Просмотр полной версии : Тромбоз цв левого глаза. 34 года.

Доброе утро уважаемые врачи! 12 июня что то произошло с глазом. Накануне я сильно понервничала из-за болезни дочки. Но не придала значения, думала пройдёт. Потом лечились с ней в детской больнице, глазом не занималась. После выписки поехала к окулисту. В итоге - тромбоз центральной вены левого глаза. Глаз видит но все расплывчато. Правый ок. Сделали укол дексаметазона под глаз. Сейчас капаю дексаметазон, дорзопт и неванак. Планируются уколы дипроспана и позже гемазы. Давление в норме. Диабета нет. Какова вероятность что все восстановится. Возраст не типичен для тромбоза. Делала мрт головы и шеи с венами и артериями. Все в норме кроме того что они витиеваты. Коагулограмма в норме кроме фибриногена. 4,2 при норме 2-4.

возможна причина может быть установлена, а может быть и нет. помогут анализы и обследования

- общий анализ крови, биохимия, липидный спектр, СОЭ
- свертываемость: ПТВ, ПТИ, МНО, АЧТВ из стандартных, тесты на антифосфолипидные антитела, гипергомоцистеинэмию, Лейденовскую мутацию V фактора, антитела к бета-2-гликопротеину
- ревмофактор, антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела
- скрининговая консультация невролога, ревматолога, КТ/МРТ головного мозга

нужен контроль факторов риска в виде АД и уровня липидов крови. сам тромбоз не лечат, лечат последствия в виде отёка и возможной ишемии (тут используется лазер). если отёк есть, делают инъекции непосредственно в глазное яблоко (Луцентис, Эйлеа, Авастин, Озурдекс), препарат и режим выбирают на основании данных о зрении, ОКТ и ФАГ. вы ничего из этого не выложили..

уколами под глаз, каплями дексаметазона, дорзопта и неванака подобное не лечат. уколами дипроспана и гемазы тоже

Доброе утро ! А может быть есть в Москве врачи, кто специализируется на тромбозах глаз? Может сразу к нему поехать?

на выбор неск. докторов из разных клиник, смотрите, где удобнее и ближе, они не специалисты именно по тромбозам, но как минимум отличные спецы по сетчатке:

Неясов Владимир Сергеевич, предпочтительнее к нему, т.к. в его клинике есть все необходимое для лечения
Скворцова Наталия Андреевна, клиника Столяренко
Панюшкина Людмила Александровна, лазера и инъекций в клинике нет, но доктор сможет подсказать, где и как

можете написать, что по рекомендации с форума от Арсланова Г.М. ("Терра")

Добрый день ! Была у Неясова в понедельник. Не очень то он разговорчивый. Но картину подтвердил. Во вторник в Визионе Городецкий БК уколол первую дозу Авастина. Полет нормальный. По ощущениям напряжение в глазе немного спало. Нет желания его тереть, массировать. Зрение совсем немного прояснилось. В пятницу на приём. Хотела спросить. Можно использовать гирудотерапию как доп меру по рассасыванию кровоизлияний и тромба?

точно не стоит. лучше во время лечения (уколов) пройти обследования и скрининговые консультации

Фибриноген чуть выше нормы не причина тромбоза, но косвенно могут намекать на избыточный вес/ожирение или островоспалительный процесс на момент тромбоза, что являются протромботическими риск-факторами; гипергомоцистеинемию и антифосфолипидный синдром желательно исключить в первую очередь; остальные тромбофилические исследования - только там, где их умеют делать. Вы ничего не написали про использование контрацептивов или иных естрогенных пр-тов, курение включая пассивное

Благодарю за развёрнутые ответы! Все анализы обязательно буду сдавать. И на приём к кардиологу и неврологу. Может и к гематологу. Вредных привычек нет (не курю и вино пью крайне редко). У меня годовалый ребёнок на гв. Оральные контрацептивы были лет 10 назад. Хороший и плохой холестерин в норме. Постараюсь выложить биохимию.
То есть кроме уколов авастина больше ничего? Руки чешутся ещё как то помочь(
Пассивного курения нет. Муж не курит. Вот год назад при родах сильно полопались капилляры в глазах и на лице. Но вряд ли что через год мне это аукнулось. В апреле летели из ОАЭ. У меня был сильный насморк и заложенность. Помню что дискомфорт и чувство распирания были очень сильными при длительной посадке. Могло ли это косвенно дать такой выхлоп?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Простите, только так получилось вставить все материалы. Это данные через 2 недели после того, как с глазом пошло что-то не так. Позже выложу диагностику от 9 июля. За день до инъекции Авастина.

Ваш рост и вес? Нужно разбираться в причинах повышенного билирубина, так как его прямая фракция превышает 20%, то не исключаю гемолиза эритроцитов, что иногда бывает при субклиническом дефиците витаминов группы Б и косвенно может намекать на наличие гипергомоцистеинемии, как причины тромбоза, Вы мочегонные не принимаете (лекарства/добавки)?

выложите офтальмологические осмотры и выписки тоже

Рост 164 вес 73. Лишний есть конечно. Про билирубин мне все врачи говорили что это синдром Жильбера. Хотя в беременность он был в норме.

Никакие лекарства не принимаю. Иногда курсами омегу 3. Магний. Витамины. Не более того.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Ожирение более опасно в плане тромбоза чем небольшой избыток веса, при Жильбера прямой билирубин как правило в норме; вы не диетничаете, не вегетарианите?

