Просмотр полной версии : Простое орви или...?

Добрый вечер, уважаемые специалисты.

Прошу помочь определиться с диагнозом, повторный вызов врача только завтра,а результаты анализов уже пришли:
Гемоглобин 02/10/2017 133 + г/л
2 Эритроциты 02/10/2017 5.23 ++ x10*12/л
3 Гематокрит 02/10/2017 40.9 %
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 02/10/2017 78 фл
5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 02/10/2017 25.4 пг
6 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 02/10/2017 325 -- г/л
7 Цветовой показатель 02/10/2017 0.76 --
8 Тромбоциты 02/10/2017 309 x10*9/л
9 Лейкоциты 02/10/2017 8.9 x10*9/л
10 Нейтрофилы сегментоядерные 02/10/2017 4.27 x10*9/л
11 Нейтрофилы сегментоядерные % 02/10/2017 48.2 %
12 Эозинофилы 02/10/2017 0.16 x10*9/л
13 Эозинофилы % 02/10/2017 1.8 %
14 Базофилы 02/10/2017 0.03 x10*9/л
15 Базофилы % 02/10/2017 0.3 %
16 Моноциты 02/10/2017 1.31 ++ x10*9/л
17 Моноциты % 02/10/2017 14.8 ++ %
18 Лимфоциты 02/10/2017 3.09 x10*9/л
19 Лимфоциты % 02/10/2017 34.9 %
Ребенок, девочка, 3,8 лет, рост 105, вес примерно 16 кг, хронических заболеваний нет, есть сезонная аллергия (весной и в конце лета).Примерно три недели назад начали посещать детский сад! Заболела по моему мнению 18-19 сентября, начался кашель(сухой) и сопли (прозрачные). Продолжили ходить в дс, по-моему в течение недели было однократное поднятие температуры (до 37.5), в конце недели( то есть в прошлое воскресенье) температура поднялась до 38.7, кашель усилился, стал влажным, появилась заложенность. В понедельник вызвали педиатра, диагноз ОРВИ, назначили: анаферон, ринофлуимуцил, аквалор, изофра, мирамистин. Лечились только аквалором и називин при заложенности.В понедельник температуры не было! Во вторник посетили лора (темпы тоже не было), диагноз аденоидит в легкой форме, назначили: аквалор, синупрет, фенистил, полидекса. Лечились только аквалором и синупретом.В четверг опять поднялась температура 38.3, сопли стали гуще, кашель продолжился,заложенность осталась. В пятницу по ощущениям температур не было. В субботу опять температура 38.7,состояние ребенка вялое, сбивали панадолом. Сеодня температура 38. В целом ребенок радостный, не сильно капризничает, аппетит снижен немного, но вялость! Когда температуры не было, ходили гулять-говорит, устала, пойдем домой, хотя выйти сама хотела. До 38.5 преимущественно лежит.

Моя мама скушала мой мозг по поводу того что надо ехать в больницу или по крайней мере, начинать глотать антибиотики((HELP:ah:

Процентное содержание мононуклеаров в крови 02/10/2017 2.0 ++ %
21 СОЭ (по Вестергрену) капиллярная кровь 02/10/2017 5 мм/час


Уважаемы врачи, пожалуйста, отзовитесь!
У ребенка ночью температура 39.3, все только хуже, кашель этот чертов(
Ждем врача...Или может уже надо ехать на скорой в больницу??....

По интернету нельзя определить тяжесть и неотложность состояния,дайте жаропонижающее,если температура снизится-дождитесь врача

Спасибо, Наталия Александровна!

Мы ждем...скажите пожалуйста, из всего вышеописанного в первом сообщении можно сделать хоть какие-то выводы, предположения относительно диагноза? Бактериальная инфекция, вирусная?
Заранее спасибо.

анализ не показывает бактериальную инфекцию,но для общей картины нужен очный осмотр,по интернету диагнозы не ставят ...

Спасибо Вам огромное, Вы дали направление от чего вообще отталкиваться.
Позже напишу, что скажет врач.

