Просмотр полной версии : Ребенок 2,3 г. Стрептодермия? Стоматит? Фото.

Здравствуйте, уважаемые консультанты.

Ребенок 2 года 3 месяца, роды в 40 недель, без проблем и осложнений.
51 см, 3050 гр.

В 1 г 9 мес пошли в детский сад (в марте 2017 г.), до этого не болели вообще. В саду началось по полной программе - неделя в саду, 2 недели дома. ОРВИ, в принципе без осложнений.

Сейчас рост 96 см, вес 11500 гр.

5 сентября реакция Манту
7 сентября Превенар

8 сентября ОРВИ.
Неделю проболели, насморк и кашель не проходят до конца.

Через неделю - 15 сентября - температура поднялась 37,4,
16 сентября на подбородке возле губы появилась язвочка, к вечеру вторая появилась на кончике языка.
17 сентября - температура 38,7, язвочек становится больше. Во рту красные десна (и верхние, и нижние), прорезался дальний зуб. Несколько маленьких пузырьков на языке.

От еды отказывается третий день, только полтарелки каши утром, и сыр, творог 50 гр в течение дня. Пить тоже отказывается, соответственно в туалет ходит раз 5 за день очень скудно, плюс понос со слизью после подключения антибиотиков.

Врач осмотрев ставит диагноз стоматит, стрептодермия.
Назначено лечение: при температуре выше 38,5 - сбивать нурофеном, цефеконом. Слизистую обрабатывать 3 раза в день холисалом, между ним - облепиховым маслом. Все что на подбородке - циндол каждый час, 2-3 раза в день банеоцин. Амоксиклав 250мг/5мл - по 3 мл*3 раза в день, с 3го дня приема при отсутствии положительной динамики увеличили дозу до 3,8 мл*3 раза в день. Нормобакт, смекта 2 раза в день (т.к. понос со слизью).
Периодически циндол с корочек смывать хлоргексидином, мирамистином или водой, и накладывать банеоцин.

Сегодня появился маленький волдырь на фаланге пальца, покраснение вокруг, болезненно.

Много плачет, капризничает - после плача высмаркивается, если не плачет - то выделений из носа нет. Но с сегодняшнего дня храпит громко во сне, дышит ртом.

Подскажите, пожалуйста:
1. верен ли диагноз - стоматит, стрептодермия?
2. сегодня три дня на антибиотике - динамики нет, каждый день появляются новые волдыри на подбородке, нужно менять антибиотик?
3. сегодня 5 дней на нурофене и цефеконе, очень долго, что делать дальше при необходимости сбивать температуру?
4. верно ли назначено лечение? нужно ли что-то менять, сдавать анализы?
5. храп связан с увеличением аденоидов? что-то предпринимать сейчас чтобы не упустить ситуацию, или сначала с язвочками разобраться?

Большое спасибо.

На фото - белое - это следы циндола.

1. Вероятней болезнь"рука-нога-рот"( вызванная вирусами Коксаки, либо энтеровирусами)
2. Антибиотики не показаны, отменяйте.
3. При необходимости можно продлить прием.
4. Если есть зуд,можно добавить антигистаминные. В остальном лечение симптоматическое.
5. Возможно, как проявление аденоидита. Увлажнять нос солевым раствором+ местный топический стероид( например Назонекс).

Здравствуйте.

Спасибо за ответ.

Снова вызвала врача, она визуально полностью исключила "рука-нога-рот", конкретно обсуждали. Говорит половина приемов сейчас связана с ними, прямо целыми семьями болеют, хорошо знает как он выглядит.
Сказала что это стрептококк или стафиллококк вероятнее всего. За 6 дней болезни ситуация только ухудшилась, то есть вообще динамика отрицательная, увеличивалось количество пузырей, плюс во рту появились болячки вместо покраснений, которые она видела на прошлом приеме в понедельник.

Сменила амоксиклав на сумамед, циндол заменила на зеленку.

Сегодня первый день температура 37,5, а не 38,7 (7-ой день болезни).

Назонекс начала, антигистаминные добавила (зиртек 10 капель).

Очень важно ваше мнение, уважаемые консультанты, я сама думала на "рука-нога-рот"...

