Просмотр полной версии : Сыпь, петехии и синяки у ребёнка 1 год и 8 месяцев

Доброго времени суток, уважаемые доктора!

Девочка 1 год и 8 месяцев, 13 кг, 85 см.
Хронические заболевания не выявлены. Грудное вскармливание по настоящее время.

В начале января текущего года у ребёнка появились покраснения на внешней стороне обоих запястий, на месте покраснений кожа сухая, размер покраснений около 1,5*1,5 см. Признаков беспокойства у ребёнка покраснения не вызывали, почесывания отмечены не были. Одновременно у ребёнка чаще стали появляться синяки. Ребенок конечно достаточно активный, часто падает и ударяется, но количество гематом мне показалось бОльшим, чем в ноябре-декабре.
Опять же, в то же самое время на животе ребёнка появились многочисленные кожные высыпания точечного характера, преимущественно коричневого или темно-красного цвета, на ощупь слегка выступающие над поверхностью окружающих участков кожи (на фото), а по телу (на шее, лбу, попе) периодически появлялись точечные кровоизлияния.
Данные высыпания в дневное время также не вызывали заметного дискомфорта у ребёнка, отмечены редкие почесывания живота во время сна.
Поскольку ранее ни один из вышеперечисленных признаков у ребёнка не отмечался, обратились к врачу-дерматологу. Осмотр врача был проведён 13.01.18. Диагноз: атопический дерматит. Назначения:
- исключение аллергических продуктов,
- энтеродез (не давали),
- зодак 10 дней (два-три раза перед сном давали фенистил),
- элидел курсом на месяц (не применяли),
- крем-эмолент до 10 раз в день (применяли дексерил ежедневно в течение 6 дней 2-3 раза в день), купание щадящими средствами, экзомега очищающее масло,
- при зуде адвантан 1 р в день 3 дня (не применяли).
В течение последней недели количество синяков на ногах оставалось примерно стабильным: старые рассасывались, новые появлялись.
Точечные «гематомные» высыпания появились на щиколотках и щечке, местами образовались «скопления».
Реакция ребёнка осталась прежней, самочувствие в норме.
Вчера посетили педиатра. Врач провела осмотр, помимо вышеописанного были обнаружены петехии на небе.
Направлены к аллергологу-иммунологу, на анализ крови на иммуноглобулин Е, оак, коагулограмма, оам. Рекомендация: исключить аллергенные продукты (цитрус, шоколад (не давали никогда), мёд (не давали никогда), а также курицу, яйца, орехи (не давали никогда).

Беспокоящие моменты: 4 декабря проводилась вакцинация.
1. Вакцинация от гепатита (3-я)
2. Вакцинация Приориксом.

Несмотря на 4-недельный срок между вакцинацией и фиксацией первых высыпаний, остались сомнения в отсутствии причинно-следственной связи (на основании описания похожих побочных действий вакцины в инструкции к вакцине).

Также прилагаю фото собственно высыпаний.

Очень прошу помочь:
1. достаточно ли вышеуказанных анализов?
2. есть смысл сделать иммунограмму?
3. что необходимо предпринять дополнительно?
4. требуется ли консультация гематолога?

Заранее благодарю.

Сыпь на животе

Точечные кровоизлияния более менее видно на этом фото

достаточно вышеуказанных анализов, далнейшее зависит прежде всего от результата анализа (ОАК прежде всего)

Спасибо!
Значит постараемся завтра сдать анализы.

Пришли результаты. Тромбоциты очень низкие.
Подскажите, пожалуйста, дальнейшие действия.
Иммуноглобулин, оам в норме

в стационар срочно ! или осмотр гематолога.Обычо тромбоцитопеническая пурпура у детей самопроходящая и не требует лечения при отсутсвии кровотечений, но надо наблюдать клинически И за анализами крови

Спасибо!

Попали на приём к врачу отделения гематологии, посмотрел нас, предварительно «сухая» форма тромбоцитопении, схема лечения предварительно преднизолон/дексаметазон ориентировочно в течении двух недель. Ждать, что пройдёт само, не рискует, так как три недели отмечаются симптомы. Завтра поедем ещё раз, возьмут анализы в стационаре и определят более точную тактику лечения.

