Просмотр полной версии : Повышены АЛТ и АСТ

Здравствуйте
Пациент мальчик 5 лет 5 месяцев, вес 20 кг, рост 116 см, физическое и психологическое развитие по возрасту, привит по календарю + дополнительно ветрянка, гепатит А, менингококковая инфекция, клещевой энцефалит.
При сдаче анализов для операции (плановая операция, водянка яичка) оказались повышены АЛТ 116 МЕ/л и АСТ 98 МЕ/л.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В операции без консультации гастроэнтеролога/инфекциониста было отказано.

Гастроэнтеролог: направления на узи печени и желчного пузыря, анализы (щелочная фосфатаза, билирубин, ПЦР CMV, антитела к Геп А)
Анализы сдавались в другой лаборатории
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Узи
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Дз: синдром гепатомегалии неуточненной этиологии, дисфункция билиарного тракта на фоне лабильного перегиба желчного пузыря, синдром гипертрансаминазии неясной этиологии
Назначения: урсофальк 5 мл/1 раз в день, стимбифид 1 тб / 3 раза в день, консультация инфекциониста.

Инфекционист: направлен/ия на ПЦР ДНК колич вирусов герпеса 4,5,6 типов и мочу на медь (чтобы исключить болезнь Вильсона).
Дз: поддерживает диагнозы и назначения гастроэнтеролога. + кипферон + дополнительно пшеничные отруби :ai:
Отказ предоставить положительное заключение для операции до нормализации трансаминаз

От сдачи анализов на вирусы герпеса воздержались (лишний стресс для ребенка при неизвестной ценности анализов)
Ребенок жалуется только на боль в яичке при касании. Других жалоб нет, состояние обычное. Клиники каких-то инфекционных заболеваний не наблюдается. Все остальные предоперационные анализы и обследования (включая ЭКГ) нормальные.

Вопросы:
1. нужно ли принимать урсофальк?
(кипфероны и прочее понятное дело не нужно)
2. нужно ли проходить дополнительные обследования или только наблюдать АЛТ/АСТ в динамике и ждать нормализации (для операции)?

Добрый день! В анализах был показатель "Креатинкиназа, КФК"?

нет, не входил в перечень требуемых к операции и не назначался гастроэнтерологом/инфекционистом.

Сдайте, по возможности, анализ крови на КФК. Его результат поможет отсечь "непеченочные" причины повышения АЛТ/АСТ.

Ребенок принимает/принимал какие-либо лекарственные препараты, в том числе фито?
За последнее время какие заболевания перенес?
Разделяю Ваш скепсис относительно рекомендаций инфекциониста. В урсофальке не вижу смысла.
Если операция ждет, то можно еще посмотреть показатели в динамике через неделю-две. При отсутствии тенденции к снижению - доп. обследование (на эндокринную патологию, гемохроматоз, расширенное на гепатиты).

1. Анализ на КФК сдать можно в следующий заход на операцию вместе с другими анализами (окно возможно в мае, старые результаты будут недействительны).
2. Ребенок иногда принимает не более 1 драже/таблетке в день детского витамина С. Больше никаких препаратов и БАДов
3. Редко болеет для посещающего д/с.. Месяц назад повышение температуры до 38, на следующее утро нормален. Полгода назад - отит, по протоколу должны были наблюдать (и боль прошла через день-два), но очный ЛОР прописал антибиотики - пропили курс, т.к. все время лечения были вдали от квалифицированной мед помощи.
Заболел вчера вечером - клиника ОРВИ, 38.7, насморк (до этого переболел младший брат), из лечения - нурофен, утром - 37.4, активен.
4. Операция не то чтобы ждет - плановую делать не хотят без нормальных трансаминаз, экстренную - нет сильных болей/ущемления. Потенциально окно будет в мае.
5. Про уросфальк понятно
6. По поводу потенциальных анализов для доп обследования - хотелось бы их потенциальных список. Цель - возможно что-то сдать вместе с анализами для операции, возможно что-то доанализировать в случае отсутствия снижения АЛТ/АСТ (лаборатория имеет возможность сохранить сыворотку на 3 дня для доп. исследований). Все ради того, чтобы не мучать ребенка постоянными кровезаборами.

6. Для широкого дифф.диагноза: АсТ, АлТ, ГГТ, общий белок, тромбиновое время, КФК, железо, ферритин, антитела к тканевой трансглутаминазе типа А, ТТГ. Но это все при отсутствии динамики к снижению трансаминаз.