Просмотр полной версии : ДТЗ? пора ли РЙТ провести?

Доброго времени суток уважаемые доктора!
Мне 34г, рост 168 см, вес 55 кг...страдаю тиреотоксикозом с 2013г..

В октябре 2013г впервые ТТГ снизился до 0,2 мкме\мл, Т4 норма. К врачу не обращалась, т.к. ничего не беспокоило. В феврале 2014г при повторном анализе: ТТГ 0,01, Т4 27,66. АТ к ТПО 607,1 . Назначен тирозол в дозе 30 мг с последующим снижением дозы. В конце апреля ТТГ 8,82 мкме\мл ; Т4 10,1 пмоль\л на 5 мг тирозола, доза была снижена до 2.5 мг тирозола через день. УЗИ ЩЖ март 2014г:объем 12см3,неоднородная,с участками сниженной эхогенности,сосудистый рисунок резко усилен.
В мае наступила беременность, лечение отменено. Во время беременности анализы ТТГ и Т; были в норме.
В марте 2015г (через 2 мес после родов) ТТГ 1,55 мкМЕ\мл,Т4 13,2 пмоль\л
В феврале 2016г появилась дрожь в теле, тахикардия, выраженная слабость, сдала анализ: Т4 своб выше 100 пмоль\л, ТТГ 0,002.
УЗИ ЩЖ март 2016г:объем 32 см3,неоднородная,с участками сниженной эхогенности,сосудистый рисунок резко усилен.
Назначен тирозол по 40 мг, через 2 недели Т4 своб 58 пмоль\л, еще 2 нед принимала тирозол по 40 м, затем снизили постепенно дозу до 10 мг, в конце мая рецидив:Т4своб 44,6 ТТГ 0,12..
опять тирозол 30 мг на 2 нед. Через 2 нед ТТГ 0,27 Т4 10,3.
АТк рец.ТТГ 3,5(>1.5 положительный результат)
Поддерживающую дозу принимала до ноября 2016г, в начале ноября врач отменила мне тирозол, назначила контроль Т4 и ТТГ каждые 3 мес.
УЗИ ЩЖ:объем 22 см3,однородная,сосудистый рисунок не усилен.
Декабрь 2016г: ТТГ 1,38 Т4 своб 15,0
Март 2017г: ТТГ 2,67 Т4 своб 14,65
Июль 2017г: ТТГ 1,32 Т4 своб 17.62
Октябрь 2017г:ТТГ 0,54 Т4 своб 15,6
31 января 2018г: ТТГ 0,78 Т4 своб 15.5
26 марта2018г: ТТГ 0,08 Т4 своб 60,2
УЗИ ЩЖ март 2018г :объем 32 см3,неоднородная,с участками сниженной эхогенности сосудистый рисунок резко усилен.АТ к рец ТТГ 2,29 МЕ\л(>1,5 положительный результат).
Со 02.04.18 врач назначила 25 мг тирозола…
Планирую лечение РЙ. Верно ли мое решение?
В планах вторая беременность....

Здравствуйте. Рецидив тиреотоксикоза - уже показание к радикальному лечению (радиойод или оперативное лечение), потому что успеха от курсов тиреостатика мы уже не ждем. Если Вы готовы ждать около года после радиойодтерапии, то это верное решение. Цель радиойодтерапии - развитие гипотиреоза. Где собираетесь делать?
Если беременность нужна в ближайшее время, то оптимальным решением было бы удаление щитовидной железы специалистом с достаточным опытом и высокой квалификацией

Спасибо большое за ответ.Планирую в Нижнем Новгороде,уже дату назначили.По поводу офтальмопатии....пока у меня ее нет....она может появиться после РЙТ?и куда денутся АТ к рецТТГ после РЙТ?

Нижний Новгород - достойный выбор. В принципе, да, офтальмопатия может появиться после РЙТ, но она может и после операции появиться. Антитела к рТТГ сначала никуда не денутся - но их концентрация может постепенно снизиться через 2-3 года после РЙТ.

Спасибо за ответ. А верно ли утверждение что риск возникновения офтальмопатии зависит от количества АТ к рец ТТГ? И как часто встречается тяжелая ЭОП при ДТЗ(без лечения) и после РЙТ?

Не верно.
Ради всех святых - я понимаю, что длительно существущий тиреотоксикоз разрушает ткань мозга мб даже больше, чем ткань сердца или костей , но нет никакой возможности узнать, что в приниципе ЭО как вселенная бесконечна?
Ну что, Дж Буш старший и Барбара сомтрели на Вам выпученными глазами ,

Добрый вечер,уважаемые доктора!25.04.18 г. Т4 был 53 пмоль/л,а на 15.05.18г назначена РЙТ,стоит ехать туда с такими анализами или отложить до нормализации гормонов?
и еще вопрос,что происходит с паращитовидными железами при РЙТ?

Для РЙ нормализация не обязательна, паращитовидные,как правило, не затраг иваются

Нормализация необязательна, я бы сейчас дала 30-40 мг тирозола и посмотрела бы свТ4 после 10.05

Я сейчас принимаю 40 мг тирозола(с 17 апреля).
25 апреля Т4 был 52 пмоль\л....(2 апреля Т4 был 60)
Мне предложили до 5 мая пить 40,с 6 по 10 мая 20 мг,а с 11 мая отменить тирозол. 15 мая РЙТ. Но я переживаю,что Т4 опять взлетит до небес,при снижении дозировки тирозола и тем более при его отмене...
Можно ли не отменять тирозол перед РЙТ?

Если Вы так уверены во взлетах, почему бы Вам не написать нам учебник ?
Дескать, идиоты Вы эдакие, не отменяйте тирозол - будут лучше результаты РЙ.
Вы ведь это уже доказали ?
Что - то Ваших работ не припомню..

Доброго времени суток!Уважаемые доктора,подскажите как себя вести.
После РЙТ прошел месяц(от 15.05.18г) Тирозол после РЙТ не принимала,только конкор.Результаты анализов от 14.06.2018г Т4 св 8,58 пмоль\л (норма 9,01-19,05), ТТГ 0,06(норма 0,35-4,94).Стали беспокоить отеки верхних век. Мой доктор ушла в очередной отпуск,попасть к другому в ближайшее время невозможно...

Можно подождать 3-4 недели и переделать. Можно дать маленькую дозу тироксина и переделать через 3-4 недели. Снижение через месяц после РЙТ может легко стать повышением.

Спасибо большое за ответы)))Пересдала через 3 нед: ТТГ 12(норма 0,35-4,4) Т4 7,5 пмоль\л (норма 12.0-22.0),стала беспокоить нервозность и небольшая отечность век.Начала принимать 50 мкг Эутирокса, к клинике присоединилась еще и сонливость..Кстати вес набрала,теперь я уже 60 кг.
Может дозировочка Эутирокса маловата?

много или мало увидим через 6-8 нед от начала приема постоянной дозы тироксина.

Для ТТГ - да, через 6-8 недель, но в такой ситуации можно ориентироваться и на свТ4 в какой-то мере.
Да, скорее всего, при манифестном гипотиреозе Вам недостаточно 50 мкг. Два варианта - повысить до 75 или остаться на 50 мкг, в любом, случае, сдать кровь на свТ4 через пару недель (кровь сдавать до приема таблетки)