Просмотр полной версии : Папилярный рак ЩЖ и доза л тироксина

Здравствуйте уважаемые врачи. Прошу вашей консультации.
О себе: женщина 35 лет, рост 164см, вес 50кг.
12.12.17 была удалена полностью ЩЖ, папилярный рак щж.
12.02.18 прошла лечение радиоактивным йодом.
Назначена доза л тироксина 100мкг. Принимаю
Кальций Д3 Нимед Форте 4табл/в день.
Анализы от 13.03.18: ТТГ 0.484 мед/л (04,-4,0)
АТ-Тг 3,1 мл/ед (<18), ТГ 0.8 нг/мл (<55) , кальций ионизированный 0.89 ммоль/л (1,03- 1,23)

Анализы от 13.04.18 Ттг 0. 224 мед/л (04,-4,0) кальций ионизированный 0.97 ммоль/л (1.03-1,23) эндокронолог увеличил дозу л тироксина до 1,25 и назначил альфадол по 2 табл 2 раза в день+1 табл кальций д3 никомед форте.

Подскажите пожалуйста -
верна ли доза л тироксина, как долго принимаются препараты кальция....
какие анализы необходимо сдавать в последующем и в какие сроки...

Выписки вложены в файлах.

Добрый день, уважаемые врачи. Очень прошу вашей помощи.
Женщина 35 лет, вес 50кг, рост 164 см
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.
Доза л тироксина - после операции 100
12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.
Через 5 недель после радиойода показатель ттг -0,484
Через 8 недель ттг - 0.242
Эндокринолог увеличина дозу л тироксина до 125 и еще принимаю препараты Альфадол Са 2 таб в день + 1 таб Кальций Д3 никомед форте .
Еще принимаю препарат достинекс 0.5 таб в неделю, т.к. 2 года назад обнаружили микроаденома гипофиза(пролактинома)

Все выписки, анализы во вложении, чтобы не ошибится в описании...

При сдачи общего анализа крови в апреле гемоглобин был 93....при пересдаче 23.05 гемоглобин стал 88....
Помогите определить причину падения гемоглобина...
В общем чувствую себя не плохо, только сонливость и чувство бессилия. Гуляю каждый день, иногда совершаю пробежки, занимаюсь йогой.

Янв, февр - перед радиойодом была на диете ...
Может ли это быть последствием прохождения радиойода? Может ли это быть вызвано приемом препаратов кальция, или это может быть из за состояния гипотериоза? Какие анализы надо сдать, чтобы выяснить причину, и можно ли принимать препараты железа (как Мольтафер) чтобы поднять

Возможно, прогрессирование анемии связано с отменой тироксина перед радиойодом - гипотиреоз этому способствует. Но все равно хотелось бы знать, нет ли других причин. Обследование гинекологическое? Обследование желудочно-кишечного тракта? Рентген легких? Анемия у вас была еще в декабре.
Препараты железа обязательно нужно принимать. Ваша доза - лечебная, по 2 таб. в сутки. Лучше принимать подальше от тироксина - не ранее, чем через 3-4 часа, например, перед обедом и перед ужином.

Кальций тоже старайтесь отодвигать по времени. Нужен акцент в большей степени не на кальций, а на активные формы витамина Д. Сейчас у вас 0,5 мкг в сутки. Нужно будет пересмотреть в динамике кальций в крови - должен быть у нижней границы нормы - и в моче - не должен быть повышен.

Анна Игоревна, спасибо большое вам за быстрый ответ.
По поводу ренгена легких - врачи не назначали, флюроографию делала авг 2018 - нужно ли сейчас сделать рентген?
По гинекологии проверялась в в феврале перед радиойодом все в норме. Анализы в норме.
По поводу заболеваний жкт - около 2 недель побаливал левый бок в паху.... на узи брюшной полости врач сказал, что большое скопление желчи и загиб в желчном пузыре есть.....в кишечнике мог только увидеть вздутие..... обследоваться не было возможности, начала пить хофитол, мезим, и лактобактерии....через 3 дня боль прошла..... терапевт назначила колоноскопию.... Скажите пож.ста нужно ли ее проходить если боль прошла? Знаю, что без необходимости эту процедуру нк рекомендуют проходить....

По поводу кальция немного не поняла.... кальций должен быть у нижней границы нормы... сейчас у меня 1,06 - т.е. этого показателя придерживаться?

ЖКТ: терапевт прав, если есть анемия неясного генеза, нужна гастроскопия и колоноскопия - прежде всего, поиск скрытого кровотечения. Загиб анемию не даст.
По кальцию: 1,06 - вполне адекватно, если в моче не слишком кальция много. Для этого и нужен анализ мочи на кальциурию.

Добавлю, что поиск причин анемии у женшин в ЖКТ, особенно при колоноскопии, до 50-55 лет, в >95% неуспешен, капсульная видеоскопия может помочь, но и при ней в 2/3 случаев ничего не видно:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Скажите пожалуйста, а исследование ОФЭКТ-КТ, которое проводили после радиойода не показывает скрытые патологии жкт, если б они имелись?
И почему метод колоноскопии в диагностике не успешен у женщин до 50 лет...?

Не показывает.

шансы обнаружить причину ЖДА в толстом кишечнике стремятся к нулю; так в одном исследовании у 33 женшин до 50 лет и отсутствием ЖКТ симптомов и гемоглобином 90 и выше, было выявлено два случая (6%) патологии при ФГДС и ноль при колоноскопии.

Тогда какие же нужно сдать анализы, чтобы найти причину....? Может анализ кала на скрытую кровь?

Ето задача очного врача, правильно проведенный анализ на скрытую кровь в кале исключит или подтвердит гипотезу о ЖДА вследствие хр. кровопотери из ЖКТ, где именно она - нужны доп. исследования. Если у Вас нет грамотного гастроентеролога, который знает как исключать например атрофический гастрит или целиакию, то любые самоназн. методы визуализации ни к чему не приведут, у более половины менстр. женшин причина ЖДА - несоответствие между сьедаемым/всасываемым железом в рационе и его потерями с менстр. кровью

A guide to diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in digestive diseases
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] 20to%20zoom&p=PMC3&id=2754511_WJG-15-4638-g001.jpg

Уважаемые врачи, помогите пожалуйста с советом...
Женщина 35 лет, 164 рост, 50кг вес.

12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.
Доза л тироксина - после операции 100
12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.
Через 5 недель после радиойода показатель ттг -0,484
Через 8 недель ттг - 0.242
Эндокринолог увеличина дозу л тироксина до 125 и еще принимаю препараты Альфадол Са 2 таб в день
Еще принимаю препарат достинекс 0.5 таб в неделю, т.к. 2 года назад обнаружили микроаденома гипофиза(пролактинома)

После операции с декабря по февраль находилась на диете , мясо не ела....
При сдачи общего анализа крови в апреле гемоглобин был 93....при пересдаче 23.05 гемоглобин стал 88....

2 недели с 26.05 по сегодняшний день пью мальтофер 2 раза в день + фолиевую кислоту 2 таб в день.
Сдала анализы на гемоглобин и на железо ( результаты во вложении)

Прошу вас прокоментировать результаты анализов..... Почему вырос показатель RDW? Критично ли это?
Я просто не знаю к какому врачу нужно обратиться для дальнейшей тактики лечения.... - к гематологу, онкологу, эндокринологу....