Обратитесь к другому врачу, при импетиго ( стафилококк, стрептококк) не бывает высыпаний на слизистых, нет системных реакций в виде температуры, как правило. Антибиотики 6 дней без эффекта говорят не в пользу данной инфекции, тем более Сумамед не препарат выбора, если уж и подозревается стафилококковое/стрептококковое импетиго.
С большой вероятностью это вирусное заболевание ( и не всегда ими болеют "целыми семьями").

Благодарю Вас за ответ.

Вчера температура 37,6, новых высыпаний нет, немного поел жидкую пищу и попил кисель.
Сегодня температура 36,5, новых высыпаний нет.

Все же "рука-нога-рот"?

1. Антибиотик отменяю?
2. продолжать ли обрабатывать кожу зеленкой?
3. обрабатывать ли банеоционом кожные высыпания?
4. слизистую обрабатывать чем-то? солкосерил-паста например?
5. в остальном - просто жду пока все пройдет? когда можно выходить в детский сад - дней через 10?

Еще раз большое спасибо.

Про антибиотики уже написано в п.2, ничем мазать не надо, просто ждете пока все пройдет. В сад как поправитесь, никакого карантина нет.

Спасибо, Елена Викторовна.

Здравствуйте.

У нас прогресс заболевания. На лице и во рту все проходит, а вот на пальце сегодня появились множественные высыпания, похожие на герпес.

Пожалуйста, прокомментируйте что это и что делать.

Фото в хронологии.

А это фотографии пальца, позавчера и сегодня.

Похоже на герпетический панариций( вероятно был герпетический стоматит). Но он тоже не требует никакого лечения в неосложненных случаях.

Возможно что будут и еще высыпания, раз с таким временным интервалом, когда уже все почти зажило, появились новые?

Как понять что начался процесс выздоровления? И каким образом ребенок его подхватил - контактный способ? Что-то облизал?

Во избежание заражения на палец можно одеть сухую повязку. Герпетический панариций обычно саморазрешается за 2-3 недели,образуются корочки, которые потом не оставляют следов. Да, подхватил контактным способом.

Елена Викторовна, спасибо Вам за ответ.

Здравствуйте!

У меня вопрос: если предполагать что все же это был герпес, можно ли через 2 недели после выписки с больничного сделать прививку АКДС (четвертая) и одновременно прививка против ветряной оспы? Прививка против ветряной оспы = против одного из типов герпеса, не нужно ли выжидать после заболевания герпесом какой-то определенный промежуток времени?

Если в один день не получится сделать (не будет в наличии вакцины) - то через какое время после АКДС можно прививаться против ветряной оспы? Ее ведь делают дважды с интервалом 6 недель, верно?

1.Если высыпаний больше нет, можно.2. Выжидать не нужно. 3.Либо в один день, либо с интервалом 30 дней.4. Дважды, с минимальным интервалом 6 недель.

Елена Викторовна, снова моя благодарность Вам за курирование ситуации!

Будьте здоровы!

Здравствуйте!

У нас непонятная ситуация.

Прошло 2 недели после заживления кожных покровов.

12 октября сделали прививки АКДС и Совигрипп, - два дня 13 и 14 октября повышение температуры до 38,5. Затем температура нормализовалась.

17 октября - забрали ребенка из садика с температурой 38.

К вечеру 39,5, третий день такая температура, сбивается на 3 часа, а сегодня 7 мл нурофена вообще не дали эффекта, через полтора часа после его приема с 38,6 температура поднялась до 39,1.

Чередую сироп нурофена (7 мл) со свечами цефекон (2 шт). Плюс 1/2 таблетки кларитина 2 раза в день и 1/2 но-шпы 2-3 раза в день, так как руки и ноги ледяные.

Ни насморка, ни кашля - нет. Горло не красное, слизистые чистые (осмотр педиатра). Сегодня к вечеру заметила на месте первого высыпания предыдущего случая (см. первое сообщение этой темы) - три меленьких пузырька. Прижгла зеленкой.

Сегодня сдали ОАК - но поскольку 7 дней всего прошло после прививки педиатр счел его непоказательным.

Со слов врача:
гемоглобин 124
СОЭ 15
лейкоциты 13
палочки зашкаливают (последствия прививки скорее всего)


Что это может быть - рецидив? Картина похожая, плохо сбиваемая температура, больше симптомов нет.
Страшно упустить что-то серьезное.

