Просмотр полной версии : Частые бактер.инфекции у годовалого малыша

Добрый день, уважаемые доктора!
Вопрос касается младшего сыночка, ему 1г и 2 мес., вес 10200, рост 83.
Это моя вторая беременность, протекала норм., но с приемом антибиотиков из-за гнойного гайморита, цервицита, ставили угрозу выкидыша из-за ЦН. В итоге доносила до 39 недель и легко и быстро родила мальчика. 51 см, 2850 гр, 8/9 по Апгару. выписали на 3-и сутки. Сын на ИВ с рождения.
В возрасте 3 мес. АД на щечках, подбородке и голенях. Лечились адвантаном, болтушкой с цинком. Заменили ГА смесь на Фрисо Пеп АС (гидролизат белка, безлактозная). АД ушел в ремиссию.
Сделаны прививки: БЦЖ, геп В и первая АКДС Пентаксим.
С 6 мес.сын начал болеть.
Май 2017-- розеола, острый катаральный отит. Пропили зиннат 5 дней.
Июль -- орви, обструктивный бронхит. Ингаляции с беродуалом, физ.раствором не сняли обструкцию полностью, педиатр назначила аугментин 7 дней.
Сентябрь -- орви, правосторонняя пневмония, зиннат 5 дней, сумамед 6 дней.
Октябрь -- орви, ост.катаральный отит, иксим люпим 7 дней. Обстр.бронхит.
Ноябрь -- ангина, аугментин 7 дней, на фоне ангины снова сопли и сразу хрипы, обстр.бронхит.
Январь -- орви, катар.отит, пьём Аугментин ЕС. Сегодня 8-й день, воспаление сохраняется.

1. Нормальна ли такая частота болезней? Иногда малыш заражается от брата-школьника. Но в большинстве случаев все члены семьи здоровы, а малыш заболевает...
2. Почему каждая орви приводит к бактер.осложнению? Нужна ли конс.иммунолога?
3. Лор рекомендует вакцинироваться от пневмококковой инфекции как можно скорее. Каково Ваше мнение?
4. Из-за постоянных болезней мы всю осень почти не гуляли и редко купались (так советуют наши педиатры и лоры). Получается, что даже минимального закаливания нет.
Оправдано ли это?

Спасибо заранее за помощь!

Действительно ли были эти бактериальные осложнения, как подтверждена пневмония? Вакцинация от пневмококковой инфекции действительно нужна в ближайшее время
Гулять и купать ребёнка нужно

Пневмония справа подтверждена рентгеном. После лечения делался второй контр.снимок.
Отиты подтверждены всегда лорами.
Ангину диагностировали без стреп-теста, но два опытных больничных врача сказали, что классич.ангина.

СтОит ли показать ребенка иммунологу? Такая частота болезней с осложнениями-- это норма? Или надо бить тревогу?
Правильно ли я понимаю, что обструкции при каждой орви провоцируются атопическим дерматитом? У родных и близких нет ни у кого ни астмы, ни дерматитов, ни аллергий...

Спасибо уважаемой Наталье Григорьевне за ответ.
Скажите, имеет ли смысл что-то проверить? Как уберечь малыша от осложнений орви? Прививку от пневмокк.инфекции сделаем, как только выздоровеем.

Не надо показывать иммунологу
Бактериальные ангины в таком возрасте маловероятны
Катаральный отит тоже сомнительный повод для антибактериальной терапии
ВЫЛОЖИТЕ последний ОАК

Все лоры, у которых мы были, говорили, что при катаральном отите даже без выраженной боли и высокой температуры антибиотик обязателен, если малышу менее 2 лет. При рецедивах отита тем более.
Вы думаете, выжидательная тактика допустима? Не надо спешить с АБ?

Последний ОАК был взят в больнице 31.12.2017 и результат озвучен мне на словах:
Лейкоц. 6
Палочкояд. 5
Сегментояд. 42
Лимфоциты 47
СОЭ 6
Гемоглобин 125

Это конечно правильная информация, но был ли отит? Как он проявлялся?
Нужен ОАК выполненный на автоанализаторе с эритроцитарными индексами

Спасибо Вам еще раз за ответ!
Про ОАК поняла.
Проявления отита были такие.
В мае -- розеола с температурой 40, сыпь. Потом температура ушла до субфебр.цифр, но малыш начал постоянно плакать, кричать, сучить ножками. Спал урывками по 20-30 мин, остальное время истошно плакал. Тогда нас отправили в больницу, где педиатр ничего не обнаружил, и я настояла на осмотре лора. Тогда и диагностировали первый раз отит.
В октябре -- орви с темпер.39, потом спала до субфебр.цифр. Сынок стал ладошками трогать свои ушки, при нажатии мной на козелок плакал. Поехали к лору-- отит.
Сейчас -- двое суток 39, насморк. Потом температура ушла до 36,6. Оставался только насморк. В новогоднюю ночь малыш вдруг резко стал вялым, чего никогда раньше не было, не вставал на ножки, не сидел, не играл, только лежал в полудремоте. Температура 36,4. Меня насторожила вялость, мы поехали в больницу. Осмотрел педиатр, услышал бронхит. Я попросилась к лору -- отит. Уже ночью температура поднялась до 38,5, но в этот раз никакого беспокойства по поводу ушей у сына я не наблюдала.

