Просмотр полной версии : Воспаление? ухудшение состояния

Добрый день. Очень нуждаемся в консультации.
Девочка 1.7, вес 12кг. Атопический дерматит, иммунная нейтропения, агранулоцитоз. Обычно нейтрофилов 200-600 в абс. Вакцинация почти по графику, еще не сделан пневмококк. Манту тоже еще не проводилась.

17ого числа появилась температура - 38,5, к вечеру 39,5. Сбивали нурофеном и панадолом поочередно, каждые 3-4 часа (потом снова росла 39+)

18ого осмотр педиатром - немного красное горло, увеличены лимфоузлы, под "?" розеола (хотя она вроде как была уже). Поить, наблюдать.
Вечером температура 40, жаропонижающие все также каждые 4 часа.

19ого осмотр педиатром - все также + воспаление в слюнной железе (околоушной). Назначение - флемоксин 125 3р/д, сразу начали.
Оам в норме (кроме эритроциты +), оак:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

20ого все почти также, но температура уже не 39.5-40, а 39-39,5, и даже пару раз нурофен сбил на 6-7 часов.
К вечеру - стул разжижился (от аб?).

21ого все лучше, кроме стула (не частый, но жидкий). Температура 38-39, панадол сбивает на 5 часов, нурофен на 8-10. Ребенок не такой капризный и аппетит появился. Жалуется только на живот иногда.

22ого - сокращение интервала в жаропонижающих снова до 4 часов. Сбиваю на 38.5, но какое-то время еще растет, перед тем как падать. Капризов больше, видимо, самочувствие хуже.
Осмотр врача - железа лучше, оак:

Гематокрит
29.7 % (32.0 - 40.0 %.)
Гемоглобин 10.4 г/дл (11.0 - 14.0 г/дл)
Эритроциты 4.23 млн/мкл (3.80 - 4.80 млн/мкл )
MCV (ср. объем эритр.) 70.2 фл (73.0 - 85.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) 16.4 % (11.6 - 14.8 %)
MCH (ср. содержание Hb) 24.6 пг (22.0 - 30.0 пг )
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.0 г/дл (32.0 - 38.0 г/дл)
Тромбоциты 238 тыс/мкл (214 - 459 тыс/мкл)
Лейкоциты 5.0 тыс/мкл (6.0 - 17.0 тыс/мкл )
Палочкоядерные нейтрофилы 8 % (1 - 6 %)
Сегментоядерные нейтрофилы 18 % (28 - 48 %)
Нейтрофилы (общ.число) 26 % (29.0 - 54.0 % )
Лимфоциты 34 % (37.0 - 60.0 % )
Моноциты 36 % (3.0 - 10.0 % )
Эозинофилы 4 % (1.0 - 7.0 %)
Базофилы 0 % < 1.0
Промиелоциты 0 % Отсутствуют
Миелоциты 0 % Отсутствуют
Метамиелоциты 0 % Отсутствуют
Плазматические клетки 0 % Отсутствуют
Активированные лимфоциты 0 % Отсутствуют
Атипичные мононуклеары 0 % Отсутсвуют
Пролимфоциты 0 % Отсутствуют
Бласты 0 % Отсутствуют
Нормобласты 0 кл/100 лейк. Отсутствуют
СОЭ (по Панченкову) 38 мм/ч (< 12)

Антибиотик срочно заменили на амоксиклав 250 (5мл 2 р/д)

Сбиваю тт раз в 4 часа, по дочке видно, что ей тяжело. Много плачет, плохо ест. Веселая только "на пике" действия жаропонижающих.

Ждать когда подействует амоксиклав? А если не подействует...
Может, имеет смысл провести какое-то обследование, сдать какие-то анализы?
Заранее спасибо!

по анализу - ничего драматического.Тактика лечения - в зависимости от данных осмотра и оценки изменений состояние ребенка клинического(есть или нет улучшения).еслиесть небходимсть в антибиотике- доза назначенного АБ недостаточна

Температура продолжает подниматься до 39.5
Врач заменил антибиотик на Супракс (100в5) по 2.5мл 2р/д. Как быстро должна появиться положительная динамика, если антибиотик подобран правильно?
По осмотру все также. Но температура 8ые сутки.

