Просмотр полной версии : Подготовка к оперативному вмешательству ребенка с иммунной дисфункцией

Добрый день!
Ребенок 7 лет, вес 29 кг, рост 119.
Диагноз: трисомия 21 пары хромосом, эпилепсия, субклинический гипотиреоз скомпенсированный, буллезная трансформация легких,иммунная дисфункция спонтанная вторичная, инфекционный синдром,хронический пиелонефрит стадия ремиссии, дисплазия правого тазобедренного сустава, подвывих левого тазобедренного сустава.
В анамнезе 16 рентгенологически подтвержденных пневмоний, 1
деструктивная с респираторным сепсисом, пиелонефриты до 2,5 лет, сейчас частые циститы, артриты тазобедренных суставов, абсцесс , обструктивные бронхиты, лорингиты.
В связи с прогрессирующим вывихом левого бедра готовимся к травматичной операции с последующей длительной иммобилизацией.
Назначили обследования для выяснения иммунного статуса ребенка, чтобы подготовить его к оперативному вмешательству.

Обследования:

Узи почек-Структорной патологии не выявлено,
Анализ мочи по Нечипоренко- Лейкоцитов 2000мл(норма до 2000 мл мочи)
Общий анализ мочи
BLD - neg
BIL - neg
URO +- norm
KET - neg
PRO - neg
NIT - neg
GLU -neg
p.h 5.5
S.G. 1.020
LEU - neg
VTC - neg
COLL LT.Yellow
CLA Clear
Посев мочи-патогенной флоры не выявлено
Посев из носа и зева- патогенной флоры не выявлено
Посев кала-незначительно выраженный дисбаланс не требующий медикаментозной коррекции
Риноцитограмма-нейтрофильные лейкоциты 2-4 в поле зрения, местами до 20 в поле зрения. Эозинофилы не найдены.
ФГДС-Умеренный поверхностный гастродуоденит, НР-отр
Общий анализ крови и иммунограмма во вложении.
После обследования дали заключения:
Пульмонолог:Кистозно-буллезная трансформация обоих легких , ДН 0 ст, ИД спонтанная вторичная, инфекционный синдром
Рекомендовано: Выполнять рекомендации иммунолога. Антибактериальная терапия по показаниям с учетом чувствительности к АБ. КТ ОГК 1 раз в 6 мес.
Иммунолог:Иммунная дисфункция спонтанная, вторичная, инфекционный синдром.
Рекомендовано:
Ликопид 1 мг 1 раз в день №10, через 2 недели полиоксидоний по 5 капель в оба носовых прохода и 10 кап под язык., с ноября -реаферон ЕС липид.
Нефролог: Хронический пиелонефрит хронический, период ремиссии.
Рекомендовано:Контроль ОАМ раз в 14 дней,Узи почек мочевого пузыря 1 раз в год, Уросептики в период ОРВИ.
Пульмонолог с нефрологом требуют выполнения рекомендаций иммунолога, а препараты спорные.
Можно ли вообще подготовить ребенка, чтобы послеоперационный период прошел как можно легче?

Ребенок вчера стал беспокойным, мочеиспускание частое, очень малыми порциями,я бы сказала затрудненное, так как сильно тужится при этом. Сегодня сдали ли общий анализ мочи
Цвет светло-желтый, прозрачной неполная,
Относительная плотность 1014,
рН 8,
Белок 0.221
Лейкоцитарная эстераза ++
Гемоглобин +
Лейкоциты >100 покрывают все поле зрения
Эритроциты микроскопия 34
Слизь в незначительном количестве
Остальные показатели отрицательный и не обнаружено.
Температура в норме, общее самочувствие - капризный, спит плохо, из за постоянных позывов мочеиспускания. У мочи неприятный запах.
Бак посев мочи не готов.

Пришел бакпосев. Ситуация с мочеиспускание лучше, принимали фурагин по 1 таб. на ночь. Повторили общий анализ мочи в поликлинике.
BLD - neg
BIL - neg
URO +- norm
KET - neg
PRO - neg
NIT - neg
GLU -neg
p.h 6.0
S.G. 1.014
LEU - neg
VTC - neg
COLL LT.Yellow
CLA Clear
Анализ смущает, как минимум цвет мочи был темный.