есть положительный ответ на лечение мальтофером, кyрс лежения жда составляет три-четыре месяца, а не три недели; вам не нужно никуда обрашаться, а продолжать лечение, его цель - нормализация анализа крови и ферритин более 50, чем меньше будете знать и волноваться за показатели, тем крепче будет сон

есть положительный ответ на лечение мальтофером, кyрс лежения жда составляет три-четыре месяца, а не три недели; вам не нужно никуда обрашаться, а продолжать лечение, его цель - нормализация анализа крови и ферритин более 50, чем меньше будете знать и волноваться за показатели, тем крепче будет сон

Спасибо большое за ответ - успокоили....буду продолжать лечение

Добрый день, уважаемые врачи. Очень прошу вашей помощи.
Женщина 35 лет, вес 50кг, рост 164 см
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.
Доза л тироксина - после операции 100
12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.
Через 5 недель после радиойода показатель ттг -0,484
Через 8 недель ттг - 0.242
Эндокринолог увеличина дозу л тироксина до 125 и еще принимаю препараты Альфадол Са 2 таб в день + 1 таб Кальций Д3 никомед форте .
Еще принимаю препарат достинекс 0.5 таб в неделю, т.к. 2 года назад обнаружили микроаденома гипофиза(пролактинома)

Все выписки, анализы во вложении, чтобы не ошибится в описании...
В декабре, перед операцией - УЗИ женских органов - обнаружили кисту в левом яичнике 25 мм×23мм, врач Узи сказала, что возможно это желтое тело....
Месяц назад стал болеть левый бок, периодически тупая боль...
Прошла узи - киста все таки есть, увеличилась в размерах 32×35 мм...( узи во вложении)

Может ли рост кисты быть связан с моим состоянием? + ко всему микроаденома ....
Есть ли необходимость в удалении?
Процедура сканирования ОФЭКТ-КТ, которую я проходила, показывает если это "нехорошее" образование?

Может ли рост кисты быть связан с моим состоянием? Причинно-следственной связи нет. + ко всему микроаденома .... Как именно было установлено, что это пролактинома? Какй был уровень пролактина до назначения достинекса, сдавался ли анализ на макропролактин?
Есть ли необходимость в удалении? Решают очные врачи.
Процедура сканирования ОФЭКТ-КТ, которую я проходила, показывает если это "нехорошее" образование? Нет.

Как именно было установлено, что это пролактинома? Какй был уровень пролактина до назначения достинекса, сдавался ли анализ на макропролактин?


В 2014 году на 24 недели была прервана беременность, вызывали роды. После этого в теч.ии 3-4 месяцев никак не восстанавливался менструальный цикл, потом совсем пропал.
Пролактин 07.12.2005 -1451,3 мМЕ/л
Эндокринолог решила, что это последствие приема стимулотона( побочн. вызывант гиперпролактинемию)
Пролактин 25.12.2015 - 1053,8 м МЕ/л
Пролактин 26.04.2016 - 1564, 5 мМЕ/л
С мая по окт принимала достинекс по 1,2 таб. Цикл восстановился, переодично сдавала анализы.
Пролактин 06.05.2016 - 1385.7 мМЕ/л
Потом был перерыв с мая по сентябрь не принимала табл
Пролактин 09.09.2016 - 1796.7мМЕ

20.09.2016 мрт с контрастом показало наличие микроаденомы( файл во вложении)

Доза достинекса была увеличена врачом до 3,4 табл в неделю в итоге:
Пролактин 13.12.2016 - 669мМЕ/л

На сегодняшний день пью 1,2 табл в неделю, пролактин держится 465мед/л( 109-557)
Анализ на макропролактин ни один эндокринолог не назначал.

Скажите пож.ста нужно сдать анализ на макропролактин?

Микроаденома гипофиза, как неоднократно уже писано на этом форуме, является вариантом анатомической нормы у каждого пятого-шестого человека на Земле. Факт гиперпролактинемии у Вас не доказан, нужен ли достинекс и вообще что им лечат - неизвестно.
По-хорошему, достинекс нужно отменять и через месяц-полтора отмены сдать анализ на пролактин. Если будет повышен - анализ на макропролактин.

Спасибо большое за ответ и обьяснение, буду следовать рекомендациям.

Добрый день, уважаемые врачи, снова обращаюсь к вам за помощью...
Женщина 35 лет, 164 рост, 50кг вес.

12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.
Доза л тироксина - после операции 100
12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.
Через 5 недель после радиойода показатель ттг -0,484
Через 8 недель ттг - 0.242
Эндокринолог увеличина дозу л тироксина до 125
Принимаю препараты Альфадол Са 2 таб 2 раза в день. + 1табл Кальций д3 никомед

Посление анализы от 15.06.18
ТТГ 0.129мЕд/л
ТГ 0.6нг/мл
Эндокринолог уменьшила дозу Л тироксина на 112

После операции с декабря по февраль находилась на диете , мясо не ела....
При сдачи общего анализа крови в апреле гемоглобин был 93....при пересдаче 23.05 гемоглобин стал 88....

С 26.05 по 10.06 пила мальтофер 2 табл. в день при сдаче анализа гемаглобин поднялся до 103,
С 10.06 по 24.07 пью также препарат железа гемаглобин 116, но значение ферритина не повышается.... анализы во вложении
Прокомментируйте пожалуйста.....

Менструации обильные ? Геморроидальные кровотечения ?

пока гемоглобин не станет более 125, ферритин (запасы железа) повышаться и не должен, как только гемоглобин прекратит рост, то и ферритин станет повышаться на фоне приема железа; отсутствие мяса и менструальные кровопотери и есть причина ЖДА у женшин до менопаузы

Добрый день, уважаемые врачи, снова обращаюсь к вам за помощью...
Женщина 35 лет, 164 рост, 50кг вес.

12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.
Доза л тироксина - после операции 100
12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.
Через 5 недель после радиойода показатель ттг -0,484
Через 8 недель ттг - 0.242
Эндокринолог увеличина дозу л тироксина до 125
Принимаю препараты Альфадол Са 2 таб 2 раза в день. + 1табл Кальций д3 никомед

Посление анализы от 15.06.18
ТТГ 0.129мЕд/л
ТГ 0.6нг/мл
Эндокринолог уменьшила дозу Л тироксина на 112

После операции с декабря по февраль находилась на диете , мясо не ела....
При сдачи общего анализа крови в апреле гемоглобин был 93....при пересдаче 23.05 гемоглобин стал 88....

С 26.05 по 10.06 пила мальтофер 2 табл. в день при сдаче анализа гемаглобин поднялся до 103,
С 10.06 по 24.07 пью также препарат железа гемаглобин 116, но значение ферритина не повышается.... анализы во вложении
Прокомментируйте пожалуйста.....

Вы выпимши или провалы в памяти? Ваше сообшение номер 18 идентично номеру 15, размещенному четыре часа назад, только без вложения

Менструации обильные ? Геморроидальные кровотечения ?

Да, в прошлом месяце бы ли обильные, ( я это не учла....) была по узи киста яичника, она видимо лопнула и вышла, т.к. поаторное узи ничего не показало. Геммороидальных кровотечений нет.
Спасибо большое за уделенное время моему посту, буду продолжать лечение.

Вы выпимши или провалы в памяти? Ваше сообшение номер 18 идентично номеру 15, размещенному четыре часа назад, только без вложения

Извините пожалуйста, сообщение продублировалось

пока гемоглобин не станет более 125, ферритин (запасы железа) повышаться и не должен, как только гемоглобин прекратит рост, то и ферритин станет повышаться на фоне приема железа; отсутствие мяса и менструальные кровопотери и есть причина ЖДА у женшин до менопаузы

Спасибо большое за ответ, буду продолжать лечение. ( к сожалению терапевты начинают гонять по больнице, и назначать всякие бесполезные анализы)

Добрый день, уважаемые врачи.
Прокоментируйте пож.ста анализы во вложении.
Женщина 36 лет, 164 рост, 50кг вес.
В 2016 году диагностировали микроаденому гипофиза(мрт с контрастом) были жалобы на скудный цикл, а после отсутствие. Пролактин был 1790.
Сейчас принимаю достинекс 0.5 табл в неделю.
Анализы сдавала на фоне приема достинекса.

В декабре была удалена щж, ПРЩЖ T2N1aM0
В феврале прошла процедуру радиоактивного йода. Сейчас принимаю л тироксин 112, альфадол са 2таб в день+ кальций д3 Никомед1таб в день, также по причине низкого гемоглобина мальтофер +фолиевая кислота 2 таб в день.

Здравствуйте, уважаемые врачи форума. Помогите пожалуйста,
Женщина 36 лет, 50кг, рост 164см. В декабре была удалена щитовидная железа - папилярный рак, стадия pT2N1aM0.
В феврале прошла радиоактивный йод. Накоплений не показало.
В июне ТТГ был 0.129 мед/л, тг 0.8 нг/мл, ат тг 3ед/мл, назначен л тироксин 112.

