Просмотр полной версии : Железодефицит? Мальчик 7 лет

Добрый день, уважаемые доктора и Вадим Валерьевич )
Мальчик 7 лет, рост - 125 см., вес около 24 кг, развитие, прививки по возрасту.
С рождения субфебрильная температура - 37,1-3,2 (в состоянии сна-норма), ВПС - ДМЖП 2 мм, склонность к жидкому стулу (предположительно, на молочные продукты, сырые фрукты и овощи)
Прошу Вас проконсультировать по результатам ОАК и скрининга железодефицитных анемий.
В раннем возрасте - несколько раз латентный железодефицит+аллергическая реакция на актифферин, мальтофер.
ОАК 08.08.17 (на фоне здоровья)
Исследование Результат Единицы Референсные значения
WBC 6.2 *10в9/L 4.0-10.0
Lymph# 2.4 *10в9/L 0.8-4.0
Mid# 0.5 *10в9/L 0.1-1.5
Gran# 3.3*10в9/L 2.0-7.0
Lymph% 39.5% 20.0-40.0
Mid% 8.6% 3.0-15.0
Gran% 51.9% 50.0-70.0
HGB 126g/L 110-160
RBC 4.53 10в12/L 3.5-5.50
HCT 36.9% 37.0-54.0
MCV 81.5 fL 80.0-100.0
MCH 27.8 pg 27.0-34.0
MCHC 341 g/L 320-360
RDW-CV 13.5% 11.0-16.0
RDW-SD 36.3fL 35.0-56.0
PLT 261 *10в9/L 100-300
MPV 6.8fL 6.5-12.0
PDW 15.3 9.0-17.0
PCT 0.177% 0.108-0.282
СОЭ - 5
Скрининг железодефицитных анемий сдавала 31.08.17 (через 6-7 дней после перенесенного ОРВИ)
Исследование Результат Единицы Референсные значения
Железо 7.16* мкмоль/л 9.0 - 21.5
Трансферрин 2.55 г/л 2.17 - 3.21
% насыщения трансферрина 11.2 % 10 - 50
Ферритин 24 мкг/л 7 - 140

Вопросы: есть ли у нас железодефицитная анемия? Не может ли быть погрешности по железу из-за того, что мы сдавали анализ после болезни? Имеет ли смысл пересдать анализы для более достоверного результата? Необходимо ли пить препараты железа (если нужно, то какие, в какой дозировке, на какой срок)

С уважением

Здравствуйте!

Так как вы давно на этом форуме, то должны знать давно что температура "субфебрильная" это вариант нормы у детей, и конечно во сне температура падает. Зачем писать в тексте темы лишнюю информацию?

анемии нет, но насыщение трансферрина снижено. Болезнь вряд ли могла повлиять. нужен препарат железа 20-30 мг/сутки на 3 месяца. Как проявлялась "аллергия" на актиферрин?

Доброе утро. Спасибо за ответ.
1. Могу пояснить зачем написала про субфебрильную температуру:
уважаемый Вадим Валерьевич высказывал мнение о том, что
Личное мнение по отклонениям температуры тела у детей в пределах 37-37.5 - как уже упоминал в признаках ЖД у взрослых много лет назад, так и сейчас предположу, что безанемический дефицит у детей может давать такую температуру - предпосылки следующие:
у детей первых лет жизни железодефицит очень распространен, но в связи с очень плохими критериями (гемоглобин менее 110, ферритин менее 15-25) чаще всего остается незамеченным;
даже нормальные значения железных показателей в крови не исключают дефицит в других органах и системах, и пробное назначение пр-та железа детям может улучшать и показатели красной крови (прирост гемоглобина на 10%) и ликвидацию другой симптоматики (аффективно-респираторные приступы, с-м беспокойных ног), где показан/доказан железодефицитный генез в патогенезе;
квинтэссенция о нарушении термогенеза при дефиците железа тезисно например здесь:

Crit Rev Food Sci Nutr. 1999 Mar;39(2):131-48.
Iron, thermoregulation, and metabolic rate.
Rosenzweig PH, Volpe SL.