Что видят Лор врачи при осмотре уха? Если только гиперемию барабанных перепонок, то они могут краснеть только от плача ребёнка

Говорят: Ушки воспалены, у ребенка отит.
А что конкретно видят в ушах -- не знаю. Буду впредь уточнять....
Мне казалось, что опытный больничный лор всегда отличит гиперемию перепонки из-за отита от гиперемии из-за плача.

Подскажите, пожалуйста, показан ли моему малышу (1,2 года) прием сингуляра, чтоб снизить вероятность обструкций?
Спасибо еще раз!

обструктивный бронхит сколько раз был?

обструктивный бронхит сколько раз был?
4 раза (июль 2017-- январь 2018)

можно обсудить такое лечение с очным аллергологом, но препарат разрешен к использованию с 2 лет, сможет ли ребёнок разжевывать таблетки?

Разжевывать вряд ли. А всыпать измельченную таблетку в ротик получится, если это допустимо.
Поговорю с аллергологом.
Спасибо Вам огромное за помощь, Наталья Григорьевна!!

Добрый день, уважаемые доктора! Снова прошу Вашего совета.
Сыну 1,4 года, вес 10 кг, рост 84 см.
В анамнезе: атопич.дерматит с 3 мес., частые обструктивные бронхиты при орви, одна пневмония, 3 катаральных отита.
Малыш болен с 11.03, заразился от старшего брата.
Симптомы: Температура выше 39, мучительный сухой кашель, насморк, на второй день болезни обструкция, хрипы, диагноз -- орви, обстр.бронхит.
Лечение: Ингаляции с беродуалом и бодинетом, промывание носа морской водой.
Лихорадил 7 суток.
На 6-й день врач услышала ухудшение по дыханию, назначила Зиннат, принимали 7 дней.
С 18.03 температура начала снижаться, кашель стал продуктивным, ребёнок пошел на поправку.

22.03 вечером (это был посл.день приема Зинната) появился понос (4 раза). Малыш был при этом бодрым, активным, нормально кушал.
23.03 понос (2 раза пока) + температура 38,8, сбиваем каждые 4-5 часов. Сынок вялый, сонливый, в основном на руках.
23.03 малыш осмотрен лором -- норма, педиатром -- в легких чисто.
Один врач предполагает антибиотик-ассоциированную диарею и назначает Нифуроксазид. Второй врач видит кишечную инфекцию и назначает метронидазол, если через сутки не наступит явное улучшение.

Хотелось бы услышать Ваше мнение.
1. Нужно ли что-то принимать сейчас, кроме активного отпаивания?
2. Нужны ли анализы?
3. Связана ли диарея с приемом Зинната?
Спасибо!

1.нет
2.можно сдать посев кала на сальмонеллу, шигеллу, ПЦР кала на ротавирус
3.вряд ли

Большое спасибо Вам, Наталья Григорьевна!
Разрешите еще спросить про ингаляции с бодинетом. Нам назначен курс на месяц-- в целях профилактики частых обструкций. Это оправдано и эффективно?

В продолжении темы поноса и температуры.
Напомню, 1-й день (22.03) -- 4 раза жидкий стул как вода. Малыш бодрый, активный.
2-й день -- темпер.38,8, сбивали 4 раза в сутки, стул 4-5 раз жидкий.
3-й день -- 38,6, сбивали 2 раза в сутки, стул был 3 раза жидкий.
4-й день (сегодня) -- 38,6 сбили в 2 часа ночи, стул пока был один раз, тоже жидкий.
Пить даём воду, Хуману электролит и рисовый отвар. Малыш со второго дня вялый. Писает каждые 3-4 часа довольно много, памперс тяжёлый. Ест рис по 5-6 ложек 3-4 раза в день.
Педиатр направляет в больницу, т.к.считает, что кишечная инфекция не вирусного характера, а бактер. И нужны капельницы и антибиотик .
Как Вы думаете, надо госпитализироваться или можно еще понаблюдать?
Спасибо заранее!