В течении 14 дней я превысила дозировку л тироксина и пила 162,5. С 16.08 по 29.08.


21.08 сдавала очередные анализы, во вложении.
Подскажите пожалуйста какую дозировку пить сейчас....

Еще пью препараты кальция, (альфадол са 2 табл.в день и кальций д3 никомед 1 табл в день, достинекс 0.5 табл в неделю т.к 2 года назад диагностировали микроаденому гипофиза)

А почему Вы превысили дозировку и какую микроаденому Вы лечите достинексом?

Галина Афанасьевна, случайно перепутала блистеры 100 и 50.
5 дней испытываю видимо симптомы передозировки - тошнота, тревожность, давит на голову.... ( сейчас пью л тироксина - 112)
Микроаденома была диагностирована в 2016 году. В 2014году были прерванная беременность на 21 неделе(у ребенка остановилось сердечко)
И после этого долго выделялось молоко, цикл не восстанавливался, а потом стал пропадать
Еще параллельно принимала антидепрессанты, эндокринолог решила, что из за приема лекарств был высокий пролактин.

Апрель 2016 - пролактин 1564,5 м МЕ/л
Май 2016 - 1385,7
Сентябрь 2016 - 1796,7
Потом назначили мрт (во вложении)
Стала принимать достинекс 3,4 таб в неделю.
Декабрь 2016 - 669
Март 2017 - 331
Май 2017 - 574,3

Эндокринолог назначила сдать анализ на макропролактин, очень прошу вашей помощи. В итоге микроаденома гипофиза которую диагностировали, гормонопродуцирующая....?


Простите пожалуйста,что несколько раз написала о своих проблемах в разных темах. Понимаю, что затрудняю вам задачу.

Да полноте, какие симптомы передозировки...Либо страхи, либо беременность, либо интоксикация.
Эта =цифирь пролактина на 3.5 таблетках достинекса в неделю ?

Спасибо. Наверно это страхи.

Я сейчас пью достинекс - 0.5 табл в неделю.
Анализы сдавала без отмены препарата.

Скажите пожалуйста.... конечно понимаю, что это может быть фобия в моем случае.... ЩЖ, гипофиз...это связанные органы, диагноз ПРЩЖ может как то отразится в гипофизе?.....

Ничего не понимаю. Я даже не понимаю, а нужен ли Вам достинекс и что на чем по какому параметру должно отразиться.
Вам бы в разведке работать по запутыванию следов

ветка закрыта

не совсем понятно, была ли у Вас действительно гиперпролактинемия и почему ее лечат - но, возможно, в других постах есть объясннеия

Прошло 4 мес, но вы по прежнему получаете достинекс ?
Вам пытались разъяснить, что оснований для его ( достинекса) назначений нет

Прошло 4 мес, но вы по прежнему получаете достинекс ?
Вам пытались разъяснить, что оснований для его ( достинекса) назначений нет

Галина Афанасьевна, добрый вечер. Сдавала анализы на макропролактин.

(Во вложении - выше я прикладывала анализ) Врач наоборот увеличила дозу с 1/2 табл. до 3/4 табл достинекса в неделю.

Очень прошу вас помочь - я ничего уже не понимаю..... пью 3 год достинекс....от него головные боли...

Обьясните пож.ста что оснований лечиться достинексом нет - я покажу очным врачам...или вы имеете в виду, что нужно было на отмене достинекса сдавать анализ на пролактин и макропролактин?

( и извините меня пожалуйста, что наплодила тем.... еще раз ознакомились с правилами форума)

Именно это я имела в виду .
Какое вложение и где Вы предлагаете мне искать ? На вопрос о макропролактине Вам ведь уже ответили?

Именно это я и мела в виду .
Какое вложение и где Вы предлагаете мне искать ? На вопрос о макропролактине Вам ведь уже ответили?


Галина Афанасьевна, приложу анализ который сдавала в августе, но не на отмене.

Хорошо я вас поняла, я перестаю пить достинекс и через мес сдаю анализ.

Микроаденома гипофиза, как неоднократно уже писано на этом форуме, является вариантом анатомической нормы у каждого пятого-шестого человека на Земле. Факт гиперпролактинемии у Вас не доказан, нужен ли достинекс и вообще что им лечат - неизвестно.
По-хорошему, достинекс нужно отменять и через месяц-полтора отмены сдать анализ на пролактин. Если будет повышен - анализ на макропролактин.

Ответ был уже дан

Добрый день, уважаемые врачи форума.
Спасибо вам большое за консультацию.
Напомню о себе : женщина 36 лет, 164 рост, 50кг вес.
12.12.17 была удалена полностью ЩЖ, папилярный рак щж. pT2N1aM0
12.02.18 прошла лечение радиоактивным йодом.
(Выписка во вложении)

Анализы от 13.03.18: на дозировке 100мкг
ТТГ 0.484 мед/л (04,-4,0)
АТ-Тг 3,1 мл/ед (<18),
ТГ 0.8 нг/мл (<55)
кальций ионизированный 0.89 ммоль/л (1,03- 1,23)

Анализы от 13.04.18
Ттг 0. 224 мед/л (04,-4,0)
кальций ионизированный 0.97 ммоль/л (1.03-1,23)
эндокронолог увеличил дозу л тироксина до 1,25 и назначил альфадол по 2 табл 2 раза в день+1 табл кальций д3 никомед форте.

Анализы от 21.08.18
ТТГ 0.025мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Дозировка л тироксина 112 ( здесь показатели ттг неверны, т.к 2 недели пила тироксин 168мкг перепутала блистеры)

Также с 01.06. 2018 пью мальтофер +фолиевая кислота по 2 табл в день 3 мес.
И по 1 табл в день - сентябрь.
Т.к. был низкий гемоглобин
Анализы от 24.05.18 - гемоглобин 88 г/дл
Анализы от 13.06.18 - гемоглобин 103 г/дл
Ферритин 12 мкг/л
Анализы от 06.10.18 - гемоглобин 119 г/дл
Ферритин 9 мкг/л

Также в сентябре 2016 диагностирована микроаденома гипофиза. ( В декабре 2014 на 24 неделе вызывали искусственные роды, после этого не восстанавливался цикл, на 2 мес пропали, целый год выделялось молоко)
Пила достинекс 0.5 табл в неделю, пролактин был в пределах верхней границы нормы.
По вашей рекомендации месяц не пила достинекс и сдала анализы на отмене.
Анализы во вложении.
Пожалуйста прокомментируйте результаты.

1. Гормональная ли микроаденома?
2. Что делать с гемоглобином, может сменить препарат или дозировку, ферритин не повышается ....?
3. За последний месяц были пропуски в приеме препаратов Д3 ... кальций упал. Подскажите пожалуйста можно ли надеяться, что функция паращитовидных желез восстановится?
Анализ от 06.10.28. Паратгормон 1,82 пмоль/л (1,6-6,9)
Пью альфадол кальций 2 табл в день + кальций д3 никомед форте 1 табл в день.

Очень хочется надеяться на выздоровление с моим диагнозом....
В конце октября пересдам ТТГ для корректировки дозы л тироксина, врач еще назначила анализ на хромогранин...
Узи надпочечников патологий не выявило...
Узи зоны ЩЖ и лимфоузлы в норме...

так у вас еше анемия, пока гемоглобин не станет более 125, ферритин повышаться и не будет

Вадим Валерьевич подскажите пожалуйста дозировку в моем случае может стоит повысить и пить 3 табл в день?

мальтофер плохо усваивается, иногда для полной коррекции такой анемии нужно принимать железо 5-7 мес., увеличение дозы только приведет повышение концентрации железа в каловых массах и более быстрому опустошению упаковки

Добрый вечер.Уважаемые врачи форума, Галина Афанасьевна очень жду вашей консультации по поводу результатов анализов..... мне в итоге дальше пить достинекс....
Извините, если вдруг нарушаю правила,
больше не к кому обратиться.... столько лет наблюдаюсь и стольких врачей прошла....никто не назначал на отмене пересдать анализы, поэтому очень надеюсь на вашу помощь!

