Просмотр полной версии : Гепатит Б ПВТ Бараклюд

Здравствуйте. У меня гепатит б обнаружили в детстве 12 лет. Лежал в каких то гепатоцентрах пил какойто карсил возможно. С тех пор я не лечился. Сейчас мне 38. В 2006 году сдавая анализы опять подтвердили гепатит Б. Лег больницу на обследование, там
после всех анализов инфекционист сделала заключение, -хроническиий гепатит С фаза реактивации с переходом в компенсированный цироз печени, хронический гепатит Б фаза интеграции. Где то в этих гепатоцентрах видимо еще и С подхватил и еще антитела на Д тоже нашли!!!
Признаки портальной гипертензии, гепатоспленомегалия с расширением портальной и селезеночной вен. Аутоимунный компонент? Хронический холицестит.
Назначила Реаферон 5мл. 3р. в неделю. на фоне терапии была тромбопения, лейкопения, цитолетический синдром(цетолиз 2 месяца терапии).
Короче говоря до терапии физически я себя чувствовал не плохо, никаких признаков цирроза печени я не ощущал. Во время терапии начались всякие недомогания и я через три месяца терапии все это дело забросил. И больше не лечился.
Жил не тужил, в 2011 женился, сдавал анализы на ДНК гепатитов, все было отрицательно. Двоих детишек родили.
Еще у меня в 2000 году появилась такая болячка геморрой, но он сильно меня не беспокоил. По началу не кровил но со временем кровоточивость увеличивалась.
В 2015 было недомогание, сдал общий анализ, показал анемию.
Пропил два месяца сорбифер все восстановил. Еще удалил узел который кровил(склеротерапия геморроя).
В 2016 с анемией все повторилось. Пошел сдал за одно на гепатиты.
Анализы показали-
Б ДНК-8,6x10^2 МЕ/мл,
АлАТ-41 Ед/л,
АсАТ 36 Ед/л,
Билирубин общий-17.0 мкмоль/л
HBsAg (подтверждающий) ПОЛОЖИТ.
HBsAg (колич.) 1.41 МЕ/мл
HBeAg ОТРИЦАТ.
anti - HDV total ПОЛОЖИТ.
anti-HDV cум. ПОЛОЖИТ.
anti - HCV total ПОЛОЖИТ.
Anti-HCV (подтверждающий) ПОЛОЖИТ.
Вирус гепатита G (кач.) РНК НЕ ОБНАР
Вирус гепатита D (кач.) РНК НЕ ОБНАР
Вирус гепатита С (кач.) РНК НЕ ОБНАР
Гематокрит 40.2 %
Гемоглобин 12.8 г/дл
Эритроциты 5.46 млн/мкл АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО ТИПА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ МИКРОЦИТОВ - НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫЙ
ГИПОХРОМИЯ - НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ
MCV (ср. объем эритр.) 73.6 фл
RDW (шир. распред. эритр) 16.3 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 23.4 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 31.8 г/дл
Тромбоциты 69 тыс/мкл ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ
Лейкоциты 4.19 тыс/мкл
Холестерин 4.08 ммоль/л
Железо 6.80 мкмоль/л
Латентная железосвяз. способность 71 мкмоль/л
Общая железосвяз. спос-ть 77.8 мкмоль/л
Трансферрин 3.38 г/л
насыщения трансферрина 8.0 %

Сдал фибротест, показал F4

Инфекционист сказала надо начинать терапию Бараклюдом, из за такого фиброза.
Вот уже пью болше полугода. Первые четыре месяца все было гладко без побочек. ДНК в минус ушел на третьей неделе. На четвертый месяц
HBsAg (колич.) стал 0,9МЕ/мл.
Все это время усиливались кровотечения геморроя. Пил сорбифер, ставил свечки. Сейчас накопил денег на операцию по геморрою где вену перешивают, проктолог сказал сдать анализы. Сдал.

Гематокрит 30.1 %
Гемоглобин 8.9 г/дл
Эритроциты 4.77 млн/мкл АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО ТИПА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ МИКРОЦИТОВ - УМЕРЕННЫЙ
ГИПОХРОМИЯ - УМЕРЕННАЯ
ПОЙКИЛОЦИТОЗ УМЕРЕННЫЙ
MCV (ср. объем эритр.) 63.1 фл
RDW (шир. распред. эритр) 16.9 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 18.7 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 29.6 г/дл
Тромбоциты 45 тыс/мкл ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ
Лейкоциты 3.34 тыс/мкл

Проктолог сказал подними гемоглобин, потом о операции будем говорить. Поднял.

