Просмотр полной версии : Желтушка новорожденных

Здравствуйте уважаемые врачи!
14.01.2018 года родила дочку, роды вторые, естественные, срок 38 недель 6 дней, родилась с весом 3260, рост 52 см, 8/9 по Апгар. Сегодня, на второй день начал желтеть носик, сдали в роддоме анализ, билирубин 223, врач сказала, что цифры не критичные, но светить уже пора тк группа крови у меня 1+, у дочки 2+. Сейчас малышка лежит под лампой, завтра будем ещё сдавать кровь.
Напишу на всякий случай, вдруг это имеет значение: стул в первый день был 4 раза, пописала тоже 4-5 раз, грудь берет, правда молозива совсем мало, педиатр назначил докорм. Сегодня стул тоже был 3 раза уже, пописала всего 3 раза. Последний раз моча была темнее, чем в прошлые разы.
Лежит под лампой не очень хорошо, тк без пеленки мешают ручки, часто просыпается и сразу в крик. Беру на руки, даю грудь-немного пососёт и спать, уже не понимаю, толи просто устала от крика она и сразу засыпает, или вялая стала от этой желтушки ( может ли такое быть)?. Хотя внешне она не сильно желтая.
Хотела бы узнать у вас, всегда ли при разных группах крови возможен конфликт, или в нашем случае это тоже может быть просто физиологической желтушной? И надо ли прекращать кормление грудью на какой-либо срок? Насколько это опасно, если все же произошёл конфликт по группе крови? Спасибо.

Сегодня ещё после ночи под лампой вырос показатель, стал 270, (хотя внешне желтизна начала уходить), педиатр ставит уже гемолитическую болезнь( на сколько все это опасно?

На эти вопросы Вам лучше ответит наблюдающий врач. На 3-е сутки 270 - не критичный показатель. Прекращать кормить грудью не надо.

Добрый день уважаемые врачи! Хотелось бы проконсультироваться ещё раз!

Перевели нас на 5 день в отделение патологии новорожденных с диагнозом гемолитическая болезнь новорожденного по АВ0. Из лечения-фототерапия

Хотела бы узнать ваше мнение по поводу анализов (к сожалению бланков нет, есть только некоторые цифры из выписки:
15.01-билирубин общий 223

16.01- билирубин общий 270
Гемоглобин 201
Ретикулоциты 63‰
Эритроциты-5,34*10^12
Ht-0,6

17.01-билирубин 156
20.01-билирубин непрямой 174
Билирубин прямой 22
Гемоглобин 177
Алт 39
Аст 24
Ребёнка кормлю только грудью, пока лежала отдельно от
меня допаивали глюкозой.
Вопрос в том, что дочка практически постоянно лежит под лампой, последние пару дней не светят по ночам. Почему все равно растёт билирубин? И то что произошло снижение гемоглобина это норма или тоже указывает на какие/либо ухудшения? Ещё о чем может говорить такой высокий показатель ретикулоцитов?

Еще вставлю результаты Узи брюшной полости.

Прокомментируете пожалуйста. Как долго обычно длится эта болезнь? И могут быть какие-.либо последствия для ребёнка?

Результат узи

Это небольшие колебания,значимого прироста билирубина нет.
Снижение гемоглобина и ретикулоцитоз- следствие гемолиза эритроцитов при ГБН.
Последствий в Вашем случае не надо бояться, уровень билирубина невысокий.

Спасибо большое за ответ!

Если позволите, ещё один вопрос задать. Сегодня на обход приходила дежурная врач, осмотрела ребёнка, говорит, что повышен тонус, напряженная поза у ребёнка. Спрашивает, наверно вы ещё и неврологию лечите у нас. Когда я ответила, что у нас только желтуха, говорит, может она просто попала в такой момент, хотя шея немного отечная.
Я, конечно, очень надеюсь, что врач ошибается, потому что дочку только уложила, и буквально через 3 минуты пришла врач; думаю, это нормально, что ребёнок расплакался и был недоволен осмотром.