старайтесь НЕ выкладывать сканы боком или вверх ногами - отбивает желание их читать

Вадим Валерьевич, прошу прощения за такие материалы. Впредь постараюсь аккуратнее. В плане питания ничего не меняла. Единственное на фоне стресса аппетита нет совсем. Была неделя в стационаре детской больницы с очень скромным питанием. Точно не веганю. Но молочку не ем. Завтра иду сдавать два рекомендованных Вами анализа. Что же тогда делать с билирубином?

если повышенный билирубин - следствие субклинического дефицита В12 или фолиевой, то гомоцистеин должен быть более 15, а один или оба витамина у нижней границы нормы или ниже ее, тогда причина тромбоза будет установлена, а коррекция дефицита нормализует гомоцистеин и билирубин.

Благодарю Вас ! Результаты анализов выложу как только получу их.

Добрый день! Была на осмотре у лечащего врача. Отек значительно снизился с центральной части глаза где была самая выпуклая часть. Сейчас там небольшая ямка. По цифрам окт как я поняла толщина сетчатки 418. До этого цифрового значения даже не было. То есть выходило за пределы 700. Острота зрения с 0.08 стала 0.15. Давление нормальное. Следующий осмотр через 2 недели.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

вопрос с гипергомоцистеинемией снимается; билирубин действительно может быть из-за жильбера, когда он повышается при голодании или стрессе, следуюший на очереди - антифосфолипидный синдром

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Вадим Валерьевич , добрый день! Здесь тоже все в норме?

Добрый вечер! У меня актуален вопрос, что я ещё могу сделать для рассасывания тромба? Таблетки? Уколы? Для снятия кровоизлияния в глазу? Стоит обратиться в глазной центр Гельмгольца?

Да, антифосфолипидный тоже исключается, учитывая повышение фибриногена нельзя исключить последствия воспалительного процесса как возможную причину тромбоза, про лечение не помогу, офтальмологи подскажут точнее.

из тромбофилий пишут, что исключение дефицита антикоагулянтных протеинов C и S, мутации протромбина 20210 и фактора 5 лейден тоже имеет диагностическое значение у пациентов младше 45 лет, особенно если есть случаи венозного тромбоза в семье среди прямых родственников

Про лечение уже ответили. Лазер или анти-VEGF.
В Гельмгольца не стоит. Есть риск попасть на врача, который будет лечить ретиналамином. Это реалии.

Про лечение уже ответили. Лазер или анти-VEGF.
В Гельмгольца не стоит. Есть риск попасть на врача, который будет лечить ретиналамином. Это реалии.

Да спасибо, я поняла про лазер или Авастин, который мне уже укололи. ПОМИМО него, можно как-то воздействовать на тромб? Чтоб быстрее нормализовать кровообращение и убрать застой?

уже наверное, третий раз пишу - нет, нельзя

Добрый день! Правильно ли я понимаю, что здесь тоже все ок?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Да, дефект в антикоагулянтной системе исключается, исключите фактор 5 лейден и мутацию протромбина, какая у Вас группа крови?

Вадим Валерьевич, здравствуйте! В инвитро есть расширенная панель по гемостазу. Мне нет смысла ее сдавать? Нужно именно оставшиеся два? Группа крови третья положительная.

имеют значения только те тесты, что перечислены здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
в РФ делается множество ненужных тестов на гемостаз с неизвестной диагн. ценностью
у людей с третьей четвертой группой крови повышена на 20-30% активность фактора 8 (VIII), так что можно и сделать его (если будет активность более 150% или 150 Ед/дл или эквивалентных единицах, то риск тромбоза повышен).

Добрый день! Начала проходить обследования в клинике гемостаза. Сдала анализы. Выкладываю пока то что готово. Гемостазиолог назначил Клексан 0.4 инъекции в живот. 21 день.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Кроме того, была на осмотре у офтальмолога. Зрение также 0.15. Но отек опять начал нарастать. Назначена вторая инъекция Авастина на 7.08.

Имеющийся эвиденс весьма слаб, чтобы их назначать да еще в микроскопической дозе, да еше не в остром периоде (спустя 1.5 мес):

Low molecular weight heparin for the treatment of retinal vein occlusion: a systematic review and meta-analysis of randomized trials
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Вадим Валерьевич, получила результаты анализов. Что с этим теперь со всем делать?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Вы сделали ненужные анализы, которые ни на что не указывают, многие мутации распространены среди людей с частотой 25-50%, что и подтвердил ваш результат - Вы часть людской популяции со всем ее разнообразием; нужно было задавать вопрос "делать ли?" ДО сдачи анализа

Вадим Валерьевич, делала сразу после консультации гемостазиолога. Она очень настаивала на этих анализах. Что же в итоге, Лейден в норме, фактор 8 тоже. На этом все? Причина тромбоза так и останется не выявленной, не считая анализов выше, которые были не нужны?

попробуйте прочитать всю тему [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

более половины всех тромбозов случаются без тромбофилии, иногда изменения гемостаза могут быть временные, например транзиторные антифосфолипидные антитела, или антитела к антикоаг. протеину S; очень часто даже обнаружение тромбофилии никак не влияет на текущее лечение или предупреждение тромбозов в будущем.

Благодарю Вас!

Вадим Валерьевич, в моей ситуации я могу летать на самолете? Запланирован 5-часовой перелёт в начале октября.

не вижу препятствий

со стороны офтальмолога тоже противопоказаний нет

со стороны офтальмолога тоже противопоказаний нет

Спасибо!

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
31 июля сделали второй укол авастина. Отек уменьшился с 580 до 480. Острота зрения 0.20. Пару дней назад начало что-то мешать в глазу. Муж сделал фото. Белое вкрапление. Что это может быть? Что с ним делать?