к своей ситуации?
2. Поскольку пью тироксин, то пью его перед завтраком (за 40-50 минут до), тардиферон с вит. С принимаю один раз во время обеда, второй раз во время ужина. Допустим такой режим приема?
3. Какое количество аскорбинки требуется принимать с одной таблеткой тардиферона? Из ответов Вадима Валерьевича в других темах поняла, что в день около 200-300 мг необходимо. Соответственно с каждой из двух таблеток тардиферона пью по 150 мг вит.С. Подкорректируйте, пожалуйста, если я не права :)
4. Необходимо ли пить фолиевую к-ту и витамин В12? Если да, то как сочетать с железом и эутироксом и в какой дозировке? Требуется ли в моем случае контроль содержания данных витаминов в крови?
5. Можно ли судить о положительной динамике в лечении ЖДА спустя 2 недели после начала приема препаратов железа? (хотелось бы обнадежить и себя, и хирургов, которые будут удалять кисту). И что именно нужно посмотреть, достаточно ли будет ОАК? или ОЖЖС, железо и ферритин.
6. До каких целевых показателей можно принимать 2 таблетки тардиферона, а когда следует переходить на одну?
7. Виной всему эндометриоз или сочетание его с другими проблемами, влияющими на развитие ЖДА? Месячные регулярные, оценила бы как обильные.
8. На протяжении нескольких последних лет заметила, что по анализам всегда чуть ниже нормы протромбиновый индекс, с чем это может быть связано?
Заранее большое человеческое спасибо за ответы и помощь!