Просмотр полной версии : Ребенок 6 мес. постоянные ОРВИ, нейтрофилов <100.

Мальчик 6 мес., вес 8100, рост 70.
Режутся зубы
Постоянные ОРВИ, болеть начал с сентября, когда старший ребенок пошел в школу. Ребенок на ГВ, но в 5 мес. 1нед. отказался от груди, до настоящего времени кормлю сцеженным молоком (питание грудное молоко, гречневая каша). ОАК в 3 мес. перед Пентаксимом
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] aff3d596c564e0/inf/aJwJSwJHABG7PlBHAVThbiqrV1clbG6LEhsym4gClXwx_J9_CL 4NOe-EwOSItaVwXtVWnTyuzeoG6kF6OO9UEw%3D%3D?uid=0&filename=IMG-76c0210384ed697b29007a4d4ec7d5b0-V.jpg&disposition=inline&hash=&limit=0&content_type=image%2Fjpeg&tknv=v2&size=XXL&crop=0
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 36e7bc28992136/inf/aJwJSwJHABG7PlBHAVThbsTmiVfrKGQHXCAGMyQ0gJrtpxCGMC 12ctCiIg3xJxecFXrit1LxDWQAw_6skphfsQ%3D%3D?uid=0&filename=IMG-0d2691c1bf067dcfa4ed28e80cadd109-V.jpg&disposition=inline&hash=&limit=0&content_type=image%2Fjpeg&tknv=v2&size=XXL&crop=0
Сентябрь: 2 ОРВИ (длительностью 3 дня, прошли без лечения).
Октябрь: 3 ОРВИ ( два прошли сами за 3-4 дня, а третье осложнилось бактериальным конъюнктивитом, капли Сигницеф не помогли, пропили флемоксин 5 дн.).
Ноябрь: 4 ОРВИ (одно прошло само, второе осложнилось отитом, пропили флемоксин 7 дн., потом был понос и рвота 2 дня, лечили энтерофурилом 3 дн., четвертое - отит пропили клацид 7 дн.).
Прием антибиотиков сопровождается поносом 3-6 р/день.
Во время второго отита был сдан ОАК.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 263bb6f36d2109/inf/aJwJSwJHABG7PlBHAVThbozaopiS9ldSAWvHJoN-eir5SEVr_I6c6o6bIB99b3lql26bDJYImgT3sH5FUxwNTA%3D% 3D?uid=0&filename=IMG_20171217_182247.jpg&disposition=inline&hash=&limit=0&content_type=image%2Fjpeg&tknv=v2&size=XXL&crop=0
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 20ec3f0788adb7/inf/aJwJSwJHABG7PlBHAVThbhWpfkkf-1TdsUScfw_4r-bcb8fecdTiA2RGa-X6XssdE4xgGxFSaU28TgWLlwN_Gw%3D%3D?uid=0&filename=IMG_20171217_182315.jpg&disposition=inline&hash=&limit=0&content_type=image%2Fjpeg&tknv=v2&size=XXL&crop=0

И анализ на цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса 6-го типа - все отрицательно.
Через две недели пересдали ОАК. И уже вечером появились признаки ОРВИ (слезотечение сопли температера 37,2, мксимально температура понималась до 37.5, потом сама снижалась). Сейчас 4-й день болезни температура 36,6-37,2, слезотечение уменьшилось, но нос еще течет, бутылку сосет. Были у ЛОРа. Вот осмотр врачами и ОАК.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 571dcb551263ea/inf/aJwJSwJHABG7PlBHAVThbjeot6IibRAY1EyoeT4rFksbupEaY0 jBhQwl0DF82zP0_JBNLEssXjoqgZQEkLaG6Q%3D%3D?uid=0&filename=IMG_20171217_183034.jpg&disposition=inline&hash=&limit=0&content_type=image%2Fjpeg&tknv=v2&size=XXL&crop=0
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] d947352937dd14/inf/aJwJSwJHABG7PlBHAVThbvEtFzbrrg0Gt2xWsTjyMmTT5v6Rr9 dS5y0hNOk6pAr2NbpIKAH1tmz7M0I_OVIzug%3D%3D?uid=0&filename=IMG_20171217_183058.jpg&disposition=inline&hash=&limit=0&content_type=image%2Fjpeg&tknv=v2&size=XXL&crop=0
Пока не осложнится отитом врачи назначают виферон, деринат, аципол и т.п. (что не является лечением).
1.Что тогда делать? Завтра идем к гематологу.
2.Как лечить?
3.Какие анализы сдавать?
4.К какому врачу обращаться?
5.Чем грозят такие анализы?
6. Если через 2 нед. показатели ОАК не улучшатся, нужно ли переливание крови (сказал врач)?

1.просто наблюдать и минимизировать контакты с больными
2.нет клинических данных за иммунодефицит серьезный- не надо лечение
3-4.пока гематолога достаточно
5.частой сдачей анализов крови
6.нет

Извините, что спрашиваю еще раз. Не могу принять решение.
С одной стороны, судя по сообщению выше нет симптомов иммунодефицита и лечение не требуется, с другой стороны, на очном приеме гематолог сказала, что у нас Эпштейн-Барр и отправила лечиться к инфекционисту, но анализ ПЦР крови и мазка из зева на Э-Б, герпес 6 типа и ЦМВ - отрицательные. Тогда гематолог сказала, что не знает, что с нами и нужно сдать анализ на антитела к нейтрофилам, а потом исследовать в стационаре.
Что делать?
1) наблюдать и пересдать позже ОАК?
2) еще раз идти к инфекционисту?
3) сдать анализ на антитела и пункцию костного мозга?
Сейчас у ребенка темп. нет, небольшие прозрачные сопли.

