Просмотр полной версии : Папиллярная карцинома щитовидной железы рТ3N1aM0, стадия I

Добрый день!
Девушка 39 лет, рост 168, вес всегда постоянный 63 кг (+-1кг)
17.11.16 Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи
гистологические исследования:
макроописание:
1) доля щитовидной железы 4х3х2 см. Ткань доли зернистая, однородная.
2) доля щитовидной железы 5х2, 5х2 см. ткань доли с плотным белесоватым звездчатым субкапсулярным узлом дм.0,9 см.
заключение: Папиллярная микрокарцинома (0,9 см), фолликулярный вариант, левой доли щитовидной железы, с инвазией капсулы последней менее 500 мкм, с выраженными вторичными изменениями (склерозом. гиалинозом, кальцинозом). Очаговый тиреоидит Хашимото.
макроописание:
фрагменты жировой клетчатки общим объемом 10 куб.см с лимфатическими узлами дм. до 0,8 см.
заключение: в 9-ти лимфоузлах из 14-ти обнаружены метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы.
принимала:
эутирокс - 100 мкг утром натощак за 30 мин до еды
кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 2 раза в день
альфа Д3 Тева - 2 мкг 1 раз в день
Узел был обнаружен случайно в конце 15г, жалоб не было.

03.01.2017 лечение радиойодом в Таллине дозой 150 mCi NaI131/
06.01.2017 проведена сцинтиграфия всего тела и СПЕТ/КТ (низкой дозой и без контрастного вещества) шеи и грудной клетки
На сцинтиграфии видно физиологическое скопление радиойода в слюнных железах, в пищеварительном тракте. в мочевом пузыре.
Видно одно очаговое патологическое накопление радиойода в середине линии шеи на уровне щитовидной хряща- вероятнее всего - пирамидальная лоба.
На КТ в области шеи слева под грудино-ключично-сосцевидном мышце видно овальные лимфоузлы максимальным размером до 1,5х0,5 см - лимфоузлы радиойод не накапливают.
На СПЕТ/КТ в области грудной клетки патологических накоплений радиойода не видно.
Заключение: Остаточная ткань на ложе щитовидной железы, радиойода накапливающих лимфоузлов не определяется.

10.03.17 анализы: (эутирокс - 100 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 2 раза в день, альфа Д3 Тева - 2 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,18 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,31 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - 0,19 (0-65)
Т3 - 3,97 (2,6-5,7)
Т4 - 14,91 (9-19)
Тиреоглобулин - <0,20 (<55, Технология IMMULITE 2000, Siemens (Германия)
ТТГ 1,5768 (0,35-4,94)
Паратиреоидный гормон - 11,1 (15-68,3)

06.07.17 анализы: (эутирокс - 125 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,26 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,24 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - <0,10 (0-65)
Т3 - 4,91 (2,6-5,7)
Т4 - 17,09 (9-19)
Тиреоглобулин - 0,0212 (0,27-4,2)
ТТГ 0,0212 (0,27-4,2)
Паратиреоидный гормон - 25,4 (15-65)
Определения уровня витамина Д3 - 66,50 (29,69-154,3)
06.07.17 узи скан в приложении

08.08.17 анализы на отмене 3 недели: (эутирокс - не принимала, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,21 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,24 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - <0,10 (0-65)
Т3 - 2,36 (2,6-5,7)
Т4 - <5,15 (9-19)
Тиреоглобулин - <0,20 (<55, Технология IMMULITE 2000, Siemens (Германия)
ТТГ 64,4295 (0,27-4,2)
Паратиреоидный гормон - 11,3 (15-65)

24.10.17 анализы: (эутирокс - 125 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,22 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,21 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - 16,18 (0-65)
Т3 - 3,73 (2,6-5,7)
Т4 - 16,07 (9-19)
Тиреоглобулин - 0,02 (2-50)
ТТГ 0,1359 (0,27-4,2)
Паратиреоидный гормон - 16,7 (15-65)
Определения уровня витамина Д3 - 83,30 (27,69-154,3)

10.04.18 анализы: (эутирокс - 125 мкг, кальций Д3 никомед форте - 2 табл. 1 раза в день, альфа Д3 Тева - 1 мкг 1 раз в день)
кальций ионизированный - 1,24 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,40 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - <10,0 (0-65)
Т3 - 4,26 (2,63-5,7)
Т4 - 16,79 (9-19,05)
Тиреоглобулин - 0,0 (1,4-78)
ТТГ 0,0,200 (0,35-4,94)
Паратиреоидный гормон - 19,5 (15-68,3)
Определения уровня витамина Д3 - 67,40 (16,47-124,5)

общее состояние хорошее, небольшие жалобы:
1. на сухость кожи ног (в последнее время) хочется периодически их гладить (ну или чесать) чтобы снимать небольшой зуд.
2. иногда, заметила когда нервничаю, чувствую как бы отек шеи, особенно в верхней части ближе к челюсти, но визуально и на ощупь ничего не видно.
3. иногда тянет с левой стороны шейную мышцу.