Нужен осмотр педиатра/дерматолога. Если подтвердится герпетическая природа высыпаний, можно обсудить с врачом прием Ацикловира (не позднее 72 часов с момента появления сыпи).

Спасибо за Ваш ответ.

Сегодня отправила врачу фото, она назначила ацикловир 200 * 3 раза в день, с момента высыпаний прошло 24 часа.

Можно ли предположить почему случился рецидив герпеса и как избежать этого в будущем? Второй раз за месяц - может что-то не долечили в прошлый раз? Сколько дней нужно принимать ацикловир и нужно ли дополнительно обрабатывать высыпания мазью ацикловир или зеленкой?

Ацикловир назначается пять раз в день( никак не три) в течении 7 дней.
Это особенность вируса, рецедивы возможны/бывают, повлиять на это невозможно. Местное лечение мазью неэффективно. Зеленкой не надо, можно наложить сухую повязку, наблюдать за признаками вторичного бактериального инфицирования.

Большое спасибо, скорректировала лечение.

Здравствуйте!

Снова пишу в эту тему так как ситуация с которой все началось - описана именно здесь.

После описанного заболевания и успешного выздоровления - с октября раз в месяц проявляется герпес на губах. И чем дальше, тем чаще. В январе 2 раза, в феврале - снова рецидив.

Все время давала ацикловир, но полагаю что так часто делать этого не следует.

В среду закончили прием ацикловира после герпеса, а в пятницу ребенок проснулся снова с герпесом на губах. Губы были обветренными (мазала гигиеническим бальзамом, которым пользовались в предыдущий раз ДО проявлений герпеса за сутки - мог он стать переносчиком?).

Что делать? Ацикловир таблетки не даю, мажу местно мазью ацикловир.

До какого периода нельзя ходить в садик? Пока корочки или пока кожа полностью не заживет?

Не дублируйте темы.
Противорецидивное системное лечение назначается не всегда, смотря какой процесс, при единичных высыпаниях можно ограничиться мазью местно. Длительность лечения при последующих рецидивах 5 дней.
Зеленка сушит и может ухудшать состояние слизистых.
В сад только после отхождения корочек, ребенок заразен и может быть источником инфекции для других детей и взрослых!
При частых рецидивах/тяжело протекающей инфекции обсудить с врачом супрессивную терапию. Вне обострения сдать ОАК, ферритин, ОЖСС, сыв. железо.

Здравствуйте.

Спасибо за ответ.
Длительность лечения таблетками или мазью? Таблетки ацикловир наверное же нельзя так часто давать - в среду закончили, в пятницу снова рецидив....

В садик не ходим еще неделю после отхождения корочек. На всякий случай.

Анализы сдадим, это кровь из вены?

Можно ли заразиться через бальзам для губ, которым пользовались за день до проявления симптомов?

Таблетками. Но не всегда есть необходимость их назначать.
Неделю не обязательно, после отхождения корочек ребенок не заразен.
Из вены.
Возможно.

Елена Викторовна, скажите можно ли так часто назначать ацикловир в таблетках, как происходит рецидив - либо неделя между окончанием приема предыдущего курса и началом следующего, либо как в этот раз 2 дня. То есть 4 раза за 2 месяца. Не будет ли вреда от таких частых курсов?

И каковы критерии назначения таблеток или мази, вот проявился рецидив, начинается с маленького образования, как понять стоит ли назначать таблетки?

Вреда не будет, но и пользы никакой, т.к. эффективность Ацикловира снижается.
Начать сразу мазь( желательно как можно раньше, еще в стадии эритемы). Критерии- тяжесть клинических проявлений. При легких неосложненных формах ( единичные высыпания,например, в области губ) местное лечение.

Елена Викторовна, спасибо за ответ.

Подскажите, такие частые проявления - 2 раза в месяц - это показания к супрессивной терапии? Или это может прекратиться со временем и выжидательная тактика уместна?

Поговорила с педиатром, она сказала что это нее профиль.
Какого рода специалиста нужно искать? Дерматолога? Инфекциониста? Город у нас маленький, придется искать в окрестностях, хотелось бы не ошибиться со специализацией.