Вы два года получали достинекс - планировали беременеть?

Галина Афанасьевна, нет наоборот, после прерванных в декабре 2014 году родов на 24 неделе.....цикл не восстанавливался, больше полугода были выделения молока, врач отправил на мрт гипофиза, где и диагностировали микроаденому.... ну и назначили пить достинекс....

Сама по себе микроаденома не повод получать достинекс. У Вас есть истинная гиперпролактинемия, но сейчас что будет показанием к приему ?
вы не планируете беременность ?

Нет не планирую.... а пролактинома не будет увеличиваться а размерах, если отменить прием достинекса?
Его назначали для того,чтобы не росла, и возможно со временем рассосалась....как мне врач обьяснил....
Галина Афанасьевна, что дальше делать? В итоге пить достинекс или нет?

Не будет.
Пока что у Вас много проблем без достинекса - обильны ли менструальные кровотечения?

Менструальные кровотечения в норме, цикл регулярный.

У Вас анемия, повторю вопрос - не обильные ли ? Сколько дней и сколько прокладок в дни максимальной крoвопотери?

В последние месяца да...обильные, 4 дня достаточно сильно еще 2 дня остаточно.... пользуюсь тампонами (12-15шт) + прокладки (8шт где то).... в июне на узи обнаружили кисту, через месяц она вышла.... в тот месяц менстр. кровотечение было сильное....

ТО есть мы нашли источник потери железа - лучше сосредоточиться с гинекологами на устранении этих потерь и на поиск причин избыточности. Я не спешила бы с возвратом к достинексу.

ТО есть мы нашли источник потери железа - лучше сосредоточиться с гинекологами на устранении этих потерь и на поиск причин избыточности. Я не спешила бы с возвратом к досинексу.

Не совсем поняла ....причины избыточности...вы имете в виду - обильный цикл?....
По моим наблюдениям цикл стал более обильным на фоне приема достинекса....

Галина Афанасьевна мне на какой то период не принимать достинекс? И периодически сдавать анализы? Какие мои дальнейшие действия?

И по поводу кальция прокомментируйте пожалуйста.... паратгормон 1,82 пмоль/л (1,6-6,9) восстановится ли когда нибудь функция паращитовидок....?

Цикл обильным быть не может - менструальный цикл это количество дней от первого дня менструального кровотечения в одном цикле до первого дня следующего цикла. То есть это 24 дня, или 28, или 31
Как можно сказать, что 31 день обильный?
Термин «обильный»относится к количеству потерянной крови- и чем больше крови потеряно, тем больше шансов для анемии.

Цикл обильным быть не может - менструальный цикл это количество дней от первого дня менструального кровотечения в одном цикле до первого дня следующего цикла. Тоиесть это 24 дня, или 28, или 31
Как можно сказать, что 31 день обильный?
Термин обильный относится к количеству потерянной крови- и чем больше крови потеряно, тем больше шансов для анемии.

Я поняла вас, не правильно выразилась.....:ac::ac:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Сама по себе микроаденома не повод получать достинекс. У Вас есть истинная гиперпролактинемия, но сейчас что будет показанием к приему ?
вы не планируете беременность ?

Галина Афанасьевна, доброе утро.
И все же какими будут мои дальнейшие действия по этому вопросу? Нужно ли мне контролировать уровень пролактина, сдавать кровь и переодически делать мрт? Достинекс я сейчас не принимаю..... т.е. дальше совсем не пить? Подскажите пожалуйста с тактикой лечения....

Пока забыть о пролактине на полгода и вернуться к вопросу о его уровне и уровне макропролактина, решив более актуальные задачи

Спасибо большое!

Добрый вечер, уважаемые врачи форума.
Подскажите пожалуйста, меня прооперировали 12.12.17г , полностью удалена щж. (Выписка во вложении )
12.02.18 прошла радиойод.
Необходимо ли отменять л тироксин и на фоне отмены сдавать ТТГ, Тг, АТ ТГ? Врач мне не назначал отмену, информацию нашла на форуме...

Пока что на фоне супрессии супрессии ТГ и АТТГ, ну и ТТГ, чтобы узнать, есть ли супрессия

Галина Афанасьевна, большое спасибо еще раз за консультацию!
Анализы от 14.06.18 доза л тироксина 112. ( вес 50кг)
Ттг 0.129
Тг 0.6

Анализы от 22.08.18 доза л тироксина 112
Ттг 0.025
Тг 0.4
Ат тг 3.0
Но сейчас продолжаю пить л тироксин 112, т.к. начудила с дозировкой, и пила не правильно, жду теперь 8 недель чтобы еще раз оценить ттг. Буду сдавать в конце октября....
Очный врач говорит, что можно уменьшить дозу л тироксина и перейти на 100, но это по результатам следующей сдачи анализа....

Я бы провела тест либо с отменой, либо с тироджином и тогда уже решала вопросы с уменьшением дозы

Спасибо....эх....почему наши врачи не дают этих рекомендаций....
Низкий вам поклон за вашу работу, за ваше потраченное личное время на консультации, то что вы делаете - это бесценно....

А тироджин можно в россии приобрести?

Это не препарат с самодоставкой - приходится приезжать в те учреждения ( НМИЦ эндокринологи, институт рентгенорадиологии, другие центры, закупившие препарат)
Там сложная холодовая цепочка

Проще на отмене....
Галина Афанасьевна, а на отмене 1 мес соблюдать безйодовую диету надо или нет отраничений?
И этот месяц отсутствия супрессии не скажется на здоровье?

Для диагностики не надо, употреблять препараты йода есть тоже не надо.

Пока забыть о пролактине на полгода и вернуться к вопросу о его уровне и уровне макропролактина, решив более актуальные задачи

Галина Афанасьевна, здравствуйте, подскажите пожалуйста - достинекс не принимаю 1,5 мес. Заметила на днях, что упало зрение....в голове сразу панические мысли - не может ли это быть от микроаденомы...?
сейчас простужена, неделю болею - но от этого же не может быть....
(была операция 2008г.коррекция зрения лазером), проблем со зрением не было....оно было почти 100%

Добрый день уважаемые врачи форума. Обращаюсь к вам за рекомендацией. Напомню о себе - женщина 36 лет, рост 164см, вес 51кг.
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.

12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.

Выписки во вложении.
Анализы от 13.03.18: на дозировке 100мкг
ТТГ 0.484 мед/л (04,-4,0)
АТ-Тг 3,1 мл/ед (<18),
ТГ 0.8 нг/мл (<55)
кальций ионизированный 0.89 ммоль/л (1,03- 1,23)

Анализы от 13.04.18
Ттг 0. 224 мед/л (04,-4,0)
кальций ионизированный 0.97 ммоль/л (1.03-1,23)
эндокронолог увеличил дозу л тироксина до 1,25 и назначил альфадол по 2 табл 2 раза в день+1 табл кальций д3 никомед форте.

Анализы от 21.08.18
ТТГ 0.025мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Дозировка л тироксина 112 ( здесь показатели ттг неверны, т.к 2 недели пила тироксин 168мкг перепутала блистеры)

Анализы от 18.10.18
ТТг -0,078мЕд/л
Т4 св -13,84 пмоль/л
ТГ - 0,4
АТТГ - 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль/л
Сейчас принимаю 100 л тироксина, препараты Альфадол Са 0,500 2 таб в день + 1 таб Кальций Д3 никомед форте .

Тест с отменой тироксина, который был рекомендован хочу пройти после консультации радиологов ЭНЦ, т.к. очные врачи по месту жит.ва его не назначают.

Месяц назад стал болеть позвоночник, и раньше конечно спина болела в зоне левой лопатки, занимаюсь йогой, после занятий становилось легче. Но в последнее время боль перешла на нижнюю часть позвоночника.
Может это связано быть с тем, что кальций в организм поступает искусственный? Подскажите пожалуйста какое обследование пройти можно, чтобы выяснить причину?

Извините, вложения забыла прикрепить.