Кроме того, пришла биохимия.

Прошу прокомментировать предложенную схему лечения и отклонения в биохимии.
Спасибо заранее!

При числе тромбоцитов более 15-20 редко бывают спонтанные кровотечения, хотя кожные гемор. высыпания могут быть, отклонений в биохимии нет, нужно отличать ИТП от лекарственно индуцированной тромбноцитопении, которая проходит после отмены ненужных лекарств, если лечить ИТП, то введение в/в иммуноглобулина предпочтительнее стероидам в таком возрасте

Спасибо большое за отклик!
Ни в настоящее время, ни в течение последних двух месяцев ребёнок не принимал никаких препаратов, кроме разово нурофен от зубов пару недель назад и фенистил дважды, ну и прививки от гепатита и приорикс.
Значит ли это, что в нашем случае речь идёт с высокой долей вероятности об ИТП?

не специалист в вопросе, но вот что пишут знающие люди:

Incidence rate ratios were calculated comparing the risk of ITP in risk (1 to 42 days after vaccination) and control periods.

There were 197 chart-confirmed ITP cases out of 1.8 million children in the cohort. There was no elevated risk of ITP after any vaccine in early childhood other than MMR in the 12- to 19-month age group. There was a significantly elevated risk of ITP after hepatitis A vaccine at 7 to 17 years of age, and for varicella vaccine and tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccine at 11 to 17 years of age. For hepatitis A, varicella, and tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccines, elevated risks were based on one to two vaccine-exposed cases. Most cases were acute and mild with no long-term sequelae.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Приорикс и есть MMR, возраст и период до 42 дней подходят под описание Вашего случая, похоже, что тромбоцитопения незначительная и не становится хронической

Спасибо.
Что посоветуете делать, если лечащий врач будет настаивать на ГКС?
Правильно ли я понимаю, что стоит подождать с лечением под контролем уровня тромбоцитов?

если не будет снижения тромбоцитов ниже 20 тыс., мне кажется выжидательная тактика предпочтительнее( даже при лечении после повышения тромбоцитов болеe 20 тыс. обычно прекращают лечение или снижают дозу...)

на всякий случай вопрос:Вы описываете , что количество гематом мне показалось бОльшим, чем в ноябре-декабре.Может и раньше были гематомы так же?есть ли у Вас пред.анализы крови?Не было чего то подобного у ближ.родственников?

Спасибо за внимание к нашему вопросу!Раньше были синяки конечно, но в небольшом обьяснимом количестве. Опрос родственников провели, никто не сталкивался с подобным. ОАК сдавали планово в октябре, тромбоциты были более 300. На первом году жизни в оак тоже было все в норме.

Сдали анализ в стационаре, 42 т.
Отпустили домой до понедельника, в понедельник будут смотреть динамику. Вариант лечения иммуноглобулином возможен.

Хорошо, что тромбоциты увеличились-можно спокойно ждать до понедельника

Дополню тему.
Пришёл ещё один анализ, который сдавали одновременно с вышепредставленными. Не знаю имеет ли он какое-то диагностическое значение на данный момент. К иммунологу, назначившему его, в ближайшее время не попадём.
Прокомментируйте, пожалуйста, результат.

ненужный анализ, ничего не показываюший

Доброго времени суток!
Напишу наши новости:
В пятницу проявилась ОРВИ, заложенность носа, небольшой кашель, без температуры. Плюс зубы режутся видимо. Капаем носик аквамарисом, ночи переживаем на груди, без лекарств.

Сдали сегодня мы анализы и сходили к доктору, тромбоциты поднялись до 56. Врач решила продолжить наблюдение до пятницы, рекомендовала приём антигистаминного препарата. К сожалению, не спросили для чего, возможно от сыпи на животе.
Почитала в инструкции к зиртеку есть в побочных тромбоцитопения, давать опасаюсь.
Мажу увлажняющим кремом сыпь на животе и пятна на ручках, больших синяков тьфу тьфу тьфу не появляется.