Врач сказала затяжное ОРВИ,легкие чистые, горло не красное. Назначила АЦЦ или Бронхипрет,аквалор продолжать. Посмотрела анализы, так же сказала, что что инфекция вирусная, аб не нужен.Про мононуклеары сказала что возможно ВЭБ, но нужна консультация иммунолога и повторное посещение ЛОРа, учитывая непроходящий насморк (заложенность).

Скажите пожалуйста, суда по анализам может ли это действительно быть ВЭБ?Нужна ли консультация иммунолога или какого то другого специалиста относительно этого заболевания?Что делать с носом, как долго можно капать називин?
Заранее благодарна и жду вашего ответа,Наталия Александровна.
Если кто то еще из специалистов заинтересуется, буду рада.

По поводу АЦЦ и Бронхипрета-предпочтительнее отпаивать жидкостью: сок,компот,вода,организовать дома прохладный- около 19 гр и влажный -не менее 40% воздух,часто проветривайте. Аквалором можно пользоваться как угодно часто ,чем суше воздух дома,тем чаще. Називином нельзя применять дольше 5 дней подряд. Принципиальной разницы ВЭБ вызвал болезнь или другой вирус нет,поскольку лечение одинаково (я его описала ).Иммунолог не нужен,а вот консультация ЛОРа может пригодиться.Заложенность носа может быть от длительного использования сосудосуживающих средств.

да, спасибо, я изучала форум, читала про жидкость, увлажнение и тд.
Я бы хотела узнать, когда начинать бить тревогу, делать узи селезенки или что то еще?Насколько я понимаю течение болезни не сложное, но конечно меня пугают эти скачки температуры и возможные осложнения если я что то упущу....Что Вы посоветуете?Завтра хотим выслушать мнение еще одного врача очного хотя бы для постановки точного диагноза...это больше для успокоения меня и в первую очереь моей мамы

Спасибо Вам, Наталия Александровна за ваше внимание к нашей проблеме!

Да,проконсультируйтесь еще у одного врача,это будет не лишним,если к пятнице состояние не улучшится повторите анализ ,возможно понадобятся другие доп. методы обследования. На сегодня температура не меньше,чем в предыдущие дни ?

Повторить ОАК и мононуклеары?
Сегодня температуры нет совсем,была ночью 38.5 сначала, но потом по ощущениям стала выше, я не меряла, но дала жаропонижающее. Я бы даже обрадовалась отсутствию температуры сегодня, но просто такое уже было, что целый день ее не было, а потом опять(

как дела сегодня ?

Спасибо, что интересуетесь)
Были у педиатра, ее письменное заключение:
При осмотре: Температура 36,2.Состояние средней тяжести. Затруднение носового дыхания,редкий влажный кашель с трудноотделяемой мокротой. Правильного телосложения, пониженного питания.Толщина складки -0,3 см.Вес 15,2.Кожа бледная, умеренной влажности, чистая от сыпи.Видимые слизистые ровные, чистые.Зев рыхлый, гиперемирован, по задней стенке-слизистое отделяемое.Миндалины не увеличены, рыхлые, без наложений. Периферические лимфоузлы не увеличены.Дыхание через нос затруднено, отделяемое слизистое. ЧД-28 мин.В легкихдыхание жесткое, проводится во все отдел, единичные сухие и приводные хрипы, усиление при кашле. ЧСС-98-104 в мин.Сердечные тон громкие, ритмичные.Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.Стул, диурез в норме.
Заключение:Обструктивный бронхит.Аденоидит.
Рекомендовано:
1.Диета гипоаллергенная с достаточным количеством жидкости,, обильное теплое питье.
2.Ингаляции с беродуалом 12-15 кап на 2 мл физ р-ра 3-4 раза в день + ингаляции с упльмикортом по 250 мкг 2 раза в день через небулайзер-7 дней.
3.Кларитромицин (клацид) по 5 мл 2 раза в день 7 дней.
4.Флудитек 2% 5 мл 2 раза в день 7 дней.
5.Супрастин по 1/4 таб 2 раза в день 7 дней.
6.Нормобакт L по 1 саше 1 раз на ночь 7 дней.