Обычно через 2-е суток.Такая длительная температура на фоне антибиотика -более недели и отсутствие улучшения при отсутсвии диагноза и каких то данных про осмотре- лучше продолжить обследование в условиях стационара

Добрый день. Опять вынуждена обратиться за советом. Предыдущая история закончилась госпитализацией после 9 дней высокой температуры. В стационаре продолжили цефтриаксон (в/в), температура спала через 2 суток, но через 2 дня поднялась снова. Ребенок ушел в агранулоцитоз, укололи лейкостим, прокапали глюкозой. Температура нормализовалась - выписали. Источник инфекции не нашли, сказали с тяжелыми нейтропениями - бывает.
Через месяц была проведена вакцинация варилрикс и пентаксим (при нейтрофилах 1000+)
Еще через месяц, т.е. сейчас:
Разжижение стула, повышение температуры до 38, на следующий день уже до 38.5.
Стул не как вода, скорее кашеобразный. Ребенок периодически сильно жалуется на боль в животе. Рвоты нет, иногда после еды/питья отрыжка воздухом. Кровь:
Гематокрит 31.8 % (32.0 - 40.0 %)
Гемоглобин 11.4 г/дл (11.0 - 14.0 г/дл)
Эритроциты 4.50 млн/мкл (3.80 - 4.80 млн/мкл)
MCV (ср. объем эритр.) 70.7 фл (73.0 - 85.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) 14.2 % (11.6 - 14.8 %)
MCH (ср. содержание Hb) 25.3 пг (22.0 - 30.0 пг )
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.8 г/дл (32.0 - 38.0 г/дл)
Тромбоциты 278 тыс/мкл (214 - 459 тыс/мкл)
Лейкоциты 4.9 тыс/мкл (6.0 - 17.0 тыс/мкл )
Палочкоядерные нейтрофилы 11 % (1 - 6 % )
Сегментоядерные нейтрофилы 14 % (28 - 48 %)
Нейтрофилы (общ.число) 25 % (29.0 - 54.0 % )
Лимфоциты 48 % (37.0 - 60.0 %)
Моноциты 17 % (3.0 - 10.0 %)
Эозинофилы 10 % (1.0 - 7.0 %)
Базофилы 0 % < 1.0
Промиелоциты 0 % Отсутствуют
Миелоциты 0 % Отсутствуют
Метамиелоциты 0 % Отсутствуют
Плазматические клетки 0 % Отсутствуют
Активированные лимфоциты 0 % Отсутствуют
Атипичные мононуклеары 0 % Отсутсвуют
Пролимфоциты 0 % Отсутствуют
Бласты 0 % Отсутствуют
Нормобласты 0 кл/100 лейк. Отсутствуют

СОЭ 10 (до 12)

Рекомендации педиатра: Клацид 125 - 5мл/день При ухудшении состояния - скорая.

Учитывая нашу ситуацию с кровью и недавнюю историю... Есть ли смысл попытаться лечиться дома, или лучше сразу ехать в стационар? Может ли это быть проявлением агранулоцитоза? (в последнем анализе в состоянии здоровья нейтрофилов было 500)
Спасибо!

Возраст почти 1.10, вес 13кг

Агранулоцитоза нет, нейтрофилов более 1000 в сумме, непонятен сдвиг влево и обилие палочек, но может быть реакцией на инфекцию, небольшая еозинофилия вкупе с ЖКТ симптомами может быть вследствие аллерг. реакции на какой-то продукт питания (или наполнители/добавки в нем)

Спасибо! Пугают жалобы на боль и усиление лихорадки.
Есть ли смысл бежать в стационар исключать аппендицит и тд, или пока лечиться дома и наблюдать...