Концепция искусственного кальция несколько неверна,
Вы получаете комбинированный препарат, с двумя таблетками которого поступает сколько кальция и сколько активного метаболита D?
Посчитайте сами и напишите

Галина Афанасьевна кальция получается 500мг и Д3 20мкг.
Я просто не знаю к какому врачу обратится и какую диагностику если надо провести.
Терапевт точно не знает что со мной делать. Очная консультация онколога - на январь запись только.

Отвуда взялась цифра в 20 мкг? Мне некогда смотреть дозировку - еще раз проверьте

Кальций Д3 никомед форте 1 табл 1раз в день.
Содержит кальций 500мг + витамин Д3 колекальциферол - 10,0мкг(400МЕ) в виде концетрата колекальциферола 4,0мг.

Альфа Д3тева -1 капсула 2 раза в день.
Содержит альфакальцидол 0,5мкг.

11 мкг, да я ошиблась, прошу прощения.

То есть Вы получаете 1 мкг самого нужного вещества при обычной дозе в 2 мкг и получаете возможно слишком много кальция- обычная судьба комбинированных препаратов
Что мешает получать 2 мкг рокальтрола или альфаД3 тэва или этальфы и посчитать средний прием кальция с едой ( по таблицам)
Пока можно еще 1 таблетку кальций Л3 Никомеда и 2 мкг ,как уже писала, активного метаболита

Галина Афанасьевна, получается Альфа Д3 тева у меня пока есть по 0.5 мкг - 4 табл в день итого 2мкг и 1табл Кальций Д3 никомед форте ( пока)?

Подскажите пожалуйста, какое исследование можно провести чтобы выяснить причину от чего болит позвоночник? МРТ, КТ? Если честно, страх берет...

Давайте по очереди решать проблемы

Давайте по очереди решать проблемы

Хорошо, спасибо большое Галина Афанасьевна.

Добрый день уважаемые врачи форума. Обращаюсь к вам за рекомендацией. Напомню о себе - женщина 36 лет, рост 164см, вес 51кг.
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.

12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.

Анализы от 18.10.18
ТТг -0,078мЕд/л
Т4 св -13,84 пмоль/л
ТГ - 0,4
АТТГ - 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль/л
Сейчас принимаю 100 л тироксина, препараты Альфа Д3 Тева 2мкг + 1табл кальций д3 никомед.

Вопрос по лечению анемии. С июня (3 -4мес) месяца пью мальтофер 2табл в день +фолиевая кислота 1табл в день. И далее 2 мес по сегодняшний день мальтофер 1табл в день +фолиевая кислота 1 табл в день.

Данные анализов были такие:
Анализы от 25.05.18
Гемоглобин 8.8 г/дл

Анализы от 13.06.18
Гемоглобин 10.3 г/дл
Ферритин 13 мкг/л

Анализы от 24.07.18
Гемоглобин 11.6г/дл
Ферритин 11 мкг/л

Анализы от 06.10.18
Гемоглобин 11.9 г/дл
Ферритин 9 мкг/л

Анализы от 13.12.18
Гемоглобин 12.2 г/дл
Ферритин 9 мкг/л

Вадим Валерьевич, вы мне писали ,что пока гемоглобин не станет 125 ферритин не начнет повышаться, обьясните пожалуйста - это такой длительный процесс, или может стоит сменить препарат железа? Ферритин 7 мес принимаю уже....

И еще вы мне отправляли таблицу для подсчета кровопотери, вот в эти дни я ее веду, месяц назад менструация была очень скудная - была в этот период на море...

Мальтофер в 30% не усваивается, что вы и показываете на себе более полугода

Мальтофер в 30% не усваивается, что вы и показываете на себе более полугода

Вадим Валерьевич чем его можно заменить, порекомендуете пожалуйста...

И еще в какой то из тем вы рекомендовали пить препарат железа с витамином С, может я ошибаюсь конечно.....

Ферретаб, тардиферон, можете пробовать добавлять витамин С

Добрый день уважаемые врачи форума. Обращаюсь к вам за рекомендацией. Напомню о себе - женщина 36 лет, рост 164см, вес 51кг.
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.

12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.

Выписки во вложении.
Анализы от 13.03.18: на дозировке 100мкг
ТТГ 0.484 мед/л (04,-4,0)
АТ-Тг 3,1 мл/ед (<18),
ТГ 0.8 нг/мл (<55)
кальций ионизированный 0.89 ммоль/л (1,03- 1,23)

Анализы от 13.04.18 л тироксин 100
Ттг 0. 224 мед/л (04,-4,0)
кальций ионизированный 0.97 ммоль/л (1.03-1,23)


Анализы от 14.06.18 л тироксин 125
ТТГ 0.129 мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Альфадол кальций 0.25 2р/д + 1табл./д Кальций Д3 никомед форте

Анализы от 21.08.18 л тироксин 112
ТТГ 0.025мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Дозировка л тироксина 112 ( здесь показатели ттг неверны, т.к 2 недели пила тироксин 168мкг перепутала блистеры)

Анализы от 18.10.18 л тироксин 112
ТТг -0,078мЕд/л
Т4 св -13,94 пмоль/л
ТГ - 0,4
АТТГ - 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль/л


Сейчас принимаю 100 л тироксина, препараты Альфа Д3 Тева 2 мкг в день +
1 таб Кальций Д3 никомед форте ( перестала практически пить последний месяц)

Тест с отменой тироксина, который был рекомендован хочу пройти после консультации радиологов ЭНЦ. Очная консультация 25.01.19
т.к. очные врачи по месту жит.ва его не назначают.

Прокомментируйте пожалуйста последние анализы.... очный онколог снизил в октябре дозировку л тироксина с 112 на 100....
Подрос показатель ТГ, что это означает? Реакция на изменение дозировки? Или все таки есть чему расти?

Нужно ли вернуться ли к дозировке 112 ???

Паратгормон упал показатель ....от таблетки Кальция значит не отказываться?

В этом диапазоне ничего не значат колебания ТГ
Давайте все, что будет непонятно, решать после очной консультации

Галина Афанасьевна, а дозу тироксина не стоит менять сейчас? Ттг ведь не целевой? Или это нецелесообразно если проводить отмену?

Чем плох ТТГ, какой бы Вы хотели, и зачем что- то менять, если предстоит отмена?

Чем плох ТТГ, какой бы Вы хотели, и зачем что- то менять, если предстоит отмена?

Да понимаю, что перед отменой смысла нет....

Просто читала что целевой ТТГ в данном случае должен быть 0.1 - 0.05, а у меня сейчас 0.373

Ну вот после теста и будем разбираться

Здравствуйте уважаемые врачи форума. Напомню о себе - женщина 36 лет, рост 164см, вес 52кг.
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.

12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.

Анализы от 13.03.18: на дозировке 100мкг
ТТГ 0.484 мед/л (04,-4,0)
АТ-Тг 3,1 мл/ед (<18),
ТГ 0.8 нг/мл (<55)
кальций ионизированный 0.89 ммоль/л (1,03- 1,23)

Анализы от 13.04.18 л тироксин 100
Ттг 0. 224 мед/л (04,-4,0)
кальций ионизированный 0.97 ммоль/л (1.03-1,23)


Анализы от 14.06.18 л тироксин 125
ТТГ 0.129 мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Альфадол кальций 0.25 2р/д + 1табл./д Кальций Д3 никомед форте

Анализы от 21.08.18 л тироксин 112
ТТГ 0.025мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Дозировка л тироксина 112 ( здесь показатели ттг неверны, т.к 2 недели пила тироксин 168мкг перепутала блистеры)

Анализы от 18.10.18 л тироксин 112
ТТг -0,078мЕд/л
Т4 св -13,94 пмоль/л
ТГ - 0,4
АТТГ - 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль/л


Анализы от 12.01.19 л тироксин 110
ТТг -0,373мЕд/л
Т4 св -13,68 пмоль/л
ТГ - 0,7 нг/мл
АТТГ < 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль
принимаю препараты Альфа Д3 Тева 2 мкг в день +1 таб Кальций Д3 никомед форте

Последние анализы на 23.03.19 л тироксин 112
ТТГ - 0,035 мЕд/л
ТГ - 0,7 нг/мл
Вопрос в следующем - нужно ли подкорректировать дозировку л тироксина?
Какой целевой показатель ТГ на супрессии? У меня за последние месяцы вырос ..