Вопросы:
1. нужно ли уменьшить дозу эутирокса на 25 мкг, посоветовала врач который меня оперировала, эндокринолог у которого наблюдаюсь ничего по дозе не меняла.
2. нужно ли продолжать принимать препараты кальция?
3. правильно ли проходит лечение и какой тактики придерживаться в дальнейшем.
4. какие прогнозы с моими результатами анализов.

заранее огромное спасибо!

Добрый день, Уважаемые врачи!
хотелось бы у Вас уточнить, если при приеме Эутирокса 100 мгк мне мало, а 125 мгк мне много, может можно его чередовать в течение недели. Читала об этом у Вас на форуме. Принимать через день 125 и 100, чередуя.
Надеюсь на ответ!
Заранее огромное спасибо!

Есть форма ЭУТИРОКС 112

Спасибо большое за ответ!
а с тактикой лечение по кальцию не подскажите? нужно ли мне дальше так и принимать Кальций Д3 и альфа Д3 тева?

Альфа Д3 тэва нужен, кальций Д3 уменьшите до 1 таблетки и подальше от эутирокса.

Спасибо огромное за ответ!
следовательно придерживаюсь такой тактики:
Эутирокс - 112 мгк
альфа Д3 тева - 1 мгк
кальций Д3 - 1 таблетка
через 2 месяца сдаю анализы на ТТГ проверить подходит ли мне эта доза
каких значений ТТГ мне нужно придерживаться и в течение какого срока?
Заранее огромное спасибо!

Cтадии по ТNM?

Папиллярная карцинома щитовидной железы рТ3N1aM0, стадия I

Да, виновата , было в заголовке-молодая женщина, с хорошими инструментальными и биохимическими параметрами- но Т3, так что еще год - полтора в диапазоне 0.1-0.05

Спасибо Вам огромное!!!! все рекомендации поняла, буду стараться))

Добрый день, уважаемые доктора!
напомню:
молодая женщина 39 лет, вес 63 кг, рост 168
17.11.16 Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи, рТ3N1aM0, стадия I.
03.01.2017 лечение радиойодом в Таллине дозой 150 mCi NaI131/

с 23.04.18 снижена доза эутирокса
принимаю:
Эутирокс - 112 мгк
альфа Д3 тева - 1 мгк
кальций Д3 - 1 таблетка

В связи со сменой дозы были сданы анализы 17.07.18:
кальций ионизированный - 1,20 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,19 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - 11 (0-65)
Т3 - 4,03 (2,63-5,7)
Т4 - 16,05 (9-19,05)
Тиреоглобулин - 0,0 (1,4-78)
ТТГ 0,0300 (0,35-4,94)
Паратиреоидный гормон - 25,2 (15-68,3)
Определения уровня витамина Д3 - 54,40 (16,47-124,5)

Врач который меня ведет порекомендовала оставаться до осени на той же дозе эутирокса 112, а вот по кальцию предложила заменить следующее:
1. отказаться от Кальций Д3 Никомед
2. заменить Альфа Д3 Тева на капли Вигантол - 6 капель в день.

Мои вопросы:
1. Стоит ли идти на замену препаратов?
2. Стоит ли обратить внимание на Креатинин, так как в этот раз он 51 (58-96)?

Спасибо большое за ответ!

1- хорошо
2- попробовать можно, хотя логика непонятна

Галина Афанасьевна спасибо!
аргументировала просто низкой ценой препарата и тем что многие ее пациенты сейчас его принимают и неплохие результаты. И еще обнадежила меня, что может в скором времени я буду только утром принимать эутирокс и больше ничего)
Спасибо Вам большое за Ваше внимание к нам!)

Если есть гипопаратиреоз, вигантол не прнвратится в активную форму, если его нет, то зачем вообще нужен вигантол?