антигистаминные ребенку не нужны

Спасибо! Не будем давать.

Что то у нас чп зачастили - сейчас ребёнок прогрыз прорезыватель с гелем. Отобрала сразу, но часть геля видимо успела проглотить.
Подскажите, пожалуйста, что делать?

постоянно смотреть за ребенком и за тем, что лежит рядом с ним - большинство проблем у детей из-за безалаберности родителей

Спасибо. Согласна, хоть и сидела рядом на диване, не ожидала, что сможет разгрызть.

ничего страшного не произойдет, но в следуюший раз может быть и по-другому

Доброго времени суток, уважаемые консультанты!
Сегодня сдали ОАК, результат прилагаю (сдавали на этапе выздоровления от ОРВИ). Тромбоциты в норме. Чуть повышены почему то эозинофилы.
Сыпь на животе ещё не прошла, сменили сегодня крем-эмолент, посмотрим может этот подойдёт лучше.

Подскажите, пожалуйста, дальнейшую тактику наших действий?

временное повышение еозинофилов при выздоровлении, такое же обычное дело как вос ход солнца по утрам, перестать истязать родного ребенка ненужными анализами даже по наускиванию слабограмотных педиатров

Спасибо!
До этого уровень был 56, поэтому пересдавали.

чем больше ненужных анализов крови, тем сильнее психол. травма для ребенка и выше риск развития анемизации; на своем примере ребенок показал, что тромбоциты снижаются во время болезни, а потом самовосстанавливаются, чтобы осознать елем. веши (наступил на грабли - получил по лбу) нет нужды прикрываться ребенком, наоборот нормальное поведение любяшей матери - уберечь родного ребенка от ненужных манипуляций даже ценой своего здоровья

Доброго времени суток, уважаемые консультанты!
Начали проходить с ребенком комиссию для детского сада, сдали кровь ( анализ ниже).
В связи с чем возникли два вопроса:
1. Нужно ли давать ребёнку железосодержащие препараты? В памяти всплывает, что читала здесь на форуме, что такой уровень гемоглобина ребёнка требует корректировки, несмотря на то, что укладывается в нормы лаборатории.
2. Можно ли нам продолжить вакцинацию? После тромбоцитопении нам дали отвод. Хотелось бы теперь скорректировать график и по возможности привить ребёнка. Или все же стоит подождать.

На сегодня ребенку 2,1, вес чуть больше 14 кг, рост ок 90 см, по ночам на ГВ.
От зимних проявлений остался небольшой атопический дерматит на ручках.

желательно подавать актиферрин сироп через соломинку или пектиновые мишки с айхерба (2-3 в день) в течение 2-3 мес., прививать нужно!

Спасибо большое!

Доброго времени суток, уважаемые консультанты!
Девочка, 2,4 года. В ночь с 19 на 20 сентября поднялась температура до 39, вечером перед этим потекли прозрачные сопли. На утро вызвали врача из поликлиники, сказала вирусная ангина, выписала ацикловир, супракс, виферон, супрастин, тантум верде. Не давали ничего, вызвали платного педиатра вечером. Диагноз: ОРВИ, просто красное горло. Лечение: жаропонижающее, промывать нос и поить. Так и делали. Температура за это время постоянно поднималась до 39,7—39,8, на таких цифрах сбивали. Нос течь перестал, периодически кашель. Без температуры ребёнок весел и бодр, но нет аппетита.
На сегодня температура сохраняется, сегодня до 39 поднималась, кашель есть, после сна сильнее, в другое время редко, продуктивный, ест мало, два дня как стал жидким стул, раз в день. Сдали утром кровь. Прошу прокомментировать анализ, нужно ли что то добавить к лечению?
Спасибо!

Анализ

анализ более подходит вирусному заболеванию

Большое спасибо!