Тест с отменой тироксина буду проводить в мае, записалась в ЭНЦ на сцинтиграфию на 31 мая.
И в случае хороших результатов ТГ на отмене нужна ли сцинтиграфия всего тела?

не думаю, что показатель вырос - это колебания в пределах ошибки метода.
Скорее не нужна.

не думаю, что показатель вырос - это колебания в пределах ошибки метода.
Скорее не нужна.

Спасибо Галина Афанасьевна,
А по ТТГ- результат 0.035 - дозировку ту же пока оставлять? Сейчас пью л тироксин - 112, вес 52кг.

За прошлые месяцы было 2-3 раза, что находять в спокойном положении перед сном, при нормальном АД и пульсе сердце как будто выпрыгивало... не знаю конечно имеет ли это отношение к делу....

Многовато, но до теста терпит

Здравствуйте уважаемые врачи форума. Напомню о себе - женщина 36 лет, рост 164см, вес 52кг.
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.

12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.

Анализы от 13.03.18: на дозировке 100мкг
ТТГ 0.484 мед/л (04,-4,0)
АТ-Тг 3,1 мл/ед (<18),
ТГ 0.8 нг/мл (<55)
кальций ионизированный 0.89 ммоль/л (1,03- 1,23)

Анализы от 13.04.18 л тироксин 100
Ттг 0. 224 мед/л (04,-4,0)
кальций ионизированный 0.97 ммоль/л (1.03-1,23)


Анализы от 14.06.18 л тироксин 125
ТТГ 0.129 мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Альфадол кальций 0.25 2р/д + 1табл./д Кальций Д3 никомед форте

Анализы от 21.08.18 л тироксин 112
ТТГ 0.025мед/л
ТГ 0.4 нг/мл
АТ Тг 3 ед/мл
Кальций ионизированный 1,04ммоль
Дозировка л тироксина 112 ( здесь показатели ттг неверны, т.к 2 недели пила тироксин 168мкг перепутала блистеры)

Анализы от 18.10.18 л тироксин 112
ТТг -0,078мЕд/л
Т4 св -13,94 пмоль/л
ТГ - 0,4
АТТГ - 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль/л


Анализы от 12.01.19 л тироксин 110
ТТг -0,373мЕд/л
Т4 св -13,68 пмоль/л
ТГ - 0,7 нг/мл
АТТГ < 3.0 ЕД/мл
Са ионизированный 1.00ммоль
принимаю препараты Альфа Д3 Тева 2 мкг в день +1 таб Кальций

Анализы на 23.03.19 л тироксин 112
ТТГ - 0,035 мЕд/л
ТГ - 0,7 нг/мл

Сдала анализы после 26 дней отмены л тироксина
ТТГ - 61,87
АТ ТГ менее 3
ТГ 6,9 - получается снова сканирование и радиойод??? Какие шансы на то, что все таки наступит биохимическая ремиссия.....

Что на скане ?

Что на скане ?

Галина Афанасьевна, простите пожалуйста, я наверное поторопилась писать на форум, и ваше время занимаю....сканирование 30го назначено в ЭНЦ..... просто паника уже атаковала!

На скане и увидим - есть ли очаг.

На скане и увидим - есть ли очаг.

Добрый вечер, Галина Афанасьевна, провели сканирование в режиме всего тела, накоплений не найдено. Но по узи врачу не очень понравился л/у, он справа, где был узел...
Предложено - наблюдение, через 6мес с рез.тами ТГ, ТТГ, АТТГ, узи + кт грудной кл( тоже какие то 2мм очаги...)
1.Подскажите, может быть такое, что данный л/у может быть резистентный к йоду? ...

К сожалению перед первым РЙА после операции, на отмене не сдавала ТГ, я так понимаю поэтому сложно понять динамику ?

Можно ли спокойно наблюдать и радоваться жизни?))))

2. Я пила л-тироксин 112( вес 52кг) ттг на супрессии был 0,035, а при дозе 100 - 0,373
Т.е. 112 это много, а 100 - мало... помогите скоректировать дозу...

3. Вопрос по гиперпролактинемии, уже более 3 лет я пью достинекс, сейчас доза 0,5 табл в неделю. Когда вы назначили отмену на мес, пролактин вырос( прикладываю рез.т анализов)
И пропало секс.ное влечение...
23.05.19 сдала пролактин, не пила достинекс 3 недели - рез.т 443 меД/л ( референс. 109-557)
1.Нужно ли делать МРТ с контрастом? ( проходила в декабре 2017г) очный эндокринолог направляет...
2. Как долго вообще можно пить достинекс?

Пункция узла и тиреоглобулин в смыве из иглы
На кой ляд Вам достинекса и зачем Вы морочите себе им голову- не знаю.
Не нужна Вам МРТ

Пункция узла и тиреоглобулин в смыве из иглы
На кой ляд Вам достинекса и зачем Вы морочите себе им голову- не знаю.
Не нужна Вам МРТ

Пунцию узла в этот раз не назначили, сказали наблюдать за этим узлом, через полгода прием в ЭНЦ.
Галина Афанасьевна, я уже не доверяю врачам в своем регионе в плане диагностики узи, а эти 6 мес ожидания это не критично?

Или имеет смысл пораньше приехать в ЭНЦ и сделать пунцию?
Есть ли необходимость сдавать ТГ в этот промежуток времени?

Спасибо, по достинексу поняла.

ТГ бессмыслен, в пункции в разумном учреждении смысл есть

Галина Афанасьевна, хочу Вам и всем сотрудникам ЭНЦ выразить благодарность за ваш профессионализм, за ваш подход и ваше внимание к здоровью пациентов.🙏🙏🙏 Спасибо вам, что столько собственного времени, сил вы вкладывайте, чтобы помочь нам!

Значит я не буду ждать полгода, тогда приеду на пункцию через 2-3 мес.

Подскажите пож.ста по дозировке л тироксина еще.... какую дозировку между 112 и 110?
Комбинирует - 2 дня 112, остальное - 100, но не суть сие сейчас

Здравствуйте уважаемые врачи форума. Напомню о себе - женщина 36 лет, рост 164см, вес 52кг.
12.12.17 была полностью удалена щж. Диагноз папилярный рак щитовидной железы T2N1aM0.

12.02.18 прошла процедуру радиоактивного йода, при сканировании всего тела накоплений не показало.

Анализы на 23.03.19 л тироксин 112
ТТГ - 0,035 мЕд/л
ТГ - 0,7 нг/мл
Далее отмена тироксина, сканирование на отмене через 1,3 года

Анализы от 25.05.2019 на отмене
ТТГ -61,87 мЕд/л
ТГ -6,9 нгмл
АТ ТГ - 3 ЕД/МЛ

Результаты узи, сканирования прикрепляю.
Врачами ЭНЦ было предложено наблюдение через полгода. Галина Афанасьевна, вы дали рекомендации - пунтировать ЛУ, но т.к. я на тот момент вернулась обратно, выждав 5 мес, собираюсь в ЭНЦ.

Анализы от 3.09.2019
ТТГ - 0.373 мед/л дозировка л тироксина 5дней -100, 2 дня - 112
ТГ - 0,4 нгмл
АТТГ <3 ед/мл

Анализы от 25.10.2019
ТТГ- 0,045мед/л дозировка л тироксина 4 дня 100, 3 дня 112
ТГ- 1,1 нгмл
АТТГ- <3
Подскажите ТГ подрос 1,1? Это незначительные колебания или все же пунцию делаем обязательно, независимо от результатов узи?
7

ТГ на подавлении определяется. Подозрительный лимфоузел есть. Скорее спунктируют

ТГ на подавлении определяется. Подозрительный лимфоузел есть. Скорее спунктируют

Галина Афанасьевна, получается что к йоду он не чувствителен.... раз на скане не вышел? Чем же тогда эти клетки убиваются!?

Галина Афанасьевна, получается что к йоду он не чувствителен.... раз на скане не вышел? Чем же тогда эти клетки убиваются!?