Но теперь зерно в моей голове посеяно, и надеюсь, что мне просто надо разобраться со своей тревожностью, а не искать у ребёнка неврологические проблемы. Учитывая, что , по мне, ребёнок достаточно спокойный. Кушает хорошо, как писала, только грудь, спит тоже в принципе хорошо, иногда может весь день проспать, иногда бывает не может быть снять по 2 часа. Не срыгивает (только отрыжка после кормления); иногда нервничает без пеленки, ручками-ножками машет, но у меня первая дочка до 3 месяцев без пеленки не спала, здоровый ребёнок.
Роды прошли хорошо, достаточно быстро, безводный период 1-1,5 часа, правда есть лопнувший сосуд в одном глазу. Нам из-за этого назначили Узи головного мозга (прикреплю тоже). Там правда в заключении написано, что гипоксический изменения, но как сказала педиатр, все с норме.

Прочла Чаво про ПЭп, и я так понимаю, что нам не надо особо переживать. Уже хочется домой, а то будут искать ещё больше болячек.

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты Узи. Норма ли это, или надо через определенное время повторить? И о чем говорит отечная шея у новорожденного? (Я, конечно, не вижу никакой отёчности); и неужели у таких малышей надо лечить невралгию из-за повышенного тонуса?

Спасибо.

Узи мозга

Ничего тревожного на НСГ и в Ваших описаниях нет.

Елена Викторовна, добрый день! Позвольте задать ещё вопрос.
Лежим до сих пор в отделении патологии, сегодня врач на обходе сказала, что анализы будут брать в понедельник, тк отслеживать надо билирубин, когда уже видимая желтуха прошла; хотя дочка уже не желтая. Даже глазки уже светлые. При этом неонатолог в роддоме сказала, что обязательно надо следить за уровнем гемоглобина при гбн, но получается, что анализ первый брали у дочки в субботу, а теперь аж только в понедельник, разрыв больше недели получаеться. Нормально ли это? Не случится ли критичного снижения гемоглобина за это время? Или его действительно проверяют уже после лечения?

Если желтухи уже нет, волноваться не надо.

Добрый день! Опять необходим Ваш совет.
Сегодня взяли анализы, врач сказала результаты билирубин 123, гемоглобин 167. Говорит, ещё пару дней точно светиться. Если честно, уже очень хочется домой. Просто непонятно, 10 дней практически круглосуточно дочка лежала под лампой и так незначительно упал билирубин. О чем это может говорить?
До этого анализ брали 11 дней назад, непрямой 177, прямой 22
И ещё вопрос, когда можно сказать, что гбн прошла?

Почему незначительно? Это хорошая динамика.
После нормализации билирубина.

Спасибо за быстрый ответ!
А есть ли вероятность, что когда отменят фототерапию, билирубин опять не будет повышаться?
И как долго потом ждать полного снижения показателя?

Значимого повышения уже не будет.
Точных цифр у меня нет, но обычно после месяца билирубин нормализуется.

Елена Викторовна, извините за назойливость! Хотелось бы ещё узнать, до каких значений билирубина надо светиться? Если выпишут домой с ещё «неидеальными» анализами, надо ли брать лампу на прокат домой и сбивать билирубин фототерапией до нормы? Или это все индивидуально?

Под рукой нет таблицы, но билирубин менее 100 уже не требует фототерапии.