пропили 21 день фурамаг 50 мг. на ночь 21 день. Анализы были в норме.
12.10- опять частое болезненное мочеиспускание. Сдали ОАМ и бакпосев.
Общ.анализ.
цвет-желтый,
прозрачность-слабо-мутная,
уд.вес-1018
реакция -6,5
Белок-1,0 г/л
Кетоны, глюкоза, билирубин, нитриты-не обнаружено
уробилиноген-34 мкмоль\л
Лейкоциты-25 в мкл
Лейкоциты(микроскопия)-6-7-6 в п/з
Эритроциты 60 в мкл
Эритроциты (микроскопия)-измененные и неизмененные в большом количестве в п/з
Эпителий-плоский 2-2-41 в п/з
Цилиндры, слизь, бактерии, грибы, соли-необнаружено
Бакпосев-микроорганизмы не выявлены.
Назначено-фурамаг 50 на ночь-21 день, конефрон 25 к. 3 раза в день
ОАК от 13.10
Биохимия крови
АЛТ 9 МЕ/л 0 - 37
АСТ 19 МЕ/л 0 - 44
Билирубин общий 2,9 мкмоль/л 0,0 - 17,0
Креатинин 43,0 мкмоль/л 35,0 - 53,0
Мочевина 3,3 ммоль/л 2,5 - 6,0
Общий белок 63 г/л 60 - 80
Щелочная фосфатаза 99,0 U/l 142,0 - 335,0
Общий анализ крови
Базофилы 0,09 10*9/л 0,00 - 0,20
Базофилы % 1,30 % 0,00 - 1,00
Гематокрит 34,9 % 35,0 - 43,0
Гемоглобин 11,8 г/дл 11,5 - 14,5
Лейкоциты 6,9 10*9/л 4,5 - 13,5
Лимфоциты 3,41 10*9/л 1,20 - 4,00
Лимфоциты % 49,5 % 30,0 - 50,0
Моноциты 0,59 10*9/л 0,10 - 0,80
Моноциты % 8,60 % 3 ,00 - 13,70
Незрелые гранулоциты 0,06 10*9/л 0,00 - 0,07
Незрелые гранулоциты % 0,9 % 0,0 - 0,5
Нейтрофилы 2,71 10*9/л 1,80 - 7,70
Нейтрофилы % 3 9,3 % 41,0 - 60,0
Сред. конц. HGB в эр. 33,8 г/дл 33,0 - 37,0
Сред. сод. гемоглобина 30,3 пг 27,0 - 34,0
Средний объем тромбоцита 10,9 фл 9,0 - 13,0
Средний объем эритроцита 89,5 фл 80,0 - 100,0
Тромбокрит 0,29 % 0,17 - 0,35
Тромбоциты 271 10*9/л 150 - 400
Шир расп. Тромбоцитов 12,3 % 9,0 - 17,0
Шир. распред. эрит. по объему (RDW-CV) 16,4 % 11,5 - 14,5
Ширина распред.объема эрит. (RDW-SD) 53,5 фл 37,0 - 54,0
Эозинофилы 0,09 10*9/л 0,00 - 0,45
Эозинофилы % 1,30 % 0,00 - 8,10
Эритроциты 3,90 10*12/л 3,80 - 5,00

3 ноября сдали контрольный ОАМ и бакпосев.
Цвет-оранжевый,
прозрачнгость-полная, Плотность-1,028 г/мл (1,01-1,025)
Рн-6 (4,6-8)
Белок, глюкоза-не обнаружено,
Билирубин-небольшое количество
Уробилиноген 0,2 мг/дл (0-2)
Кетоны-следы
Нитриты -обнаружены
Эпителий плоский-4,8 кл/мкл (0-7)
эпителий переходный 4,8 кл/мкл (0-4,5)
цилиндры гиалиновые -0,4 ед/мкл (0-2,5)
эритроциты 6,7 кл/мкл (0-19,1)
лейкоциты 6 кл/мкл (0-6)
слизь 0,3 ед/мкл (0-0,6)
соли 0
Бактерии 5,7*10 в 3 степени кл/мл
Бакпосев-не готов.