Галина Афанасьевна каковы прогнозы, к чему готовится....? Если узел плохой, операция и снова радиойод?

Прогноз хороший. Готовится к тому, что все будет хорошо.
Возможно, надо будет убрать лимфоузел- но все это гадания на кофейной гуще. Важно, что прогноз хороший

Прогноз хороший. Готовится к тому, что все будет хорошо.
Возможно, надо будет убрать лимфоузел- но все этотгадания наскофейной гуще. Важно, что прогноз хороший

Спасибо Галина Афанасьевна, в ваших словах большая сила, в которую веришь!!!

Да, метастазы могут быть йод- негативными.
Протоколы лечения в этом случае вряд ли имеет смысл обсуждать в рамках светской беседы,важно, что далеко не все метастазы клинически значимы.
Вы не о том думаете

Да, метастазы могут быть йод- негативными.
Протоколы лечения в этом случае вряд ли имеет смысл обсуждать в рамках светской беседы,важно, что далеко не все метастазы клинически значимы.
Вы не о том думаете

А клинически незначимые метастазы тоже продуцируют ТГ? (Прошу прощения если не неверно выразилась....)

Конечно

Конечно

Галина Афанасьевна, еще у меня к вам вопрос по гиперпролактинемии.... достинекс я сейчас не пью, пролактин в мае 2019 сдавала был 609 при значениях не выше 557, и последний анализ подкрепляю. Прокомментируйте пож.ста, я правильно понимаю, что в достинексе нет необходимости?

Бывают головные боли в области темени....

Вы планируете беременность?

Вы планируете беременность?

Нет, нет

И зачем Вам смотреть уровень Пролактина и мечтать о достинекса?
Вроде и без того есть что делать?

И зачем Вам смотреть уровень Пролактина и мечтать о достинекса?
Вроде и без того есть что делать?

Спасибо большое, значит в нем нет необходимости))) вообще о нем не мечтаю))) врачи назначают, под страхом, что пролактинома растет без подавления лек.вом.

Но что мешает врачам узнать, что их утверждение ошибочно?

Добрый день уважаемые врачи форума, уважаемаяГалина Афанасьевна!
Снова обращаюсь к вам за помощью...
Напомню о себе - женщина 37 лет, удалена щж, диагноз ПРЩЖ, последние анализы и диагноз во вложении для вашего удобства.
Последние анализы от 22.01.20
ТГ-0,5нг/мл
ТТГ -0,020мЕд/л
кальций иониз-1,12
АТ ТГ-менее 3,0 МЕ/мл

С декабря прохожу лечение у уролога - хронический цистит.
При сдаче анализов ИФА кровь-
АТ к ВПГ 1,2- го типов обнаружены титр более 1:3200
АТ к ЦМВ колич.но обнаружены 5,952

Уролог назначил Панавир внутривенно 10 через 1 день,свечи Панавир ректально 5 дней/ через 1день, вагинально свечи Панавир 5дней через1 день.
1. Можно ли применять данный препарат при моем диагнозе?

И еще гинеколог рекомендовала применять достинекс, (диагноз - микроаденома гипофиза, принимала 1/4 табл в неделю) в связи с тем, что высокий пролактин вызывает сухость слизистых полов.путей, и как следствие вагинальный дисбактериоз, вызывающий обострение цистита.
Галина Афанасьевна, вы мне рекомендовали отменить прием достинекса, стоит ли в данной ситуации по рекомендации гинеколога возобновить?
Простите если что то не так обьяснила...

Да, если пролактин 1000000 мед\мл и нет менструаций, то, конечно, сухость будет.
" Я научила женщин говорить- о Боже, как их замолчать заставить ? "
Панавир, конечно, можно - но вот нужно ли и эффективен ли он ?
давайте позовем уролога.

Панавир, конечно, можно - но вот нужно ли и эффективен ли он ?
давайте позовем уролога.[/QUOTE]

Галина Афанасьевна, вы сможете привлечь коллегу по данной области🙏🙏🙏??? К моей теме

Добрый день, уважаемые врачи.
Женщина, 38лет, вес 52кг, рост 164см.
В 2017году была удалена полностью ЩЖ, + проходила радиактиный йод.
Во вложении последние анализы.
Подскажите пож.ста - прошло 3года, можно ли уменьшать дозу л тироксина?
Принимаю 5 дней - 100, 2 дня - 112
В октябре показатель ТГ был 0,6.
В свежих анализах показатель ТГ 1.0.... может ли хто быть погрешность в анализах..?

В связи с имеющейся микроаденомой гипофиза - пролактин постоянно высокий, ( пределы 1200) меструация кажд.месяц, мнение гинеколога - что нужно принимать достинекс, для нормализации пролактина, т.к. нарушена овуляция - по ее мнению это не есть хорошо....

Очень прошу подключится к вопросу анемии ...
Ферритин показатели 2, гемоглобин сдавала в октябре
104, железо 11.
Врачом было реккомендовано лечением феррумлек внутримышечно....

А мы разве ещё не спрашивали о макропролактине?

Об анемии говорили 2 года назад- какая сила мешает хоть этот вопрос решить?
В смыве из иглы после пункции лимфоузла - тиреоглобулин
Расписаны дозы и план наблюдения

есть положительный ответ на лечение мальтофером, кyрс лежения жда составляет три-четыре месяца, а не три недели; вам не нужно никуда обрашаться, а продолжать лечение, его цель - нормализация анализа крови и ферритин более 50, чем меньше будете знать и волноваться за показатели, тем крепче будет сон
Это консультация 2018 года

Галина Афанасьевна, приложу анализ который сдавала в августе, но не на отмене.

Хорошо я вас поняла, я перестаю пить достинекс и через мес сдаю анализ.

Давным - давно рассказали, что с пролактином все нормально.
Ну оплатите Вы обучение врача, наконец и не морочьте себе голову.

А мы разве ещё не спрашивали о макропролактине?
Проводили ли тест со стимуляцией?
Об анемии говорили 2 года назад- какая сила мешает хоть этот вопрос решить?

Галина Афанасьевна, спасибо. По поводу анемии поняла.
Тест на отмене делали вложила результат.

То есть полного выздоровления нет, дозировки расписаны.
Пожалуйста, займитесь самым важным - ликвидацией анемии, плюньте на достинекс, не до этой ерунды сейчас.
Что с молочной железой?
Вы наблюдаетесь у Румянцева, Захаровой.
Да, есть ткань железы, скорее метастатическая, пока обходимся без нового курса РЙ.

То есть полного выздоровления нет, дозировки расписаны.

Галина Афанасьевна, значит дозу снижать нельзя пока?

Вы простите, но приходится обращаться к вам за консультацией, с Олегом Павловичем в прошлую поездку не удалось встретиться, на конферецию улетел. А наши местные очные врачи другие рекоммендации дают...

Олег Павлович даже является Павлом Олеговичем, и поэ этим именем онивыезжает и работает, не суть.
Очно Вы наблюдаетесь в приличном месте, пока не стали обсуждать вопрос о новом Курсе РЙ - наблюдение рекомендовано у Захаровой ( вероятно, со Светланой Михайловной договорено, что будет точкой наблюде6ия - тот же ТГ, лимфоузлы)

То есть полного выздоровления нет, дозировки расписаны.
Пожалуйста, займитесь самым важным - ликвидацией анемии, плюньте на достинекс, не до этой ерунды сейчас.
Что с молочной железой?
Вы наблюдаетесь у Румянцева, Захаровой.
Да, есть ткань железы, скорее метастатическая, пока обходимся без нового курса РЙ.


Узи молочной железы делала....

То есть полного выздоровления нет, дозировки расписаны.
Пожалуйста, займитесь самым важным - ликвидацией анемии, плюньте на достинекс, не до этой ерунды сейчас.
Что с молочной железой?
Вы наблюдаетесь у Румянцева, Захаровой.
Да, есть ткань железы, скорее метастатическая, пока обходимся без нового курса РЙ.


Узи молочных желез делала у нас в городе....

🙈 простите спутала Павла Олеговича пока загружала тут все эти файлы...

Чудесно, с молочными железами все чудесно

Добрый вечер, уважаемые врачи форума.