2. Аллергическая реакция на мальтофер и актифферин проявлялась в виде красных пятен на лице в области рта.
3. Хотела бы уточнить несколько моментов (я не врач и мне сложно ориентироваться в терминах, значениях, поэтому пожалуйста не поймите меня неправильно):
на страничке [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] указано следующее
Диагноз ЖДА ставится на основании клинической картины, лабораторных признаков анемии и дефицита железа в организме: гипохромная анемия различной степени тяжести, гипохромия эритроцитов, снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (менее 24 пг), микроцитоз (снижение среднего обьема эритроцита менее 70) и анизоцитоз эритроцитов (РДЩ более 14,5%); уменьшение содержания железа в сыворотке крови (< 12,5 мкмоль/л); повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) более 80 мкмоль/л; повышение уровня трансферрина в сыворотке крови, при снижении его насыщения железом (менее 15%); снижение уровня ферритина в сыворотке (< 30 мкг/л).

У сына в анализах показатели ниже значений, указанных выше:
Железо 7.16* мкмоль/л 9.0 - 21.5
Трансферрин 2.55 г/л 2.17 - 3.21
% насыщения трансферрина 11.2 % 10 - 50
Ферритин 24 мкг/л 7 - 140

Вопросы:
1. если анемии нет, то есть латентный железодефицит?
2. Нужно ли сдать анализы на витамины? Нужно ли дифференцировать вид железодефицита?
3. Если выбирать препарат железа, то лучше начать с актиферрина (надеюсь аллергии не будет)? Сейчас сыну 7 лет, вес около 24-25 кг. Можно ли купить актифферин в капсулах или лучше другой препарат?
Вадим Валерьевич, в какой-то из тем, Вы упоминали про жевательные капсулы с железом с iherb?

С уважением

1. Да, это именно латентный дефицит железа
2. Дополнительно пока ничего не нужно
3. Можно капсулы актиферрин по 1 в день или вот такое например с сайта: Bluebonnet Nutrition, Хелатированное железо, 18 мг, 90 капсул в растительной оболочке
Тоже по 1 в день - на 3 месяца для начала, и через 3 месяца контроль Железо, ЛЖСС, ферритин
Препараты железа нельзя запивать молоком, чаем

Спасибо, Андрей Владимирович.
Правильно ли поняла, что капсулы нужно пить перед едой или во время еды, запивать водой или яблочным соком?
Нужен ли дополнительный прием витамина С и в каком виде, объеме?

С уважением

Андрей Владимирович, и еще вопросы:
1. читала здесь (если правильно помню) про рекомендации американской ассоциации педиатров о том, что ребенок для получения нужного объема кальция должен получать в день 4-5 порций молочных продуктов. В связи с тем, что у нас склонность к жидкому стулу при увеличении количества молочных продуктов и фактически ребенок получает 1-1,5 порции в день, посоветовали ли бы Вы дополнительный прием кальция? Если да, то какой, в каком объеме, периодичность потребления?
2. наш лор-врач рекомендовал нам дополнительный прием препаратов цинка курсами 1-3 раза в год (частые синуситы, отиты: 7-12 раз в год). Подскажите, пожалуйста, какой препарат и в какой дозировке нам принимать?

С уважением

Уважаемые врачи, Андрей Владимирович, Вадим Валерьевич, добрый день.
Подниму тему, чтобы не затерялась ) вопросы актуальны.

С уважением

Уважаемые врачи, Андрей Владимирович, Вадим Валерьевич, добрый вечер.
Прошу Вашей консультации:
1. принимаем актифферин по 1 капсуле на ночь (через час-полтора после еды), одновременно даю 2 драже витамина С. Верно? или лучше во время еды?
2. В связи с тем, что у нас склонность к жидкому стулу при увеличении количества молочных продуктов и фактически ребенок получает 0,5-1,5 порции молочных продуктов в день, посоветовали ли бы Вы дополнительный прием кальция? Если да, то какой, в каком объеме, периодичность потребления?
2. Рекомендованы ли препараты цинка при частых синуситах , отитах (7-12 раз в год). Если да, то какой препарат и в какой дозировке посоветуете?

С уважением

1. верно, но лучше 2 ч и после, а не 1-1.5 ч; во время еды - ХУЖЕ, с молочными продуктами почти не усваивается
3. при склонности к поносам, цинк 15-20 мг может быть показан - цинк хелат солгар или из айхерба

Спасибо большое, Вадим Валерьевич.
А у кальция тоже есть хелатная форма, форма, которая лучше усваивается?

