Просмотр полной версии : Эндокринная офтальмопатия

Доброго дня! Очень нужны рекомендации специалистов
Девушка, 27 лет, рост 160 см, вес 50 кг
4 года назад был поставлен диагноз: многоузловой диффузный токсический зоб. Совместно с этим, почти сразу появились проблемы с глазами. Эндокринологи говорили что пройдет само, но пока все только хуже.
Последние 2 года на поддерживающей дозировке тирозола 0,5 мг в день. Больше года уровень гормонов не выходят за пределы нормы. Бесконечные походы по офтальмологам и эндокринологам, которые только разводят руками, не дают никакого результата.
Прохожу исследования самостоятельно.
На данный момент такие результаты:
- Сильные отеки верхнего и нижнего века
- За 2 года упало зрение с -2,5 до -4
- Миопия средней степени,эндокринный экзофтальм, синдром сухого глаза легкой степени
Врачом было назначено следующее лечение: УЗДГ сосудов орбит, капли неванак три раза в день по три капли, капли катионорм при дискомфорте, капли в нос семакс 0,1% 10 дней.
Данное лечение не принесло никакого результата.

Было сделано узи орбит, но самостоятельно не могу разобраться насколько критична ситуация и что с этим делать дальше.
Вот некоторые показания которые пока мне не понятны:

"Показатели кровотока в системе задних коротких цилиарных артерий в пределах нормы, отмечается асимметрия, коэффициент асимметрии: 12-22%"
" Признаки дефицита кровотока в системе ретинальных сосудов OD"
" Отмечается расширение уз-среза всех экстраокулярных мышц с обеих сторон"
"Заключение: УЗ-признаки эндокринной офтальмопатии, отечно-инфильтративной стадии, с поражением глазодвигательных мышц" Все данные вложены.

На данный момент у нас в Башкирии нет специалистов, которые могут мне чем то помочь, хочу попросить помощи и скоординировать в дальнейших действиях.

"Или тех,кто сталкивался" советы на форуме не приветствуются.
Более того, у Вас скорее всего нет ЭО, и непонятно, что такое диффузный многоузловой зоб, каковой вы лечите уже 4 года .
УЗИ железы, скан и атрТТГ ?
ТТГ сейчас? ТТГ в дебюте ? АтрТТГ сейчас?

Прошу помощи у специалистов!

А кто Вам нужен, коли не устраивает директор института эндокринологии ?

Меня беспокоят отеки век. Вид уставший
Скорее всего я неверно определяю свой собственный диагноз, прошу прощения.
Узи прилагаю.
Результаты от 26.03.2018 г :ТТГ 1,2 св.Т4 11,7

Год назад была отмена тирозола на пол года. По результатам анализа уровень св.Т4 остался без изменений, ТТГ упал почти до нуля. Никаких клинических симптомов не наблюдалось. Сейчас на поддерживающей дозировке 5 мг постепенно поднимаем уровень ТТГ.

Если честно, я именно Вашего ответа и ждала!
Уточнила, что нужен совет специалиста а не просто тех кто с этим сталкивался.

Антитела к рецепторам ТТГ не сдавала ни разу, к сожалению не было таких рекомендаций от врача.

Вы представили совершенно разные протоколы УЗИ - но не ясно, какой от какого года. Как я понимаю, атрТТГ и сканирование не делали НИКОГДА ?
Проблемы:
1. мы не знаем вообще, какая форма тиреотоксикоза у Вас и не многоузловой ли токсический у Вас зоб, каковой вобще невозможно вылечить навсегда тиреостатиками
2. если это не многоузловой зоб, то заслуживают ли пункции узлы
3. опять же - а вы планируете вечно лечить тиротоксикоз?
Ответы на эти вопросы могут быть получены с помощью так и не проведенного обследования

1. К узи закрепила дату
2. атрТТГ и сканирование не делала никогда
3. Диагноз поставленный в 2015 году: Многоузловой токсический зоб 1 ст. Тиреотоксикоз средней тяжести (рецидив с апреля 2015г.) в фазе медикаментозной компенсации. Был еще один рецидив два года назад.
4. По поводу вечности лечения не могу ничего сказать. Очень надеюсь вылечиться и только делаю, что следую рекомендациям врача. Но у нас к сожалению трудно найти хорошего специалиста, поэтому ищу ответы здесь.
5. Пункцию узлов делали каждые пол года. Сейчас врач говорит что нет в этом необходимости, т.к они доброкачественные.

Я давно поняла, какой вид тиреотоксикоза у Вас и разъяснила, в чем проблема- но вот заключения пункционной биопсии не вижу

заключения пункционной биопсии

Это так называемое неинформативное заключение - ни о чем .
Исследование дб повторным.

Предыдущие анализы примерно такие же. Видимо у них такая система, что если не рак то и не обязательно все расписывать. В лаборатории говорят что если бы было что то плохое, то они бы так и написали..

Что должно быть указано в биопсии, чтобы принимать какие то дальнейшие решения?

Выходит, что я не смогу вылечиться медикаментозной терапией? Хотя бы нормализовать уровень гормона и отменить тирозол

Да, неинформативное заключение не отвечает на вопрос о природе образования.Неинформативное заключение может оказаться результатом проблем с техникой забора или структуры образования.
Сканирование железы позволит ответить на вопрос горячий или нет узел, наличие атрТТГ - иммуногенный ли тиреотоксикоз.

Спасибо большое за Ваши ответы! Буду обследоваться.

Галина Афанасьевна, доброго дня Вам!

На сегодняшний день готовы результаты анализа антител к рецепторам ТТГ. Результат во вложении. Как я понимаю в пределах высокой нормы.

1.Есть ли сейчас смысл принимать препараты снижающие антитела к рецепторам ТТГ? Глаза в норму не приходят (сильные отёки верхних и нижних век)

2. Сцинтиграфию ЩЖ мне отказались делать, была в республиканской клинике г.Уфы. Врач сказала что смысла в этом нет, т.к мне в любом случае необходима тиреоидэктомия.

3. Подскажите, при моем диагнозе обязательно оперативное лечение? Есть смысл думать об операции по удалению только узлов?

Это нормальный уровень

В моем случае есть необходимость в тиреоидэктомии?

По какому показанию?

Диагноз поставленный в 2015 году: Многоузловой токсический зоб 1 ст. Тиреотоксикоз средней тяжести (рецидив с апреля 2015г.) в фазе медикаментозной компенсации. Был еще один рецидив два года назад.
Принимаю тирозол до сих пор в течении 4-х лет.

Чудесно, и, будь это диффузный токсический зоб у нас был бы выбор - РЙ или операция.
При этом мы обсуждали бы влияние этих методв на ЭО
Но при многоузловом зобе по определению не бывает ЭО
Многоузловой зоб невозможно вылечить тирозолом , и РЙ или операция ( после подготовки тиростатиками) являются первым этапом лечения.
Но! Для этого надо знать, нет ли рака в каком либо из узлов ( узи картинка для решения вопроса о показаниях к пункционной биопсии) и горячие ли узлы ( сканирования я, по видимому , не дождусь)
Эти несложные идеи мы излагаем Вам уже давно.