Очень нужна консультация.
О себе: женщина 39лет, рост 164, вес 53кг.
12.12.17 была удалена полностью ЩЖ, папилярный рак щж.
12.02.18 прошла лечение радиоактивным йодом.
Анализы на 19.04.22
ТГ - менее 0,20 нг/мл
АТ-ТГ - менее 3 ме/мл
ТТГ - 0,020 мед/л
Пью л тироксин, 5 дней - 100, 2 дня - 112.
Наблюдаю лимфоузел, подключичный, который не нравится врачу... обследования прилагаю
У меня вопрос, таеую высокую дозировку л тироксина продолжаю пить?

И еще ранее в 2016 году была диагностирована микроаденома гипофиза. Пила 2 года достинекс, Галина Афанасьевна, ранее в теме отменила, за отсутствием необходимости...
Пролактин деожится с 2016 года такой же на одном повышенном уровне... сейчас уже как полгода стала уменьшаться менструация... прям стало совсем мало.... может это быть связано с этим пролактином? Гинеколог не берется что то назначать - реккомендует обратится к гинекологу- эндокринологу...

Супрессия избыточна, метастаз в лимфоузел.
Почему нужны обильные менструации? Что лечим достинексом? Цель лечения ? Получаемые препараты?

Супрессия избыточна, метастаз в лимфоузел.
Почему нужны обильные менструации? Что лечим достинексом? Цель лечения ? Получаемые препараты?

Галина Афанасьевна, здравствуйте, кроме л тироксина ничего не принимаю, только курсами Альфа Д3 тева - 2мкг...до каких доз нужно снизить?

А метестаз в узле, его только регулярно наблюдаем? Он может там просидеть и никуда не двинутся?

Просто боюсь не исчезнет ли совсем менструация.... вроде не позрасту моему еще....

Если факт метастаза доказан, возникает вопрос о его удалении, коли возможно- или о повторной РЙ, если нужно. Простоинадо завершить оценку данной ситуации. Прошу прошения - вам важна обильность крoвопотери или сохраняющаяся работа яичников?

Если факт метастаза доказан, возникает вопрос о его удалении, коли возможно- или о повторной РЙ, если нужно. Просто завершить оценку данной ситуации. Прошу прошения - вам важна обильность крлвопотери или созраняющаяся работа яичников?

Галина Афанасьевна, спасибо по второму вопросу я поняла.

По лимфоузлу, доктор Шеремета меня в том году на консультации отправляла к хирургам, - врач сказал, что не видит необходимости в его удалении, а вот операция сложная, принесет больше проблем за собой...

Если узел не накапливал на сцинтографии , Галина Афанасьевна, как решить о РЙ?

Тогда наблюдаем.

Добрый день, уважаемые врачи, Галина Афанасьевна, очень нужно ваше мнение...
Женщина 39 лет, 53,5кг вес, 164 см рост. 2016 год полное удаление ЩЖ.

1) Пила л-типоксин в дозе 112 -2 дня, 100 - 5 дней.
С апреля 2022 перешла на дозу 100 - 7 дней.
Результаты прилагаю.
Нужно ли еще снижать дозу?

2)Меня раз в месяц примерно беспокоят тошнота, бывает состояние напоминающее панические атаки, трясет внутри, бывают головокружения.... могут ли относится данные симптомы к моему состоянию? Даже не знаю что нудно проверить ...
Давление при этом в норме...

3) по поводу кальция, раньше пила Альфа Д3 тева 2мкг, нужно ли в моем случае пить какой либо препарат активного вит.Д? Анализы на паратгормон, вит. Д прилагаю.

3) по поводу микроаденомы - гинеколог все же назначил достинекс 0,5 в неделю, т.к начали образовываться кисты в груди и снижен прогестерон....
Она утверждает что от высокого макропролактина.... рекоммендовала это согласовать с эндокринологом...

Да, супрессия чрезмерная, можно 1 день 75 мкг

Добрый вечер, уважаемые врачи форума, Галина Афанасьевна.
Напомню о себе:
О себе: женщина 40лет, рост 164, вес 53кг.
12.12.17 была удалена полностью ЩЖ, папилярный рак щж.
12.02.18 прошла лечение радиоактивным йодом.
Анализы до сегодняшнего дня всегда были в норме,
Последний раз сдавала в окт 2022г
Анализы от 17.03.23
ТГ -1,34 нг/мл
АТ-ТГ - менее 3 ме/мл
ТТГ - 0,138 мед/л
Пью л тироксин, 5 дней - 100, 1 день -75
Наблюдаю все время лимфоузел, подключичный, который не нравится врачу... обследования прилагала ранее.

Вопрос - в лаборатории изменился метод исследования и референсн.значения...может ли это влиять?
В ближайшее время пересдам снова
Если все же анализ подтвердится, узел не накапливал РР при сканировании, в этом случае предстоит операция по удалению? Какие прогнозы при мтс в лу при удалении (((....

Может- новые равно надо перепроверять
Что значит узел не накапливал РР?

Может- новые равно надо перепроверять
Что значит узел не накапливала вал РР?

Была проведена сцинциграфия на отмене в 2019 года, результаты подкрепляю.

То есть структурной и биохимической ремиссии не было полной.
Узел можно спунктировать?

пунцию делали 14.11.2019
в смыве иглы ТГ 36,5 нг/мл, материал взятый - лимфоидные элементы, данных за опухоль нет.

Смыв с иглы из лимфоузлы?

Спасибо Галина Афанасьевна. пересдала т.к. в этой же лаборатории изменились технологии исследования. т.е. наблюдаем дальше, верно?

Следовательно, в лимфоузле бесспорно метастазы- увы, в данном случае тест на ТГ точнее - ТГ в лимфоузле быть не может, если нет метастаза.
А вот имеет ли клиническое значение микрометастаз, неведомо
ТГ следует оценивать одним набором - мы не школьники, надеющиеся, что Чапаев выплывает, если пойти в кино с бабушкой.
Вы наблюдаетесь в крупном центре, ситуация не требует сверхрешительных действий и сравнительных характеристик всех лабораторий

Да с этого лимфоузла. Делала в ЭНЦ.
Галина Афанасьевна, добрый вечер, пришел сегодня повторно сданный анализ ТГ в др.лаборатории ГОМОТЕСТ - ТГ - 0.45 нг/мл... вот даже не знаю как это расценить. в той же лаборатории тоже сдала повторно, жду.
всегда сдаю в инвитро, раз также был скачок 1,1 показатель, пересдавала через 3 мес, стал 0,2.

на протяжении этих 5 лет показатели 0,2 - 0,4

В чем вопрос ?

Доброго дня уважаемые врачи.
Напомню о себе женщина 42 года.
В 2016 году была операция подное удаление ЩЖ.
Проходила радиоактивный йод.
Наблюдаю все это время за лимфаузлом. И вот изменила дозировку л тироксина по назначению врача. Пила 100 - 6дней, 75 - 1 день.
2 месяца как пью 100/75 чередую.
ТГ был 0,68 стал 1,44
ТТГ с 0.069 стал 0.778
На сцинциграфии лимфоузел не светился(((
Подскажите, какие дальнейшие действия?
Заново пройти сцинтиграфию? Операция?

пунцию делали 14.11.2019
в смыве иглы ТГ 36,5 нг/мл, материал взятый - лимфоидные элементы, данных за опухоль нет.

У Вас метастаз в лимфоузле.
Почему Вас удивляет, что при снижении дозы ТИроксина увеличился ТТТ и в отсутствие супрессия несколько подрос ТГ?
О какой операции речь?

Галина Афанасьевна, спасибо что ответили. ТГ подрос и сразу паника...
Посоветуйте пож.ста - стоит ли аернуться к дозировке 100 - 6дней, 75-1день?
Получается супрессия - это то что не дает расти клеткам в лимфоузле?

ТТТ снимулирует рост клеток щитовидной железы. Ранее был обнаружен метастаз, клиническое значение которого не ясно. Не впрлне ясно, надо ли провести пробу со стимуляцией и сканирование. В любом случае прирост ТГ ничтожно мал