Прикрепляю рентген (если плохо видно, попробую переснять на телефон мужа, он придет поздно вечером)

Рентгенография органов грудной полости в прямой проекции.
Заключение:
Прямая проекция, легкие вздут. Легочные поля одинаковой прозрачности.В легких патологических теней не определяется.Легочный рисунок обогащен в прикорневой области и обеднен на периферии- обструктивный синдром. Корни малоструктурны, не расширены, несколько уплотнены.Тень средостения не расширена, расположена срединно.Тень сердца не изменена, не расширена. Костальная плевра не изменена. Плевральные синусы свободны. Диафрагма с четкими, ровными контурами, расположена обычно.
Рентгенологически пневмония не определяется. Вероятно, течение обструктивного бронхита.

Были также у лора. Протокол консультации:
Нос-форма наружного носа не изменена, носовое дыхание справа затруднено, слева затруднено.Слизистая полости носа розовая, отечная, в общих носовых ходах слизистое отделяемое, в умеренном количестве.Пальпация области проекции придаточных пазух носа безболезненна.
Ротоглотка-зев симметричен, слизистая полости рта и задней стенки глотки розовая, миндалины II степени, налетов нет.
Уши-AD- заушная область не изменена, безболезненна.Наружный слуховой проход широкий, барабанная перепонка бледная.
AS-заушная область не измененная, безболезненная.Наружный слуховой проход широкий, барабанная перепонка втянутая.
Гортань:голос громкий, непрямая ларингоскопия не проводилась.
Заключение:Аденоидит, гипертрофия миндалин 2-3 степени.
План лечения:
1.Виброцил в нос7дней
2.Отвар коры дуба в нос 14 дней
3.персиковое масло в нос 14 дней
4.Пить ромашковый чай14дней
5.Траумель C пить по 10 кап 3 р 14 дней.

Диагноз:Гипертрофия аденоидов.

От себя могу сказать, сегодня температуры нет, ночью тоже не было, ребенок потеет, есть слабость, кашель продолжается, небольшая заложенность тоже, но сосудосуживающие не капаю 2й день, ребенок спит нормально, не считая кашля.

Простите, Наталия Александровна, что так длинно, выложила все что есть. У меня очень важные для меня вопросы, которые сводят меня с ума:
1.Педиатр сказала, что у нас повышены нейтрофилы (анализ в первом сообщении). так ли это на самом деле?
2.Она же сказала, что повышенные нейтрофилы-следствие присоединения бактериальной инфекции. Так ли это?
3.Главное что меня интересует:верно ли по Вашему мнению поставлен диагноз? Ведь если нет, если это все же инфекционный мононуклеоз, назначенные антибиотики пеницилинового ряда нам противопоказаны?!!

Прошу Вас, выскажитесь по этому поводу.Заранее спасибо!

1.2.нейтрофилы в норме,не повышены
3 опишите кашель,дыхание на данный момент

Спасибо!я думала, что чокнулась из-за этих нейтрофилов.
Кашель как будто меньше, влажный,откашливается,но не легко.дышит носом преимущественно.

по анализу нет признаков бактериальной инфекции,так что необходимость антибиотика под вопросом.Из назаачений педиатра возможно нужны ингаляции с беродуалом и пульмикортом ,но это если действительно есть обструкция,пот рентгену она не подтверждается,только клинически ( громкое, слышимое на расстоянии свистящее или хриплое дыхание, приступообразный мучительный кашель,) и на основании аускультации-хрипы.
по поводу рекомендаций ЛОРа-оправдан только 1 пункт,но если дышит преимущественно носом,то и он не нужен.

Блин, я не знаю как Вас отблагодарить, иначе чем сказать огромное преогромное спасибо! Я так поняла, обстукцию вообще не возможно увидеть по рентгену?Когда врач слушала, сказала "просвистывает".
Скажите, а аденоидит тогда получается сам по себе проходит?

да,обструкцию нельзя увидеть по рентгену,"посвистывает "-это больше похоже.
аденоидит чаще всего проходит сам,по мере выздоровления,для его лечения достаточно промывать нос физ.раствором,иногда для ускорения выздоровления при затяжном течении применяют назальные стероиды (назонекс,авамис )