Добрый день!
ставили послеоперационный гипопаратиреоз
она у нас молоденькая, но обладает множеством качеств таких как внимательность, компетентность, спокойствие, смелость и много других, которые в последствии с получением опыта сделают из нее профессионального врача.
мне в свою очередь с таким диагнозом не хочется наделать ошибок, поэтому консультируюсь у Вас.
значит все таки продолжить прием именно Альфа д3 Тева - 1 мгк?
или вообще не принимать кроме эутирокса ничего до октября?

Для начала отменим кальций Д3 Никомед и оставим 1 мкг альфаД3 тэва

Галина Афанасьевна спасибо!
тактику поняла
хорошего Вам дня!)

Добрый день, уважаемые доктора!
напомню:
молодая женщина 40 лет, вес 63 кг, рост 168,
17.11.16 Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи, рТ3N1aM0, стадия I.
03.01.2017 лечение радиойодом в Таллине дозой 150 mCi NaI131/
принимаю : эутирокс -112 мгк, альфа Д3 тева - 1 мгк
анализы от 13.11.18
Кальций ионизированный - 1,21 (1,12-1,32)
Кальций общий в сыворотке - 2,01 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - <10,00 (0-65)
Т3 - 3,91 (2,63-5,7)
Т4 - 16,23 (9-19,05)
Тиреоглобулин - 0,0 (1,4-78)
ТТГ - 0,0700 (0,35-4,94)
Общее самочувствие хорошее, только по утрам низкое давление 90/64, раньше было всегда в пределах нормы и пульс последнее время всегда 80-87.
в связи с этим на приеме врач предложила снизить дозу эутирокса до 100 мгк, альфа Д3 тева не принимать.
Стоит ли уменьшать дозу эутирокса и отказываться от Альфа Д3 тева?
Заранее спасибо!

не стоит

Галина Афанасьевна, оставляю Эутирокс 112 мгк и Альфа Д3 тева - 1 мгк?

да, так

Спасибо большое!:)

Галина Афанасьевна с днем рождения!!! Всего Вам самого светлого и солнечного!!! спасибо Вам огромное за все!)

Спасибо !

Добрый день!
получила сегодня анализы определения уровня витамина Д3 в сыворотке - 44,30 (референс 76-250).
Подскажите, пожалуйста, чем лучше поднять уровень?
заранее спасибо!

Укажите единицы измерения и точное название анализа. В данном случае, похоже, не на референс от лаборатории ориентироваться нужно.

наименование теста - определение уровня Д3 в сыворотке - резултат 44,30 - ед.изм. нмоль/л - референсный интервал 76-250
анализы от 06.02.19
сдавала еще такие, вдруг пригодятся:
кальций ионизированный - 1,23 ммоль/л - референс 1,12-1,32
кальций общий в сыворотке - 2,29 ммоль/л - референс 2,1-2,55
паратиреоидный гормон - 29,2 пг/мл - референс 15-65

То есть все прекрасно

не считая того что Д3 44,30 нмоль/л, остальные анализы радуют ТТГ - 0,07 , ТГ - 0,0
стоит ли попить Вигантол для Д3?

Какую цифру Вы хотели бы иметь ? Почему выбран именно этот анализ?

сдавала анализы как обычно раз в пол года, врач направила сдать этот анализ. что теперь делать с Д3?

Это нестандартный тест.
Почему не 25( он) D?

Галина Афанасьевна, спасибо!
поняла, сдам 25( он) D

Добрый день, уважаемые доктора!
напомню:
молодая женщина 41 лет, вес 64 кг, рост 168
17.11.16 Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи, рТ3N1aM0, стадия I.
03.01.2017 лечение радиойодом в Таллине дозой 150 mCi NaI131/

можно ли мне сделать биоревитализацию губ?

заранее спасибо!

Можно - но как бы узнать, выздоровели ли Вы и кто бы изучал влияние биоревитализации на те или иные параметры в Вашей ситуации ? И с чем ее проводят волшебники ?

принимаю : эутирокс -112 мгк,
последние анализы от 29.03.19
Т4 - 16,69 (9-19,05)
Тиреоглобулин - 0,0 (1,4-78)
ТТГ - 0,1300 (0,35-4,94)

Сдаю анализы раз в пол года, так что собираюсь в конце сентября к своему эндокринологу, чтобы сдать анализы. Общее состояние хорошее) научилась жить по новому (с некоторыми медицинскими особенностями).
А губы, хотела просто увлажнить, ну девочки, такие девочки)) особой нужды и показаний к этой процедуре нет.