Гематокрит 35.5 %
Гемоглобин 10.5 г/дл
Эритроциты 5.36 млн/мкл ПОЛИХРОМАЗИЯ
АНИЗОЦИТОЗ СМЕШАННОГО ТИПА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ МИКРОЦИТОВ - УМЕРЕННЫЙ
ГИПОХРОМИЯ - УМЕРЕННАЯ
ПОЙКИЛОЦИТОЗ УМЕРЕННЫЙ
MCV (ср. объем эритр.) 66.2 фл
RDW (шир. распред. эритр) 20.5 %
MCH (ср. содер. Hb в эр.) 19.6 пг
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 29.6 г/дл
Тромбоциты 19 тыс/мкл ПРОВЕРЕНО ПО МАЗКУ
Лейкоциты 3.71 тыс/мкл
Палочкоядерные нейтрофилы 3 %
Сегментоядерные нейтрофилы 41 %
Нейтрофилы (общ.число), % 44 %
Лимфоциты, % 38 %
Моноциты, % 14 %
Эозинофилы, % 4 % 1.0 - 5.0 %
Базофилы, % 0 % < 1.0
Промиелоциты 0 % Отсутствуют
Миелоциты 0 % Отсутствуют
Метамиелоциты 0 % Отсутствуют
Плазматические клетки 0 % Отсутствуют
Активированные лимфоциты 0 % Отсутствуют
Атипичные мононуклеары 0 % Отсутствуют
Пролимфоциты 0 % Отсутствуют
Бласты 0 % Отсутствуют
Нейтрофилы, абс. 1.63 тыс/мкл
Лимфоциты, абс. 1.41 тыс/мкл
Моноциты, абс. 0.52 тыс/мкл
Эозинофилы, абс. 0.15 тыс/мкл
Базофилы, абс. 0.00 тыс/мкл
Нормоциты 0.0 кл/100 лейк.

Вот теперь хотелось бы проконсультироватся у специалистов,
1.Как поднять тромбоциты?
2.Связаны ли низкие тромбоциты с Бараклюдом(Может приостановить терапию)?
3.Нужно ли сейчас делать операцию на геморрой(устранять причину кровотечений)?

У меня сейчас замкнутый круг какой то получается, да еще состояние жесть от таких анализов"хожу в обмороки падаю"

Забыл указать, что перед терапией делал ФГС и УЗИ.
ФГС -ВРВП-1ст. гастрит
УЗИ
печень:
квр-171 толщина пр.-145
толщина лев.-58 ККР-94
толщина 1 сегмента 15мм
контур не ровный бугристый
структура диффузно-неоднородная, зернистая, эхогенность повышенная
желчные протоки внутрипеченочные не расширены
ощий желчный проток 3мм не расширен.
Воротная вена-15мм расширена.

желчный:
размер 86*35мм не увеличены деформирован перегибом в с/3 тела
стенка не утолщена-1,8мм
просвет свободен

пожелудочная:
разм. головка-25мм, тело-10мм, хвост-21мм не увеличены
Контуры ровные. Структура однородная , повышенной эхогенности.
Вирсунгов проток не расширен.
Селезеночная вена в эпигастрии-10мм расширена

селезенка:
разм. 157*76мм увеличены
Контуры ровные четкие
Структура однородная
Эхогенность средняя
селезеночная вена в области ворот до 13мм расширена
В области ворот селезенки, ближе к нижнему полюсу лоцируется округлое изоэхогенное образование до 13мм в диаметре, аваскулярное в режиме ЦДК(добавочная долька? Лимфатический узел?)
Брюшной отдел аорты лоцируется фрагментарно из за повышеной пневматизации кишечника, Нижняя полая вена-25мм коллабирует при вдохе >50% по диаметру. Свободной житкости в брюшной полости не визуализировано.

Заключение:
Гепатоспленомегалия с увеличением диаметра сосудов порто-печеночного бассейна, с выраженными диффузными изменениями в структуре печени. Признаки портальной гипертензии. Диффузные изменения поджелудочной железы. Визуализируемый лимфатический узел в области ворот селезенки?

Вообще кроме этого лимфатического узла результат УЗИ почти не отличается от УЗИ 2006 года. Я сравнивал.

ФГС за 2006 год был:
ВРВП-1-2ст. гастрит

Терапия тенофовиром или энтекавиром вам показана пожизненно.
При наличии портальной гипертензии (а она присутствует) как правило оперативное лечение геморроя не рекомендуется, т.к. может привести к прогрессированию портальной гипертензии.
Однако, бывают состояния, которые могут быть откорректированы только хирургическим путем.

Виртуально такие вопросы не решаются.

Спасибо большое за ответ.
Хотелось бы еще уточнить. "Оперативное лечение геморроя не рекомендуется, т.к. может привести к прогрессированию портальной гипертензии."
Как я понимаю если перекрыть выход крови в одном месте,то она может в другом выйти?
И на счет тромбоцитов может у вас было в практике, как их поднять без радикальных действий?
Еще сегодня был у гепатолога, она удивилась почему мне с ПВТ не назначили гепатопротектор, и порекомендовала пить гепатрал. Не посоветуете надо ли его сейчас пить.
Если не достаточно информации для того что бы ответить на мои вопросы, вы скажите какие анализы нужно сдать, я сделаю.
Извините, что так настойчиво, просто когда ходишь по врачам, такое чувство создается, что они на тебе уже крест поставили.
А в интернете очень разносторонняя информация, и понять все ли правильно делаешь в лечении очень сложно.

Анатомически 2 области, где имеется связь между системой портальной и нижней полой вены: прямая кишка и нижняя треть пищевода. Перекрывая циркуляцию внизу, получаем повышение давления вверху, т.е. прогрессию расширения вен пищевода со всеми последующими рисками.
Снижение числа тромбоцитов происходит не вследствие нарушения их продукции костным мозгом, а по причине укорочения срока жизни. Селезенка вовлечена в этот процесс. Иногда требуется удаление селезенки по причине вторичной тромбоцитопении.

Временная коррекция возможна посредством использования тромбопоэтина. Но этот вопрос обсуждается только очно и с участием гематолога.

Потенциально - вы кандидат на трансплантацию печени. Удаление селезенки может быть выполнено одномоментно с трансплантацией.