Просмотр полной версии : Б-нь Пертеса или Остеомиелит

Моему сыну 4 года. 13.09.2017 утром не смог наступить на ногу. Поехали в ближайший медицинский центр (живем за городом). Ортопед после осмотра направил на рентген. После получили два заключения:
1. от Рентгенолога - б-нь Пертеса
2. от Ортопеда - Эпифизарный остеомиелит.
Проконсультируйте пож-ста.

Безусловно Пертеса.
Разберитесь с протоколом рентгенолога,где в заключении -правый тазобедренный сустав./снимок не маркирован/.Это документ.
Для чего стационар-непонятно.

Безусловно Пертеса.
Разберитесь с протоколом рентгенолога,где в заключении -правый тазобедренный сустав./снимок не маркирован/.Это документ.
Для чего стационар-непонятно.

Левая сторона, в заключении перепутал

Каков нашь прогноз? И какая тактика лечения, в нашем случае?

Здравствуйте. В подавляющем большинстве случаев при начале болезни Пертеса в таком возрасте прогноз хороший. Будет ясно в процессе наблюдения.
Тактика лечения складывается из поддержания амплитуды движений в суставе, борьбы с болью и проявлением синовита - прием НПВС. Наблюдение с периодическим (раз в четыре месяца) проведением рентгенографии в двух проекциях.

Здравствуйте. В подавляющем большинстве случаев при начале болезни Пертеса в таком возрасте прогноз хороший. Будет ясно в процессе наблюдения.
Тактика лечения складывается из поддержания амплитуды движений в суставе, борьбы с болью и проявлением синовита - прием НПВС. Наблюдение с периодическим (раз в четыре месяца) проведением рентгенографии в двух проекциях.

Благодарю за ответ. Завтра мы едем на консультацию в НЦЗД (Научный Центр Здоровья Детей), по результату осмотра отпишусь. Буду благодарен за участие в диалоге.

Мы уже третий день принимаем Мовалис суспензию 2,5 мл один раз в день.

Сегодня были на консультации в НЦЗД. Вот заключение врача.

По рентгенографии: болезнь Пертеса
Рекомендации: "Наблюдение по месту регистрации, консервативная терапия направленная на разработку движений и укрепление мышц ягодицы, бедра спины слева."

Подскажите куда нам теперь на консервативную терапию если не по стандартному пути а по оптимальному.

Вчера встали на учет в районную поликлинику. Получили направление на госпитализацию в ГБУЗ ДГКБ св. Владимира и сразу записались на прием к Врачу-травматологу Филюшкину Николаю Юрьевичу на 05 октября 2017 года.
Пока лежачий режим.

Это не живой журнал. Есть вопрос - пишите. Нет - не нужно составлять отчет о прошедших событиях.

Это не живой журнал. Есть вопрос - пишите. Нет - не нужно составлять отчет о прошедших событиях.
Я и не собирался этого делать. Просто в предыдущем посте я просил указать вектор в котором следует двигаться, не получив отклика я сообщил о решении к которому пришел самостоятельно. С надеждой хотя бы на мнение, правильным путем идем или нет.

Учет в районной поликлинике не делает ни жарко, ни холодно. Думаю, что мало кто знает, кто этот врач, к которому вы записались. Что с вами будут делать в больнице - вообще, сложно представить. Какое тут может быть мнение и о чем, самое главное..

при болезни Пертеса-в первую очередь разгрузка конечности.На ногу не вставать-костыли.НПВС ребёнку,думаю ни к чему.Массаж на мышцы ягодиц.бёдер.Электрофорез с эуфиллином на ПОП.Дибазол по 1/4 таблетки 1 раз в день-40 дней.Диета,богатая кальцием(твёрдые сыры,кунжут).И ждать пока адекватный росту кровоток не восстановится.

при болезни Пертеса-в первую очередь разгрузка конечности.На ногу не вставать-костыли.

Об этом уже давно сказано.

НПВС ребёнку,думаю ни к чему.

Мощный довод. Правда, если оппонент скажет "а я думаю, надо бы" - и возразить нечего.

Массаж на мышцы ягодиц.бёдер.Электрофорез с эуфиллином на ПОП.Дибазол по 1/4 таблетки 1 раз в день-40 дней.Диета,богатая кальцием(твёрдые сыры,кунжут).

Из какого современного международного руководства процитированы эти чудные рекомендации?
Или другими словами - приведите pls ссылки на исследования, доказывающие даже не то, что существенную, а вообще хоть микроскопическую пользу дибазола, массажа или кунжута с сыром при Perthes disease.

Не стоит рекомендовать отсебятину.
Legg-Calve-Perthes non-surgical treatment
Non-surgical approaches to treatment may include:
resting the joint (not bed rest)
activity restrictions
non-steroidal pain medication
bed rest and traction
casting or bracing to:
hold the head of the thigh bone in the hip socket
permit limited joint movement
allow the thigh bone to remold itself into a round shape
physical therapy, to keep the hip muscles strong and promote hip movement
crutches or wheelchair (in some cases)

С даты постановки диагноза прошло пять месяцев. За это время прошли два курса:
1. Массаж на мышцы ягодиц.бёдер.
2. Электрофорез с эуфиллином и кальцием
3. Магнитотерапия
4. Бассейн
Сегодня сделали контрольный рентген, динамика отрицательная

Почему то не могу отправить вложения

149873

149874

149875

Снимок от 13.09.2017
149879

Снимки от 12.02.2018
149877

149878

Может времени прошло не достаточно для того чтобы был виден прогресс или мы чего то не делаем и что еще бы вы порекомендовали.
Жду Ваши комментарии.

