Просмотр полной версии : Нужна ли в данном случае тотальная тиреоидэктомия?

Доброго времени суток.
Мужчина, 51 год, рост 194 см, вес 110 кг, пульс 100, сильная потливость. После нескольких месяцев хождения от хирурга к терапевту и обратно с жалобой на отеки передней части лодыжек 20.03.2018 был сделан анализ крови на гормоны:
- Антитела к тиреоглобулину 617,5 Ед/мл
- Т3 свободный 10,67 пг/мл
- ТТГ 0 мкМЕ/мл
- Т4 свободный 3,24 нг/дл

Был направлен к эндокринологу в районную поликлинику с диагнозом гипертериоз. Эндокринолог дала направление на УЗИ ЩЖ и выписала тирозол 5 мг утром и 5 мг вечером + конкор 5 мг утром.

Результаты УЗИ:
Щитовидная железа - в типичном месте, неувеличенп, контуры четкие, ровные. ПРАВАЯ доля 27*29*53 мм V -19,9 см3 - увеличена. Структура - выраженнонеоднородна, эхогенность неравномерная с чередованием участков повышенной и пониженной эхогенности, с узловым образованием 13*15 мм с четкими неровными контурами пониженной эхонеоднородности.
ЛЕВАЯ доля 25*18*39 мм V=8,4 см3. Структура неоднородна, эхогенность неравномерная.
ПЕРЕШЕЕК - 4 мм. Vобщий=28,3 см3. Измененные лимфатические узлы вдоль сосудистого пучка не увеличены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузно-очаговые изменения структуры увеличенной щитовидной железы. Выраженные очаговые изменения правой доли.

Анализ крови через месяц ( 11.05.2018) после начала приема тирозола в указанной дозировке:
- Глюкоза 4,75 ммоль/л
- АТ к тиреопероксидазе 357,20 Ед/мл
- ТТГ 0,01 мкМЕ/мл
- Т4 свободный 1,29 нг/дл

Пульс вместо 100 стал 80, потливость уменьшилась. Отеки практически сошли на нет.

Рекомендации эндокринолога после второго анализа: увеличить дозу тирозола до 15 мг (5 мг утром, 5 мг днем и 5 мг вечером) и принимать так 2 месяца, потом анализ крови на ТТГ и Т4 св.

Кроме того, 24.05.18 была сделана ТАБ узла в правой доле под контролем УЗИ. 31.05.18 получено заключение. Оно более, чем лаконичное: " Цитограмма соответствует зобу". Выдавая это заключение, хирург-эндокринолог сказал, что онкологии нет, но щитовидную железу надо удалять целиком, потому что "Узловой токсический зоб".

Вопрос к уважаемым профессионалам: насколько адекватны умозаключения хирурга-эндокринолога? Может быть, нужны еще какие-то обследования? Сцинтиграфия? Антитела к рецепторам ТТГ?
Что посоветуете?

Вы правильно назвали два нндостающих элемента пазла

Спасибо, будем искать и складывать пазл целиком :)

Если не затруднит, подскажите: надо ли отменять мои 15 мг Тирозола перед сцинтиграфией ЩЖ и кардиомагнил(фактически аспирин) заодно? Не хотелось бы напортачить...

Чесьно говоря, я не погяла, когда появился кардиомагнил и почему в Ваших назначениях, но , если говорить поавду, тирозол не мешает сцинтиграфии - хотя не уверена, что то же самое скажет ренгенолаборант.

Кардиомагнил появился после посещения терапевта по поводу гипертонии. Это было задолго до эндокринолога и я самонадеянно про него не написал в теме.Виноват. Тирозол постараюсь
не отменять из-за сцинтиграфии. Спасибо.

А какое отношение имеет кардиомагнил к лечению гипертонии, пардон за прямоту ?
Аспирин, конечно,на копейку - но вытесняет тироксин из связи с белками плазмы, увеличивая уровень св тироксина - вам сие очень нужно?

Вот это да...Спасибо за информацию. Я-то, честно говоря, интересовался по поводу целесообразности отменить кардиомагнил перед сцинтиграфией, т.к. была информация, что аспирин уменьшает поглощение технеция...Но теперь есть повод подумать об отмене вообще. Увеличивать уровень св.тироксина желания нет:)

Собрал недостающие части пазла. Поможете интерпретировать? (удалять, РЙ или терапия?) Результаты сцинтиграфии ЩЖ и АТ к рТТГ - во вложении. Спасибо.

Функциональная автономия щитовидной железы, узловой зоб.
Оптимальна РЙ терапия

Галина Афанасьевна, большое спасибо за совет. Наберусь еще нахальства и задам три вопроса:
1. В данном случае Рй терапия целиком уничтожает железу или подбирается доза только для нейтрализации узла?
2. Тироксин пожизненно?
3. У Вас в ЭНЦ делают РЙ терапию или это только на Калужскую или в Обнинск?

1. скорее только убьет узел
2. тогда тироксин не нужен вообще
3. делают- 495-500-00-90, Шеремета Мс,Румянцев П.о

Большое Вам спасибо! Вселили надежду. А это уже много по нынешним временам. Адекватных Вам собеседников на форуме и вне его.

Визит к радиологу в ЭНЦ не добавил оптимизма. По её словам, процент захвата высокий и в левой и в правой доле, поэтому убивать железу надо целиком. Ни о каком достижении эутериоза речи даже идти не может. Жалко, так надеялся...но Марина Сергеевна - профессионал, не доверять ей нельзя. Хотя уважаемая Галина Афанасьевна - ещё больший профессионал... Кому верить больше? Совсем запутался....

Марине Сергеевне - потому как она оценивает более точно % захвата.
НО ведь оба варианта вполне приемлемы и гораздо лучше пожизненного пития тирозола.

Да, Галина Афанасьевна, конечно Вы правы. Будем лечиться радиойодом. Жалко, хотел сохранить ЩЖ, но ничего не поделаешь...Здоровье важнее наших "хотелок".