Просмотр полной версии : помогите с лечением.

Помогите, пожалуйста определиться с тактикой ведения больной.
Женщина 37 лет, около 8 лет назад резекция обеих яичников по поводу дермоидных кист. Б-3, Р-1, А-2. Двамесяца назад вместо месячных -кровомазанье, тогда же сделано УЗИ(29.10)
матка-N, М-эхо 6-7мм, контуры ровные; правый яичник 40х33 расположен обычно представлен жидкостным образованием с ровными контурами однородным содержимым. Левый яичник 31х17 расположен обычно эхогенность средняя. Заключение: киста правого яичника(вероятно желтого тела). Через месяц месячных нет, повто УЗИ +TV(лечение не проводилось) М-эхо 13 мм контуры ровные. По правому ребру матки вытянутое жидкостное образование с множ. перегородками, 57х35мм, в одной из камер по н/контуру пристеночное эхо(+) образование 4мм. Левый яичник 30х18 мм. Заключение: Признаков свободной жидкости в заднем своде и достоверных признаков эктопической беременности не выявлено. Тем не менее проведен тест на беременность - отрицателен. Через 7 дней повтор УЗИ (на фоне отсутствия месячных): Мэхо 12 мм. Правый яичник- по правому ребру матки вытянутое жидкостное образование 57х23 мм. Левый яичник 30х18 мм. Заключение: тубоовариальное образование в прекции пр. придатков, вероятно, киста "желтого тела" Базальная температура 36,4 - 36,3.
Вопрос: возможна ли консервативная терапия, например, марвелоном или необходимо оперативное лечение. Если возможна консервативная терапия, то как долго. Мнение наших гинекологов разделились. Вытянутость яичника, вероятно, можно объяснить спаечным процессом после оперативного лечения (по данным УЗИ годичной давности отмечено расположение яичника "по ребру")
Спасибо за помощь.

Как шли месячные до возникновения кисты?

Уважаемый Yakov. Месячные были регулярные (без каких-либо особенностей на протяжении последних нескольких лет) до последних двух месяцев.

На мой взляд, можно попробовать назначить ОК на 3 цикла. Если не будет динамики - оперативное лечение.

Спасибо. На мой взгляд тоже можно попробовать, однако, ряд гинекологов считает, что необходимо ТОЛЬКО оперативное лечение. Еще раз спасибо.

Ув. natasha-volkova, скажите, перегородки между камерами в жидкостном образовании образуют "перетяжки" внешнего его контура или нет? Жидкое содержимое всех камер гомогенное или имеется неоднородность?
С уважением.

Уважаемый SED, я, к сожалению, не могу точно ответить на вопросы, из картинки, что имею видно, что содержание гомогенное, кроме пристеночного образования (похожего на плодное яйцо, почему беремен. и подозревалась), что касается "перетяжек", то отвечу через неделю, когда вернется врач, который проводил УЗИ, надеюсь, что тогда вы поясните свое мнение по обсуждаемому случаю.
С уважением.

Ув. natasha-volkova, наличие "перетяжек" на внешнем контуре, а также последовательное расположение камер в образовании (с-м ожерелья) и отсутствие дочерних полостей являются характерными УЗ-признаками гидросальпингса, и учитываются при проведении диф. диагностики с многокамерной кистой (цистаденомой).
Для многокамерных яичниковых образований характерен ровный контур. А наличие дочерней полости однозначно говорит именно о яичниковом происхождении объекта.
С уважением.

Уважаемый SED, если учитывать НМЦ, то вероятнее всего это яичниковое происхождение, трубное. Как я уже сказала, через неделю напишу более подробно.
С уважением

"... то вероятнее всего это яичниковое происхождение, трубное."
...не понял...
В смысле: "жидкостное образование - трубное"? Или как то по другому...? :confused:
С уважением.

Прошу прощения за "удачное" выражение. Я имела ввиду следующее - если есть НМЦ, то вероятнее всего это образование яичниковое, а не трубное.
С уважением

Ув. Наташа!
Нет ли других симптомов: боли, бели и т.д. и т.п.
И почему НМЦ может быть вызвано только кистой? Вопрос очень спорный. :( :confused:

Уважаемая Наташа
На мой взгляд непомешает провести 1 курс противовоспалительной терапии начиная с 1-ого дня менструации и назначить КОК на 5ый день менструального цикла (с 5-ого по 25 д.ц.- 3 месяца)