У Вас биохимическая ремиссия заболевания, и по сути для вас нигде преграды нет - но никто и не изучал пресловутую биоревитализацию с волнующих нас позиций

Это очень хорошая новость и придает еще больше сил))
Эксперименты с губами делать не буду, ну и так же хорошо. Улыбнулась и еще лучше стало)
Получу новые анализы, обязательно отпишусь
Спасибо Вам за Вашу помощь и правильный настрой!!!

Добрый день, уважаемые доктора!
напомню:
молодая женщина 41 лет, вес 67 кг, рост 168
17.11.16 Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи, рТ3N1aM0, стадия I.
03.01.2017 лечение радиойодом в Таллине дозой 150 mCi NaI131/

принимаю: Эутирокс - 112 мгк

анализы от 22.10.19
кальций ионизированный - 1,22 (1,12-1,32)
кальций общий в сыворотке - 2,37 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - <10 (0-65)
Т3 - 4,34 (2,63-5,7)
Т4 - 16,97 (9-19,05)
Тиреоглобулин - 0,0 (1,4-78)
ТТГ 0,0800 (0,35-4,94)
Паратиреоидный гормон - 14.5 (15-68,3)
Гемоглобин - 116 (120-140)

Вопрос по показателям которые снижены:
1. Начать принимать альфа Д3 тева? В какой лучше дозировке и на какой период?
2. Что лучше попить для поднятия гемоглобина? раньше принимала феррофольгама, но его сняли с производства.
3. Дозу Эутирокса оставляю прежнюю, через год будет 5 лет после операции и тогда можно будет думать о снижении дозы. Правильно?

1. зачем и почему ?
3- правильно
2- ну хоть что-то же должен советовать врач по м\ж ????

Паратиреоидный гормон - 14.5, ночью немеют кисти - врач предложила попить альфа д3 тева по 0,5 мгк в день
а для гемоглобина - ферретаб
Решила уточнить у Вас, что правильнее

Ваш кальций нормален - а вот узнать, какой 25( он) D имеет смысл ДО того, как получат витамин D - хотя бы чтобы узнать,какую форму
Ферритаб так ферритаб

Галина Афанасьевна, спасибо большое!:ba:
принято: пока принимаю только Эутирокс 112 мгк, и ферритаб
сдаю 25( он) D, а потом решаю что дальше

Добрый день!
сдала 25( он) D - результата 30

референсные значения:
<10 нг/мг - выраженный дефицит;
<20 - дефицит;
20-30 - недостаточность;
30-100 - адекватный уровень (целевые значения при коррекции дефицита вит.D - 30-60);
>150 - возможен токсический эффект.

То есть нет оснований принимать вит D

а то что низкий показатель паратиреоидного гормона (14.5) и ночью немеют кисти?
и еще, хотела уточнить по ферретаб, их нужно принимать утром натощак, а не будет это мешать эутироксу? может лучше посмотреть другие препараты, которые примать вечером. подальше от эутирокса.

Во первых, паратгормон чуть ниже референса. Во вторых , онемение может иметь ну совсем другую причину - и либо надо ее искать , либо принять на веру концепцию нехватки витамина D. Если Вам эта версия нравится-принимайте вигантол или другие формы, на самом деле как то рыхло

спасибо большое! принято

Добрый день, уважаемые доктора!
напомню:
молодая женщина 42 лет, вес 66 кг, рост 168
17.11.16 Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи, рТ3N1aM0, стадия I.
03.01.2017 лечение радиойодом в Таллине дозой 150 mCi NaI131/

Подскажите, пожалуйста, хотела посетить санаторий Старая Русса в Новгородской области, есть ли у меня какие либо ограничения? можно ли мне проходить грязелечение и т.д.

Честно говоря, проблема не столько в МОЖНО ЛИ, сколько в НУЖНО ли.
Понятно, что никому сие не приходило в голову изучать - для этого нужно десятилетиями наблюдать за довольно большими группами людей. НО как-то разумно рассказать о том, находитесь ли в полной \ неполной ремиссии.

принимаю эутирокс 112 мгк
анализы от 10.08.2020
Кальций ионизированный - 1,21 (1,12-1,32)
Кальций общий в сыворотке - 2,22 (2,1-2,55)
АТ к ТГ - <10,00 (0-65)
Т3 - 4,1 (2,63-5,7)
Т4 - 15,86 (9-19,05)
Тиреоглобулин - 0,04 (1,4-78)
ТТГ - 0,0700 (0,35-4,94)

Подавление достаточное, на подавлении ТГ практически не определяется, был ли тест со стимуляцией?

