Fiki
15.04.2018, 18:58
Здравствуйте, уважаемые специалисты.
Сразу напишу, что при очных консультациях у двух разных эндокринологов получены разные (можно даже сказать противоположные) рекомендации. Помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшей тактикой.
История болезни (очень подробно см. файл Istoria_bolezni... pdf).
Женщина (моя мама), сейчас 60 лет, рост 168 см, вес 130 кг.
В ноябре 2016 г была госпитализирована по скорой, установлены диагнозы:
ДУЗ. Тиреотоксикоз. Фибрилляция предсердий, впервые выявленная, тахисистолическая форма. Массивная двусторонняя ТЭЛА.
После пребывания в больнице (см. файл Эпикриз.pdf), наблюдалась в поликлинике по месту жительства.
Приемом тирозола с постепенным уменьшением дозы (сейчас 5 мг) в настоящее время введена в состояние эутиреоза. Лечение тирозолом длится около 1г 5м.
Состояние удовлетворительное (присутствует одышка, периодически тошнота).
Последний анализ крови, узи щитовидной железы см. в прикрепленных файлах.
Через несколько дней идет на пункцию.
Кроме того получена консультация у кардиолога (см. закл кардиолога).
Принимает лекарства:
Тирозол - 5 мг
Ксарелто - 20 мг
Верошпирон - 50 мг
Аспаркам - 2т х 2 раза
Гипотиазид - 25 мг
Диувер - 10 мг
Конкор - 5 мг
Престариум - 2.5 мг
В настоящий момент предложены следующие тактики дальнейшего лечения:
1) Эндокринолог, у которого в основном велось наблюдение. Тирозол пить до 1г 6м, затем отмена. Надо выбрать метод радикального лечения, т.к. рецидив "98%", когда он будет неизвестно, поэтому лучше не тянуть. Готовы направить на операцию, если хотим сами, то можно и радиоактивный йод. Но надо уже что-то решить в ближайшие месяц-два.
2) Другой эндокринолог. Пить тирозол 1.5-2 года (причем отсчет вести не от даты начала приема, а нормализации гормонов, т.е. можно до осени этого года). Затем отмена. Рецидива может и не быть. Щитовидная железа не очень большая. Если все-таки будет рецидив, тогда уже и радикальные методы. И вообще надо смотреть на результаты пункции, т.к. могуть быть, например, противопоказания для РЙТ при определенном типе узлов и т.д.
Мама в большей степени "воодушевляется" РЙТ, чем операцией, т.к. боится последней.
Узнавали у кардиолога, не является ли ТЭЛА в анамнезе и вообще состояние сердца противопоказанием к операции: на усмотрение анастезиолога. Но сердце сейчас с учетом анамнеза в компенсированном состоянии (и к радикальным методам готово). Может быть ждать рецидива и не следует, т.к. как он повлияет на сердце неизвестно.
У меня следующие вопросы:
1) Так что лучше выбрать на данном этапе: ждать или сразу радикальный метод?
2) Какой, как вам кажется, радикальный метод наиболее предпочтителен?
Сразу напишу, что при очных консультациях у двух разных эндокринологов получены разные (можно даже сказать противоположные) рекомендации. Помогите, пожалуйста, определиться с дальнейшей тактикой.
История болезни (очень подробно см. файл Istoria_bolezni... pdf).
Женщина (моя мама), сейчас 60 лет, рост 168 см, вес 130 кг.
В ноябре 2016 г была госпитализирована по скорой, установлены диагнозы:
ДУЗ. Тиреотоксикоз. Фибрилляция предсердий, впервые выявленная, тахисистолическая форма. Массивная двусторонняя ТЭЛА.
После пребывания в больнице (см. файл Эпикриз.pdf), наблюдалась в поликлинике по месту жительства.
Приемом тирозола с постепенным уменьшением дозы (сейчас 5 мг) в настоящее время введена в состояние эутиреоза. Лечение тирозолом длится около 1г 5м.
Состояние удовлетворительное (присутствует одышка, периодически тошнота).
Последний анализ крови, узи щитовидной железы см. в прикрепленных файлах.
Через несколько дней идет на пункцию.
Кроме того получена консультация у кардиолога (см. закл кардиолога).
Принимает лекарства:
Тирозол - 5 мг
Ксарелто - 20 мг
Верошпирон - 50 мг
Аспаркам - 2т х 2 раза
Гипотиазид - 25 мг
Диувер - 10 мг
Конкор - 5 мг
Престариум - 2.5 мг
В настоящий момент предложены следующие тактики дальнейшего лечения:
1) Эндокринолог, у которого в основном велось наблюдение. Тирозол пить до 1г 6м, затем отмена. Надо выбрать метод радикального лечения, т.к. рецидив "98%", когда он будет неизвестно, поэтому лучше не тянуть. Готовы направить на операцию, если хотим сами, то можно и радиоактивный йод. Но надо уже что-то решить в ближайшие месяц-два.
2) Другой эндокринолог. Пить тирозол 1.5-2 года (причем отсчет вести не от даты начала приема, а нормализации гормонов, т.е. можно до осени этого года). Затем отмена. Рецидива может и не быть. Щитовидная железа не очень большая. Если все-таки будет рецидив, тогда уже и радикальные методы. И вообще надо смотреть на результаты пункции, т.к. могуть быть, например, противопоказания для РЙТ при определенном типе узлов и т.д.
Мама в большей степени "воодушевляется" РЙТ, чем операцией, т.к. боится последней.
Узнавали у кардиолога, не является ли ТЭЛА в анамнезе и вообще состояние сердца противопоказанием к операции: на усмотрение анастезиолога. Но сердце сейчас с учетом анамнеза в компенсированном состоянии (и к радикальным методам готово). Может быть ждать рецидива и не следует, т.к. как он повлияет на сердце неизвестно.
У меня следующие вопросы:
1) Так что лучше выбрать на данном этапе: ждать или сразу радикальный метод?
2) Какой, как вам кажется, радикальный метод наиболее предпочтителен?