Добрый день!
Елена Викторовна, хотела бы к Вам обратиться в очередной раз.
Начну с того, что сдали билирубин спустя 2 недели после выписки, снизился до 20. Об этом мы уже забыли)
Сейчас дочке 1 месяц и 3 недели.
Сегодня были на плановом осмотре у невролога, сделали Узи головного мозга. В принципе, никаких нареканий у невролога нет, развивается дочка нормально. За предметами следит, улыбается мне, не часто конечно, больше утром и вечером, в течение дня слишком серьёзна. Однако, по Узи нашли Кисту ( на Узи в роддоме ее не было), но врач рекомендовала переделать Узи через месяц у другого специалиста. И ещё сохраняется отек шеи, врач выписала траксевазин, мазать область шеи сзади 2 раза в неделю в течение трёх недель, ортопедическую подушку и массаж общий №10 после 2 месяцев. Если честно, я не обращала на это внимания, а теперь смотрю, и правда кажется, что прям как холмик на шее, похоже на «жирок».
Можете прокомментировать, не грозит ли этот отек чем-либо? Не надо ли дополнительно обследовать именно шею? Я заметила, что дочка больше любит держать голову на бок, если кладу на затылок во время бодрствования, то сразу норовит повернуть голову.
И ещё, в разделе про психомоторное развитие прочла про упражнения, что можно брать ребёнка на руки через позу «с боку», чтобы малыш учился держать голову, не навредит ли дочке это? Или лучше не экспериментировать? И не нужен ли воротник специальный?

Еще добавлю, что дочь кушает хорошо, на гв, за месяц после выписки набрала чуть больше кг; спит тоже хорошо, засыпает последние дни неочень быстро, с криком, но думаю, это нормально для таких малявок. Правда после каждого кормления сильная отрыжка, но именно отрыжка, а не срыгивание, даже ночью держу столбиком, а то потом сильно кряхтит и от потуг таких может срыгнуть немного.

Здраствуйте! билирубин спустя 2 недели после выписки, снизился до 20. Об этом мы уже забыли)
Это замечательно :)
Может ли ребенок свободно двигать головой в обе стороны?

Да, сейчас специально водила игрушкой, поворачивает полностью справа-налево и наоборот, правда через раз, иногда доводит «до затылка» и опять возвращает голову на прежнее положение. Но такое ощущение, что справа-налево ей легче головой вертеть. В позе на животике тоже вертит на 180 гр голову

Тогда дело ,скорее всего, в привычном ассиметричном положении головы.
Но, чтобы не было сомнений, проконсультируйтесь с ортопедом.

Спасибо!

Добрый день, уважаемые врачи!
Дочери 2 мес 1 неделя, развивается хорошо, полностью на гв.
В последние 3-4 дня у дочки активно текут слюни, особенно вчера, прям очень много, и сегодня ночью, когда она уже уснула и я переложила ее в свою кроватку, буквально через минуту дочь начала истошно орать, прям визжать, я сразу схватила на руки: было срыгиварие и ушло в нос, износа вытекло много слюней с примесей молока, при этом дочь то орала, то замолкала, вся красная и было видно, что ей нечем дышать, самый продолжительный период, когда она не дышала, был около 30 сек (не могу объективно оценить); сразу вызвали скорую, тк очень испугались. До этого были случаи, что она поперхнётся, но быстро отходила, прокашлялась и все.
Врач скорой сказала, что все же хорошо, просто от избытка слюней такое произошло, назначила диазолин, чтобыподсушить слизистую и были меньше выделений.
Ночью продержала ее на руках, чтобы была в вертикальном положении, немного подхрюкивала носиком. Иногда ощущение, что опять перекрывает ей дыхание, когда грудь ест.
Сегодня ещё вызвала педиатра, врач послушала, лёгкие чистые, назначила кандид от молочницы во рту, может от этого слюни обильные, и запретила пить диазолин. Также назначила лизобакт, аквамарис и ромашку тёплую пить. С утра ребёнок был веселый, но когда прикладываю к груди начинает плакать, успокаивалась, когда ходить с ней начинала, спит сегодня только на руках, когда перекладываю в кроватку просыпается, может испугалась сильно или у неё ещё период сейчас «отвыкание от пеленки», если можно так назвать. В пеленке уже спать не хочет, а ручки ещё иногда будят. Мне кажется. Что сегодня ребёнок более капризный, чем обычно.
Собственно вопрос, не опасно ли было такое состояние? И как можно это предотвратить и как действовать в случае повторения?
Мы с мужем положили ее на животик вниз головой и простукивали по спинке, педиатр сказала, что так нельзя делать.