цитрат кальция

Добрый день, Вадим Валерьевич.
Был установлен латентный железодефицит у ребенка 7 лет (анализ от 30.08.17):
Железо 7.16* мкмоль/л 9.0 - 21.5
Трансферрин 2.55 г/л 2.17 - 3.21
% насыщения трансферрина 11.2 % 10 - 50
Ферритин 24 мкг/л 7 - 140

Принимаем актифферин по 1 капсуле (34.5 мг железа) на ночь вместе с витамином С в драже на протяжении 25 дней (хелатное железо заказали - ждем)

Прошу Вас прокомментировать результаты анализа крова на скрининг железодефицитных анемий (сделали повторно 30.09.17):
Железо 20.02 мкмоль/л 9.0 - 21.5 мкмоль/л
Трансферрин 2.43 г/л 2.17 - 3.21 г/л
% насыщения трансферрина 32.8 % 10 - 50 %
Ферритин 32 мкг/л 7 - 140 мкг/л

Железо 20,02 - на верхней границе нормы, это не опасно?
Актифферин продолжать? Как придет хелатное железо 18 мг, меняю актифферин на него?

С уважением

анализ показывает, что железо усваивается хорошо, отсюда оно у верхн. границы нормы, продолжайте, смените на хелатное потом

Добрый вечер, Вадим Валерьевич. Пришло к нам хелатное железо Bluebonnet 18 мг.
Подскажите, пжл.:
1. его также нужно давать после еды через 2 часа и позже?
2. лучше давать с вместе с витамином С или без?

С уважением

1 за 1 час до еды или 2 ч после;
2. лучше с витамином С

Спасибо большое ))))

Добрый вечер, подскажите пожалуйста какие именно анализы нам нужно сейчас пересдать (лечили латентный железодефицит): ферритин, железо, лжсс? Или трансферин еще?

ребенку можно ничего не делать, повторите курс в след. году

Добрый день, уважаемые врачи форума и Вадим Валерьевич.
Прошу Вашей консультации. Мальчик 8 лет, развитие и прививки по возрасту.
В анамнезе: латентный железодефицит (пролечен), ДМЖП (дырочка 1 мм в мышечной части), склонность к жидкому стулу (лактазная недостаточность, плохое переваривание грубой клетчатки).
Прошлый год занимались плаванием и баскетболом, не болели, жалоб нет.
Сдавали биохимический анализ крови для спортивной секции.
Получился результат с отклонениями:
1. непрямой билирубин 5,4 umol/L (0,0-20,0)
2. ALT/AST 1.0 (1.0-1.2)
3.Амилаза панкреат. 20 U/L (0-53)
4. общий билирубин 10.1 umol/L (2,0-21,0)
5. прямой билирубин 4,7 umol/L (0,0-4,3)
6. глюкоза 3,74 mmol/L(4,2-6,4)
7. общий белок 68,7 g/L(66,0-87,0)
8. амилаза 122 U/L(0-220)
9. авто Креатинин 54 umol/L (53-123)
10. щелочная фосфотаза 360 U/L(53-644)
11. триглицериды 0,44 mmol/L(0,00-1,71)
12. ALT 43 U/L(0-40)
13. Холестерин 5,75 umol/L(0,0-5,7)
14. ACT 42 U/L(0-40)
15. Мочевина 4,8 umol/L(1,7-8,3)

Подскажите, пжл., чем могут быть вызваны изменения в анализах? Насколько это может быть опасным/неопасным? Что нужно предпринять? Анализ повторим в ближайшее время. До этого - биохимия была в норме.

Заранее благодарна за ответ.
С уважением

Вадим Валерьевич,добрый день. Очень надеюсь на Ваш профессиональный комментарий по результатам анализов сына.
Подскажите, пжл., чем могут быть вызваны изменения в анализах? Насколько это может быть опасным/неопасным?

Заранее благодарна за ответ.
С уважением

Изменения в анализах могут быть из-за многих факторов, включая преданалитические, если при повторе изменения будут нарастать - обратитесь с ребенком к очн. педиатру, если нет - то оставьте все как есть. Если У вас в будущем будут вопросы по гематологии, дайте знать, по всему остальному - убедительная просьба меня не беспокоить.