Здравствуйте. Ребёнок как передвигается? На ногу наступает? Судя по рентгенограммам, амплитуда движений в суставе ограничена - насколько сильно, и как боретесь с этим ограничением?

Здравствуйте. Ребёнок как передвигается? На ногу наступает? Судя по рентгенограммам, амплитуда движений в суставе ограничена - насколько сильно, и как боретесь с этим ограничением?
Ребенок ползает на попе при помощи рук на опираясь на правую сторону таза, немного помогает левой ногой. Не стоит и тем более не ходит не разрешаем да и сам этого не делает. Ограничений по амплитуде никаких нет, болевых симптомов нет.

Ограничений по амплитуде никаких нет, болевых симптомов нет.
Что боли нет-хорошо. Что нет ограничений - крайне сомнительно.
Болезнь идет своим чередом. Улучшения здесь ждать не приходится - только смену стадий. Сейчас идет стадия фрагментации. Поражение головки тяжелое. Рентгенограммы демонстрируют ограничение отведения, как минимум. Наверняка ограничена и амплитуда внутренней ротации. Эту проблему и нужно решать путем проведения ежедневных занятий. Ни электрофорез, ни массаж в этом не помогут.

Что боли нет-хорошо. Что нет ограничений - крайне сомнительно.
Болезнь идет своим чередом. Улучшения здесь ждать не приходится - только смену стадий. Сейчас идет стадия фрагментации. Поражение головки тяжелое. Рентгенограммы демонстрируют ограничение отведения, как минимум. Наверняка ограничена и амплитуда внутренней ротации. Эту проблему и нужно решать путем проведения ежедневных занятий. Ни электрофорез, ни массаж в этом не помогут.
В нашем понимании действительно не наблюдается ограничений в отведении, ну может имеет место совсем небольшое, нам не заметное. Более уточненный вывод нам сделает доктор Филюшкин Николай Владимирович в клинике св. Владимира, куда мы записались на повторный прием. Но во всяком случае при процедуре рентгенограммы Саша сам отвел на необходимый угол ножку и при этом не жаловался на болевые ощущения. Мы обеспокоены заключением рентгенолога об отрицательной динамике и думали что наши меры по ограничению двигательной активности ребенка недостаточны и хотели получить консультацию о целесообразности дополнительной фиксации.
В свою очередь ежедневно делаем гимнастику благо что Саша выполняет все упражнения не сопротивляясь, и не жалуясь на болевые ощущения.

Хотел в свою очередь узнать Ваше мнение о Способе хирургического лечения болезни Пертеса, включающий подвертельную остеотомию бедренной кости, фиксацию фрагментов металлоконструкцией, последующую дистракцию и компрессию костных фрагментов, отличающийся тем, что производят остеотомию на глубину кортикального слоя, формируют фрагмент прямоугольной формы, в основную кость и кортикальный фрагмент вводят резьбовые стержни-шурупы, которые фиксируют к опорной пластине и проводят неоднократную попеременную дистракцию и компрессию фрагмента перпендикулярно оси бедренной кости.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
© FindPatent.ru - патентный поиск, 2012-2018

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

150059

Понятно.
Представленный способ - чушь несусветная. Ни одного человека в мире этим способом не лечили - по крайне мере, очень хочется на это надеяться.

Понятно.
Представленный способ - чушь несусветная. Ни одного человека в мире этим способом не лечили - по крайне мере, очень хочется на это надеяться.

Я тоже надеюсь, спасибо

Вот прошел год с момента как нам поставили диагноз болезнь Пертеса.
Знакомые, которых волнует судьба нашего ребенка , пытаясь помочь отправили снимки в выложенные ранее от 12.02.2018 в клинику Германии.
В результате мы получили следующий ответ.
"а) Если терапию провести в нашей клинике, предварительно рекомендуется амбулаторный осмотр.
При обследовании обсуждатся варианты возможных операций. Вероятнее всего предлагается комбинация двух оперативных вмешательств: (1) IVO и (2) операция по методу Зальтера.

б) Дальше нужно немедленно разгружать сустав, передвигаясь в коляске. (Коляска нужна будет на длительное время.)

в) Кроме того специалист (Dr. Thielemann) рекомендует раздвижную позицию ноги (или ног) в сидящей позе плюс регулярную физиотерпапию с целю растягивания аддукторов бедра. Мероприятия под пунктом в) начинать прямо сейчас, ещё на родине.

Сегодня пришел ответ из клиники Израиля, о готовности и необходимости провести операцию Epiphysiodesis of the greater trochanter, миниинвазивно
На основании снимков, выложенных в ветке ранее и последним от 05.07.2018

В тоже время наблюдаясь в клинике св. Владимира никаких рекомендаций о необходимости операции на данный момент не поступало.

Прошу Вас на основании последних снимков дать оценку течению заболевания, уместности на данный момент оперативного вмешательства.