Просмотр полной версии : Гепатит С. РНК вируса то есть,то нет. Это какая то ошибка лаборатории?

Здравствуйте. У меня такой вопрос. В августе узнал что болен гепатитом С. С асцитом положили в больницу,с этого и началось. Сдал анализ пцр,рнк обнаружено.В сентябре опять сдавал анализ пцр,рнк обнаружено. В октябре сдавал анализ пцр,генотип 3а,рнк не обнаружено. Это какая то ошибка лаболатории? Лекарств я пока никаких кроме урдокса не принимал. Делал эластографию,Ф4 11.0 кпа. АСТ и АЛТ постоянно изменяються,авгус начало около 500,конец около 100,сентябрь опять около 500,октябрь 80,ноябрь 250. Почему так происходит?

сдавал анализ пцр,генотип 3а,рнк не обнаружено.
Вирусная нагрузка может быть ниже лимита количественного определения, но достаточной для определения генотипа.

Делал эластографию, Ф4 11.0 кпа. АСТ и АЛТ постоянно изменяються, авгус начало около 500, конец около 100,сентябрь опять около 500, октябрь 80, ноябрь 250. Почему так происходит?
Трудно оценить клиническую составляющую - скудная информация.
Правила: как задавать вопросы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Анализы делались с интервалом в 10 дней. Почему такая разница в значениях АСТ и АЛТ?

Вот результаты эластографии и узи. И анализ пцр гне рнк вируса обнаружили. Меньше чем через месяц рнк уже не обнаружили. Как могла снизиться вирусная нагрузка если я не принимал никаких противовирусных препаратов?

... Как могла снизиться вирусная нагрузка если я не принимал никаких противовирусных препаратов?
Это единственный вопрос?
Могла, в естественной динамике.

Нет,не единственный.
1.Хотелось узнать какие прогнозы и что меня ожидает.
2.Почему такие изменения в результатах анализов крови АСТ и АЛТ через не большой промежуток времени ?
3. Какое лечения и рекомендации вы дали бы пациенту,который обратился бы к вам с подобными анализами и исследованиями
К врачу гепатологу я попаду только в конце месяца,увы там запись на месяц вперед,а то и больше. Поэтому и не кому задать эти вопросы кроме вас, извините если не совсем ясно излагаю свои мысли.

Перечитайте правила - см. ссылку.

Я если честно не совсем понимаю в чем нарушение правил.
Какое лечения и рекомендации вы дали бы пациенту,который обратился бы к вам с подобными анализами и исследованиями?
Вот основной вопрос который меня волнует,хотелось бы хоть приблезительно понимать что меня ожидает.
Прошу извинить меня если что-то не так излагаю.

Для того чтобы давать рекомендации, нужна информация, которую вы не указали.
Перечитайте еще раз по ссылке. Сравните с тем, что вы представили, дополните недостающее.

Мужчина,37 лет,рост 170,вест 62. Я вам предоставил эластографию,анализ ПЦР,последние 2 анализа крови,узи. Какая еще необходима информация чтобы получить ваши рекомендации?

На ваш взгляд, когда могло произойти инфицирование?
При тяжелом остром течении вирусного гепатита очень редко, но может быть асцит.
Какой объем жидкости в брюшной полости определялся?
В какой точке (временной) проводилась эластометрия: при наличии асцита и высоких АЛТ?

Когда было инфицирование точно сказать не могу,думаю около года назад. Асцит связали с употреблением алкоголя, два года назад ставился диагноз токсический гепатит. Объем жидкости не определяли,скинул 8 кг веса,при поступлении 70 кг,при выписки и до сих пор 62 кг. Когда делалась эластометрия значение АСТ было 250.

Выписка из гастроэнторологического отделения в конце августа

Выписка от гепатолога конец октября

Какое лечения и рекомендации вы дали бы пациенту,который обратился бы к вам с подобными анализами и исследованиями?

1. В последнем документе имеется термин "HBV past-инфекция". На основании чего? Я не нашел в документах результатов исследования HBcAb.
2. Необходимо количественное определение РНК HCV.
3. В случае HBcAb (+), я рекомендовал бы и определение ДНК HBV.
4. Лечение гепатита С необходимо в любом случае. Нужно ли будет дополнять терапию гепатита С препаратами, имеющими антивирусную активность в отношении вируса В, зависит от результатов дообследования.
5. Абсолютный отказ от алкоголя.
6. Только после начала лечения гепатита С и оценки лабораторных данных в динамике может быть более ясное понимание клинической ситуации.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Если не ошибаюсь вот анализ по поводу гепатита В.
В последнем анализе ПЦР РНК вируса не обнаружено,получится ли количественное определение?

Вы правы, HBcAb (+).
В рутинной практике я не настаиваю на ПЦР при такой ситуации. Но в данном конкретном случае рекомендую. Вы получали преднизолон, а он - иммуносупрессор.
Есть риск реактивации гепатита В при лечении гепатита С вообще, а у вас он выше средне-статистического.

Я вас правильно понял желательно сделать еще раз анализ ПЦР гепатита В? Или ПЦР количественный гепатита С? Извините, я путаюсь во всех этих анализах,поэтому переспрашиваю.
Я не понимаю зачем мне вообще было прописывать преднизалон,на эластографии мне сказали что это может завысить показания,а теперь выясняется что и реактивация гепатита В возможна из-за этого.

PCR HBV.
Преднизолон назначали вынужденно. Острый алкогольный гепатит требовал.

Здравствуйте. У меня вот какой вопрос,поштудировал форумы и получается что самое эффективное лечение в моем случае(гепатит С,ген 3а,ф 4) это , соф-вел на 12 нед с рибами?
Какие еще есть варианты? Что вы порекомендовали бы в моем случае?

Скорее всего мне предложат схему пег+риб на 24 недели,что вы скажете по поводу такой схемы лечения?

Скорее всего мне предложат схему пег+риб на 24 недели,что вы скажете по поводу такой схемы лечения?
Я так не лечил бы. Да и нет уже такой схемы в протоколах.

У меня вот какой вопрос,поштудировал форумы и получается что самое эффективное лечение в моем случае(гепатит С,ген 3а,ф 4) это , соф-вел на 12 нед с рибами?
Какие еще есть варианты? Что вы порекомендовали бы в моем случае?

Правильная схема, но можно и с даклатасвиром.

А с даткаславиром нужно 24 недели?

Да, 24 недели с рибавирином.

Здравствуйте. Хотел поинтересоваться какие анализы нужно сделать перед началом пвт? Планирую соф+вел+риб 12 недель

А очный лечащий врач у вас будет?

Пока не уверен,ищу варианты

Я уверен, что найдете. Виртуально лечиться не получится. Консультанты форума высказывают второе мнение, за редким исключением.

Здравствуйте! Нашел врача,рекомендует сдать перед лечением оак,биохимию,PCR HCVкол. Через месяц всё тоже самое и на приём. На сколько целесообразно сдавать кол. анализ каждый месяц при лечении соф+вел+риб? Если из за динамики,то усилить лечение всё равно нечем насколько я понимаю. Анализ не дешёвый,в связи с этим и вопрос.
Спасибо

Все правильно рекомендовано. Я проверил бы еще общий белок, альбумин, АФП перед началом терапии.