И еще вопрос: если пользовались бальзамом для губ, а потом через сутки-двое у кого-то возник герпес, то бальзам утилизируем? С зубными щетками как быть - менять?

Елена Викторовна, только что заметила у ребенка новое образование герпеса на губе...

Получается рецидивы - 2,7,14 февраля...

Обострения могут с возрастом становится реже. Супрессивная терапия по усмотрению очного врача( дерматолог/инфекционист).
Бальзам, возможно, утилизировать. Зубные щетки, на мой взгляд, менять не надо.

Елена Викторовна, спасибо Вам за курирование ситуации.

Елена Викторовна, только что заметила у ребенка новое образование герпеса на губе...

Получается рецидивы - 2,7,14 февраля...

Четвертый раз за месяц - 2, 7, 14, 23 февраля....

Уважаемые консультанты, как быть? 4 рецидива за месяц с интервалами 5-7 дней.

Какая тактика обычна в таких случаях? Мажем ацикловир местно.

Но дальше так невозможно, не ходим в сад уже полтора месяца. И нет никаких рекомендаций от врача. Больше волнует не сад, а что это может влиять на здоровье ребенка или указывать на какие-то неполадки. Анализы на железо сдать не можем - нет периода ремиссии.

Дерматолог назначил пропить ацикловир - пропил ребенок, через 3 дня снова рецидив.

Про тактику указано выше: найти вменяемого очного врача и решить вопрос о супрессивной терапии.
Как долго длятся рецидивы, количество высыпаний?

Я работаю над поиском вменяемого очного врача, поговорила с двумя - оба сталкивались с таким только у взрослых, у детей нет.

Первый рекомендует ацикловир курсом 21 день по 7 таблеток в день и прививку (но насколько я читала прививку детям не делают в связи с малой изученностью).
Второй советует наблюдать и не заморачиваться, мазать зеленкой и все. Говорит перерастете.

Ищу дальше.

По Вашим вопросам: в последние 2 раза пузырьков нет, корочек нет, на второй день местной обработки ацикловиром выглядит так. То есть чуть стянутая кожа без нарушения целостности покрова.

Может это атипичная форма герпеса или вообще не герпес? Фото сделано при дневном свете на телефон, может качество не очень.

Выложите еще фото, попрошу дерматологов посмотреть.

На фото, обведенное красным овалом, тональным кремом намазано?

Здравствуйте.

Ни в коем случае, ничем не намазано, просто освещение наверное такое странное - дневное, и фото на телефон. Так смотрится стянутая кожа после ацикловира.

Хочу вставить видео, но пишет неправильный формат файла.

Здравствуйте.

Рискую чёкнуться, 5-ый рецидив герпеса за месяц сегодня (третий день болеет - бронхит). Утром проснулся - красное пятнышко. После обеда - то что на фото, ничем не обрабатывали. Не растет, такого же размера что и в обед.

Возможно ситуация стала более понятной.
Фото 1 - 14 часов дня.
Фото 2 - 19 часов вечера.

Прошу советов по тактике.

Здравствуйте.

С 1 февраля 6ой рецидив герпеса. Я не знаю что делать.
Между рецидивами 7-9 дней. Проходит дня за 3 при местном применении ацикловира.

Как жить ребенку в обществе с этим? Так теперь и будет? Что делать-то?

Отказываться от садика и сидеть дома? :bn:

Уважаемые консультанты, добрый вечер.

Вынужденно поднимаю тему, за год ситуация не изменилась, продолжаются высыпания на губах, ребенка постоянно держим на зовираксе по рекомендации педиатра. Получается 2-3 рецидива герпеса в месяц.

По рекомендации педиатра сдали анализы. Прилагаю скрины.

Лечение назначенное педиатром - продолжать зовиракс местно, ждать пока перерастет.

Прошу посмотреть анализы и подсказать какие есть еще варианты.

Здесь количественные значения мазка из ротоглотки, при этом 2 день герпеса на губе. Странно что показания 0.

Взято в тот же день.

Эти анализы сданы за неделю до этого, там был 4ый день предыдущего герпеса.

Вот еще в тот же день сданное.

И последнее.

Полагаю следующим шагом ему планируется назначение виферона и подобных препаратов. Вмешиваться в иммунитет страшно.

Напомню ребенку 3,5 года. Герпес полтора года.