Просмотр полной версии : Перелом акромиального конца ключицы

Добрый день. Возраст 43 года, мужчина. Имеется 3 сентября перелом акромиального конца ключицы. Состояние отломков удовлетворительное.
Проблема с остановке сращения. Ношу кольца Дельбе. Вот снимки через 4 и 6 недель после перелома. Есть ли динамика? Целесообразна ли операция? Повязку носить тяжело так как есть болезнь шейермана-мау и кольца выпрямляют грудной отдел и давят на поясницу.

Первый снимок 02.10. Второй 16.10

Первый снимок с кольцами, проекция спереди, второй без колец, проекция сзади

Заранее благодарен за мнение

Вот снимки через 4 и 6 недель после перелома. Есть ли динамика?

По снимкам все хорошо. Судя по ним, иммобилизация уже не нужна.
Важнее снимков данные осмотра - есть ли боль в области бывшего перелома? При ощупывании, при движениях?

По снимкам все хорошо. Судя по ним, иммобилизация уже не нужна.
Важнее снимков данные осмотра - есть ли боль в области бывшего перелома? При ощупывании, при движениях?

Спасибо. При прощупывании боли обычно нет. Если только надавить. При движении обычно начинает сильно болеть спина ( из за нагрузки передающейся кольцами на поясницу), лопатка. Сегодня поехал в машине на рентген пассажиром, кольца отклеились (отошла липучка реклинатора), и заболело плечо в месте перелома. Чего уже дней 10 не было.
А почему считаете что динамика хорошая? Нижняя часть ключицы срастается, отломок что был острый сгладился, но сверху видно что полость занята еще мягкими массами и признаков образования иозоли костной не вижу сверху. И вообще может такое быть что нижняя часть срастается а верхняя нет? Может что то препятствует, например часть связки (простите если дилетантское предположение)

Спасибо. При прощупывании боли обычно нет. Если только надавить. При движении обычно начинает сильно болеть спина ( из за нагрузки передающейся кольцами на поясницу), лопатка.

Нерелевантно. Я спрашивал именно про боль в проекции бывшего перелома. При осмотре без колец.



А почему считаете что динамика хорошая?

По увиденному на снимках. Есть признаки сращения.

Периостальной реакции костной ткани ,достаточной для костной мозоли,НЕ прослеживается.
Высока вероятность повреждения/разрыва ACJ.
Очень неплохо бы выполнить снимок обеих АСJ на одной пленке,держа в руках небольшоя груз/снимок с отягощением/.

Периостальной реакции костной ткани ,достаточной для костной мозоли,НЕ прослеживается.

Периостальнаая мозоль не является обязательным атрибутом. Формирующееся сращение видно по другим признакам.

Высока вероятность повреждения/разрыва ACJ.

Было оно. Прошел срок, достаточный для формирования рубца. Оставшаяся болезненная нестабильность (о которой пациент не рассказывает) могла бы быть основанием для планирования каких-то активных лечебных действий.

Нерелевантно. Я спрашивал именно про боль в проекции бывшего перелома. При осмотре без колец.

Если снять кольца и ощупать место перелома то боли нет, но боль возникает когда плечо поворачивается при снятии повязки. И именно в месте перелома. Есть боли в плечевом суставе но это оттого что сейчас я начал резрабатывать локоть и как следствие рассасываются контрактуры в этой области.




По увиденному на снимках. Есть признаки сращения.

Сращения уже костное?

Было оно. Прошел срок, достаточный для формирования рубца. Оставшаяся болезненная нестабильность (о которой пациент не рассказывает) могла бы быть основанием для планирования каких-то активных лечебных действий.[/QUOTE]

Какого характера болезненность нестабильная? Болезненность при повороте плеча?

Периостальной реакции костной ткани ,достаточной для костной мозоли,НЕ прослеживается.
Высока вероятность повреждения/разрыва ACJ.
Очень неплохо бы выполнить снимок обеих АСJ на одной пленке,держа в руках небольшоя груз/снимок с отягощением/.


Может выполнить МРТ плечевого сустава?

Сращения уже костное?
Нет структуры костных балок в зоне перелома.
Был разрыв ключично-акромиального сочленения.
Была бы оправдана изначально активная тактика -остеосинтез тем или иным способом.

Какого характера болезненность нестабильная? Болезненность при повороте плеча?

При любых движениях.
Пока надо восстановить амплитуду движений в плечевом суставе. И вернуться к обычному двигательному режиму. Это еще несколько недель.

При любых движениях.
Пока надо восстановить амплитуду движений в плечевом суставе. И вернуться к обычному двигательному режиму. Это еще несколько недель.

Движения в плече не приведут к несостоятельности сращения если оно неполное?

Уважаемые врачи, все же что порекомендуете? Разрабатывать плечо несмотря на несращение или в сторону операции смотреть? Информативно ли сделать для диагностики повреждения связок УЗИ или МРТ? Просто с отягощением рентген тяжеловато в больную руку брать

Движения в плече не приведут к несостоятельности сращения если оно неполное?

Речь не идет о мгновенном переходе от руки на косынке к "солнцу" на турнике.
Ну и при очередном визите к врачу он очно оценит и стабильность ключицы, и происходящее при движениях и нагрузках.

Уважаемые врачи, все же что порекомендуете? Разрабатывать плечо несмотря на несращение

И ключица срастается, и прошло достаточно времени для формирования рубцов в поврежденных связках. Пора постепенно начинать разработку движений.
Даже если вдруг понадобится операция - в этом сроке после травмы до нее надо начала разработать движенияс.

Добрый день. Спасибо большое за консультацию. Посмотрите пожалуйста МРТ, насколько критично состояние связок и ключицы, клювовидного отростка для разработки плечевого сустава. Сейчас начал его разрабатывать после 6 недель иммобилизации. Пока получается пить из чашки правой рукой), боли начались приличные (контрактура мышц). Травматолог считает что все неплохо и можно разрабатывать сустав через боль.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]