да, был один раз
операция была в ноябре 2016, тест в августе 2017
эутирокс не принимала 3 недели
это анализы августа 17:
АТ к ТГ - <0,10 (0-65)
Т3 - 2,36 (2,6-5,7)
Т4 - <5,15 (9-19)
Тиреоглобулин - <0,20 (<55, Технология IMMULITE 2000, Siemens (Германия)
ТТГ 64,4295 (0,27-4,2)

Добрый день!
Сделала сегодня УЗИ в обычной поликлинике. Посмотрите, пожалуйста, что-то они меня расстроили((.
Может переделать у специалиста экспертного класса? или какие мои дальнейшие действия?
обследования подкрепляю

Послушайте, обсудите с лечащим врачом -вы по сути уже здоровы, ТГ нормален на подавлении,ну сделайте вы пробу со стимуляцией, проведеите счцинтиграфию всего тела и выясните, наконец, кто вас будет наблюдать и по какому протоколу.

Спасибо :ba:, поняла, пошла записываться на прием

Добрый день, уважаемые доктора!
напомню:
молодая женщина 44 года, вес 62кг, рост 168
17.11.16 Тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи, рТ3N1aM0, стадия I.
03.01.2017 лечение радиойодом в Таллине дозой 150 mCi NaI131/
Принимаю эутирокс 112 мгк
Анализы 19.06.23
ТТГ - 0,6 (0,35-4,94)
Т-4 - 13,46 (9-19,05)
ТГ - 0,04 (1,4-78)
АТ к ТГ - 22,56 (0-65)
Ранее АТ к ТГ не определялся, крайняя дата сдачи 23.11.22 был <10.000
Сейчас на приеме врач только увеличил дозу эутирокса
Сказал принимать 125 мгк
И через 3 месяца пересдать анализы
Стоит ли обратить внимание на увеличение АТкТГ ?
Может пересдать анализы
Хотя всегда сдаю в одной лаборатории
УЗИ от20.06.23 все хорошо.

Не рассматривайте это как увеличение, скорее ранее была некая лабораторная неточность

Значит мне сейчас в спокойном режиме начинать понимать эутирокс 125 мгк
А через 3 месяца сдать анализы, чтобы проверить подходит ли мне дозировка
Или все-таки сейчас пересдать в другой лаборатории АТкТГ
Столько лет их не было ((

Честно говоря, не уверена в необходимости увеличения дозы. А тест со стимуляцией был ранее проведён?

да, был один раз
операция была в ноябре 2016, тест в августе 2017
эутирокс не принимала 3 недели
это анализы августа 17:
АТ к ТГ - <0,10 (0-65)
Т3 - 2,36 (2,6-5,7)
Т4 - <5,15 (9-19)
Тиреоглобулин - <0,20 (<55, Технология IMMULITE 2000, Siemens (Германия)
ТТГ 64,4295 (0,27-4,2)

У меня сменился участковый эндокринолог и на основе анализов от 19.06.23 увеличил дозу
Но при этом ничего не сказал про увеличение АТкТГ

То есть по сути об остаточной ткани речь не шла уже с 17 года

Да
С 17 года
АТкТГ - <10.000 (0-65)
ТГ - 0,0 (1,4-78) с 2020 года - 0,04 (1,4-78)
Т4 - в верхних референсных значениях
ТТГ - не был ни когда больше 0,1 - страласьь удерживать на уровне 0,06

А вот при последней сдаче, вот такой скачок АТкТГ, хотя может он и не значительный и можно не делать сканирование

Но не факт, что в лаборатории не появились новые наборы..

Тогда пересдам в другой лаборатории ТГ и АТкТГ
Если опять покажут АТкТГ, записываюсь к врачу и прошу сделать сканирование
Верно?

Нет, потому что сканирова6ие будет разумно только на отмене/ пробе с тироджином, и не факт, что это нужно сейчас
Нет, потому что зачем нам тесты с более низкой чувствительностью?

Тогда получается, пересдам анализы
Есть есть АТкТГ, то делаю отмену эутирокса на 3 неделе и по результатам анализов принимаем решение

Поговорите с очным врачом , вот не верю я, что раньше не было антител, заводиться сейчас с тестом с отменой... а что на УЗИ ?

УЗИ от 20.06.23 во вложении
Каждый год делаю

По мне, повторите атТГ через три мес

Спасибо большое за поддержку 🙏 и Ваши разъяснения