Острый живот исключается только при очном обследовании детским хирургом

Добрый день! Опять в растерянности... Напомню, девочка 1.10г, 13кг, иммунная нейтропения. В прошлый раз (месяц назад) уехали на скорой, ребенку исключили аппендицит, поставили кишечную инфекцию. От госпитализации отказались, дома дочка быстро поправилась (пропила клацид)

И вот опять дочка заболела. Небольшой насморк, кашель. Температура первый день до 38.6, сегодня до 39. Промежутки между жаропонижающими очень разные (то 5 часов, то 12, то 6...). Плюс разжижение стула (на боль в животе не жалуется).
В ОАК опять сдвиг влево...
Гематокрит 32.6 % (32.0 - 40.0 %)
Гемоглобин 11.7 г/дл (11.0 - 14.0 г/дл)
Эритроциты 4.65 млн/мкл (3.80 - 4.80 млн/мкл)
MCV (ср. объем эритр.) 70.1 фл (73.0 - 85.0 фл)
RDW (шир. распред. эритр) 15.1 % (11.6 - 14.8 %)
MCH (ср. содержание Hb) 25.2 пг (22.0 - 30.0 пг)
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.9 г/дл (32.0 - 38.0 г/дл)
Тромбоциты 294 тыс/мкл (214 - 459 тыс/мкл)
Лейкоциты 4.7 тыс/мкл (6.0 - 17.0 тыс/мкл)
Палочкоядерные нейтрофилы 12 % (1 - 6 %)
Сегментоядерные нейтрофилы 25 % (28 - 48 %)
Нейтрофилы (общ.число) 37 % (29.0 - 54.0 %)
Лимфоциты 32 % (37.0 - 60.0 %)
Моноциты 22 % (3.0 - 10.0 %)
Эозинофилы 8 % (1.0 - 7.0 %)
Базофилы 1 % (< 1.0)
Промиелоциты 0 % (Отсутствуют)
Миелоциты 0 % (Отсутствуют)
Метамиелоциты 0 % (Отсутствуют)
Плазматические клетки 0 % (Отсутствуют)
Активированные лимфоциты 0 % (Отсутствуют)
Атипичные мононуклеары 0 % (Отсутсвуют)
Пролимфоциты 0 % (Отсутствуют)
Бласты 0 % (Отсутствуют)
Нормобласты 0 кл/100 лейк. (Отсутствуют)
СОЭ 18 (до 12)

Наш врач в отпуске (в прошлый раз при таком оак назначал а/б), другой врач не назначил. Сказал наблюдать пока. Поставил орви, на стул внимания не обратил.
Честно говоря, страшно. Хотя понятно, что а/б каждый месяц тоже не хочется..
С чем могут быть связаны такие сдвиги, опять в сочетании с жидким стулом и температурой, что проверить?
Спасибо.

Нейтропении нет, анализ такой может быть следствием любого воспаления, у детей первых 5 лет они чаще вирусные

Еще допишу, в прошлый раз в больнице на узи:
Увеличение размеров печени и селезенки, без изменения эхоструктуры паренхимы (печень нижний край +3см, передне-задний размер правой доли 89.8мм, левой - 52.6мм, индекс 1 сегмента до 30%, селезенка 71.9на35.4мм. Индекс массы 4.78% норма 2-4%)
Эхографические признаки диффузных изменений стенок толстой кишки (утолщены до 3.7мм в правых отделах восходящего отдела)
В мезогастральной области справа лимф. узлы до 11.4мм (мезентеральный лимфаденит)

Но в целом сказали это все нормально с учетом кишечной инфекции

Нейтропении нет, анализ такой может быть следствием любого воспаления, у детей первых 5 лет они чаще вирусные
Врачей смущают палочкоядерные нейтрофилы...
Хотя вот сегодня педиатр сказала, что при лейкопениях так бывает и при вирусах. Это действительно так?

Что действительно так? Сдвиг влево появление палочек такой же нормальный ответ организма, как и повышение СОЭ

на фоне вирусного заболевания бывает у детей увеличение печени и селезенки и умеренные изменения в ан.крови