То, что Вы описываете, похоже на аспирацию. Состояние опасное, детей с подозрением на аспирацию госпитализируют для наблюдения, показана так же рентгенография ОГК.

Спасибо за ответ!
А как же нам быть теперь? Если честно, я сама думала, что нас заберут в больницу, но по скорой врач ничего не сказала. Педиатр участковый сказала, что ещё завтра придёт посмотреть, как дочка.
Может тогда сейчас ехать в приемный покой? Или нас пошлют оттуда?

Ехать сейчас, не пошлют.

Я прошу прощения за возможно глупый вопрос, а как обьяснить врачам в больнице, к нам же и скорая приезжала, и педиатр приходил..сейчас дочка иногда похрюкивает, а так вроде нормально себя чувствует

Опишите вчерашний эпизод и что беспокоит сегодня:Иногда ощущение, что опять перекрывает ей дыхание, когда грудь ест.
но когда прикладываю к груди начинает плакать, успокаивалась, когда ходить с ней начинала, спит сегодня только на руках,
Доктор осмотрит. В таких случаях лучше быть излишне настороженным. чем наоборот.

Вчера дочка хорошо уснула, засыпает в моей кровати под грудью, когда разоспалась я ее переложила в свою кроватку, в моей она лежала на бочке, а когда перекладывала она перевернулась на спинку, но голову набок. А вот где то через минутку-истошный крик-у неё из носа вышло срыгиварие, я так поняла, что это слюни, и немного молока уже свернувшееся. Я взяла на руки, она начала захватывать воздух и периодически кричала и опять захватывала воздух, сразу перевернула ее вниз головой на живот и стучала между лопаток. Не знаю, правильно ли я поступала тли нет, но у меня просто шок случился. Потом муж взял ее, ещё немного простукивал, вот у него на руках и случился самый длительный период, когда она дыхание задержала, мне показалось из носа выскочили ещё слюни. Потом он обнял её на плечо и она пришла в себя, сильно кричала, пока грудь не дала. Врач скорой просто смотрела на неё. Ну и выписала, что я говорила раньше. Потом дочь уснула/ночь спала хорошо.
Сегодня с утра проснулась -улыбалась, все как обычно, но иногда хрюкает носом, и когда начинала укладывать-грудь, когда я сижу не брала, кричала сильно, как только я начала ходить-грудь брала и засыпала. Но с утра спала мало, может поэтому больше капризная была. После обеденного сна (2,5 часа-вела себя нормально), но опять же хрюкает, и когда утра еда грудь-иногда было как будто нос забивался, но где то глубоко.

Сейчас позвонила в приемный покой, сказали, что у них все лежат с пневмонией и вряд ли надо везти туда малыша.
Может нам самостоятельно сделать рентген, или лучше уже поехать и пусть врач ещё раз послушает? Напомню, что приходила участковый педиатр, слушала легкие, ничего про них не сказала, но завтра ещё хочет прийти понаблюдать

Решение в любом случае принимать Вам, свое мнение я написала.

Елена Викторовна, спасибо, что всегда выручаете нас консультациями!
Съездили все же в больницу, сделали рентген, врач посмотрел, все хорошо, отпустили домой. Видимо мне надо проходить лечение у психотерапевта)

Вот и хорошо. Не болейте.

Елена Викторовна, здравствуйте!
Позвольте обратиться к Вам снова.
Старшая дочка на днях переболела простудой, сопли один день и температура 37-37,2 пару дней, все быстро прошло. Теперь младшая дочка что-то часто чихать стала и после сна носиком хрюкает. Капаю акаамарисом. Температура тоже сейчас 37-37,2; но не пойму, повысилась или норма такая. Когда болеластарша дочка, у младшей было 36,8.
Собственновопрос, можно ли при таком состоянии гулять? Просто ребёнок лучше спит на улице.
Погода у нас сейчас хорошая, +10/15, солнце. За исключением хрюканья носом, состояние ребёнка хорошее, только мне кажется, что теплее стала, чем обычно.

Гулять можно.