У ребенка доброкачественная нейтропения младенческого возраста - появляется в первые мес. жизни и проходит к 1.5-2 годам, подробности в ЧАВО педиатрия

Сдали ОАК. Ребенок не болеет

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] eabf4f7ab7d9d8/inf/aJwJSwJHABG7PlBHAVThbqV-DAzH6HpvKaufGEnyIIvI9_ORYemqwah1oMMwQ7s7Vz4HpOl3vO MEnnkuN0uqqw%3D%3D?uid=0&filename=Result.jpg&disposition=inline&hash=&limit=0&content_type=image%2Fjpeg&tknv=v2&size=XXL&crop=0

Может надо сделать анализ на антитела к нейтрофилам?

Прошу перенести тему в гематологию.

у ребенка нет гематологических проблем, никакие анализы не повлияют на тактику ведения, но могут повысить риск ятрогенного ведного псевдолечения, у ребенка уже должен быть в рационе мясной прикорм или любой другой, содержаший железо

Начала вводить мясной прикорм три дня назад.
Остается только такой вопрос: как себя вести с врачами? Гематологи есть только в областной больнице и их ведущий специалист не знает что с нами, предлагает сдать анализ на антитела и пугает ужасными болезнями.
Внутривенный иммуноглобулин и стимулятор роста гранулоцитов - это псевдолечение?

Каковы причины нейтропении у детей?

Наиболее частая причина - это доброкачественная нейтропения детского возраста. В этом случае она совершенно не опасна, и проходит за несколько месяцев или несколько лет. Обычно никак себя не проявляет, а значит - не требует никакого лечения, никаких ограничений в быте, диете или вакцинации.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Со среды ОРВИ болеет старший ребенок. Детей я разобщила, но во вторник они были в тесном контакте.
Младший не болеет.
1. Может ли быть такое, что его организм не может вызывать воспаление, т.к. нет нейтрофилов, и ребенок уже болеет, только снаружи незаметно?
Если температура тела повысится > 38 градусов,что делать :
2. вызывать скорую?
3. давать антибиотики?

1. нет
2. зачем?
3. зачем?
давать парацетамол или ибупрофен для снижения температуры выше 38,5-39 градусов

Ребенку 1г.2мес. вес 11 кг, рост 80 см.

------10.01--01.02--02.04--20.04--25.05--27.06--31.07
Эр.---4,71---4,69---5,21-----5-------5,14---5,1-----4,98
гем.--112----109----117-----114-----119----123----126
Ht----32.8----32,4---34------34,3----34,9----34,5---35,5
MCV--69,6----69,1-- 65,3--- 68,6----67,9----67,6---73,1
MCH--23,8----23,2---22,5---22,8----23,3-----24,1--25,3
лейк.-5,48----4,63----5,07---3,74----3,16-----3-----2,83
п.я.-------------------------------2--------------------------
с.я.---- 3-------5--------7-------10----- 4-------5------2
лимф.-75------70-------76------74-----80------76-----75
эоз.----4-------3--------4--------2-------2-------1------6
мон.---18------22-------13------12-----14------18-----17
СОЭ---13------9---------7--------6------2-------3------2
тромб.-424----329 -----363-----324----286----318---323

20.04 - 3-й день болезни.
25.05 - 1-й день болезни.
27.06 - через 2 недели после болезни.
31.07 - сразу после болезни.
Болеет часто ОРВИ: температура до 37.3 один-два дня, сопли 4-7 дней.
В 10 мес. сдали иммуноглобулины М-0,6 г/л; А-0.59г/л; G-5.01г/л; Е-23,63 (МЕ/мл).
С апреля пили мальтофер с 09.07 гематолог его отменил.
Последний раз были у гематолога 9.07. В рекомендациях при нарастании лейкопении - миелограмма.
1. Нужна ли срочно миелограмма?

прочтите сообщения номер четыре и девять столько раз, пока смысл там написанного Вам не станет понятен; мальтофер хуже усваивается у детей (у 25% не усваивается вообше) и лечение им должно быть не менее 5-6 мес.

Я прочитала все ваши ссылки в других темах про добр. нейтропению, где говориться, что дообследование необходимо спустя 3 года после постановки диагноза, поэтому я пока сопротивляюсь. Но в последних анализах лейкоциты падают, а ведь ребенок болел очень легко и педиатр говорит, раз лейкоциты 2 - это лейкоз.
Привожу результаты осмотра гематологом.
январь: лимфоузлы до 7 мм, печень и селезенка не пальпируются, гингивита нет.
апрель: лимфоузлы мелкие, печень край селезенка не пальпируется, гингивита нет.
июль: лимфоузлы до 6 мм, печень +1, селезенка не пальпируется, гингивита нет.
Не начало ли это лейкоза?

меняйте врачей на вменяемых, если не хотите чтобы уконтропупили вашего ребенка - никто не лечит лабораторные показатели, если ребенок здоров и не болеет чаще/сильнее обычного

Прочитала статью AIN. Правильно ли я поняла, что:
1. В связи с особенностью выполнения анализа на антитела к нейтрофилам диагноз идиопатическая/хроническая доброкачественная нейтропения – это недообследованная аутоиммунная нейтропения (требуется не менее 4-х отрицательных тестов на анти-нейтрофильные антитела).
2. Если при исследовании костного мозга будет выявлена гипоплазия миелоидной ткани, то нельзя делать вывод о том, что она вызвана врожденной аномалией, так как это может быть следствием наличия антител.

может и так, если нейтропения не пройдет к 2-3 годам, то озадачитесь ее причинами