Здравствуйте!
Были сегодня в поликлинике, в сад нас не выписали, доктор посмотрела горло и послушала, сказала, что у ребёнка новый вирус, горло в герпесных проявления, хрипы и бронхит и теперь без антибиотиков точно никак. Выписала: сумамед, ацикловир, ацц, супрастин, полидекса.
Ребёнок сейчас бодр в целом, аппетит еще не очень, но ест, температура нормализовалась в среду, из жалоб: кашель периодический, вроде бы на слух откашливается, беспокойный сон ночью и пока не восстановился стул (при температуре была небольшая диарея), а вчера опять потекли прозрачные сопли.
Подскажите, пожалуйста:
Правильно ли я понимаю, что такой бронхит тоже не лечится а/б? И ничего из назначенного давать не стоит?
Пока только капаю нос аквамарисом и даю тёплое питье.

Здравствуйте! Правильно понимаете, и вопрос почему педиатр так упорно продолжает назначать антибиотик для лечения, с её же слов, вирусной инфекции, скорее риторический.
Бронхиты в 90% случаях имеют вирусную этиологию, бактериальная инфекция не подтверждена. Лечить эмпирически антибиотиком при такой клинике, нормальном самочувствии не самый верный вариант. Кашель после ОРВИ может сохраняться до 3-х недель.
Промывание, тёплое питье, адекватный режим температуры и влажности в комнате, прогулки на свежем воздухе (комфортно одеваться) - лучший вариант. Вы все правильно делаете.

Спасибо большое!

Добрый день!
Пишу в старой теме, так как тут вся предыстория вопроса.
Девочка, 6 лет, 22 кг, 120 см. Хронических заболеваний не выявлено.
В возрасте около полутора лет после прививки Приорикс была транзиторная тромбоцитопения (пурпура, тромбоциты упали до 24), наблюдались у гематолога, тромбоциты выросли без лечения.
На сегодня необходимо решить вопрос с ревакцинацией от кори, краснухи, паротита. В частной клинике предлагают вакцину MMR, но в инструкции там все та же тромбоцитопения в побочных действиях. В саду предлагают КПК.
Нашла инструкцию в интернете, там вроде бы нет тромбоцитопении в побочке.
Подскажите, пожалуйста:
1. Стоит делать вообще ревакцинацию после реакции (в инструкции к Приориксу это является противопоказанием)?
2. Если да, то чем? Может лучше сделать КПК?
Спасибо заранее!

1. нет рецидивов при повторных прививках MMR

Спасибо. Не пойму тогда, почему в инструкции
к MMR указано:
"...Кроме того, у лиц, перенесших тромбоцитопению после первой вакцинации М-М-Р II® (или вакциной, входящей в ее состав), тромбоцитопения может развиться и при введении последующих доз. В последнем случае для определения необходимости повторной вакцинации следует провести серологическую оценку специфического иммунитета. В подобных случаях перед вакцинацией необходимо тщательно оценить соотношение потенциального риска и пользы... ".

Для внутреннего пользования в РФ; в нормальной литературе:

Of the 11 children who developed ITP prior to MMR vaccination, none developed a recurrence after subsequent vaccination.

Of the 8 children with MMR vaccine associated ITP, two went on to receive a second MMR vaccination without recurrence.

уже был такой вопрос недавно - восп. поиском

Ещё раз спасибо.

Добрый день, уважаемые консультанты!
Ребенок, девочка, 8 лет, 25,5 кг, рост 128, занимается профессионально танцами.
В этом году участились ОРВИ (в том числе грипп) плюс в сентябре была атипичная микоплазменная пневмония.
На мой взгляд есть и другие признаки железодефицита (ломкие волосы, тревожность).
Последний анализ крови сдавали в сентябре 24, во время пневмонии, сейчас проанализировала его и поняла, что эритроцитарные показатели уже тогда говорили в пользу дефицита железа, но педиатр на вопрос по изменениям в анализе ответил, что это от текущего заболевания.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли сдавать ребенку в такой ситуации анализы на железодефицит, если да, то можно ли обойтись без ферритина, чтобы вену не колоть? Или можно начать приём железа без анализов?

можно профил. курс лечения железом-2 на 2-3 мес.

Спасибо!
Солгар джентл айрон по одной капсуле через день подойдет?

да, начните так, далее по ситуации, может и нужно будет ежедневно