Просмотр полной версии : Гепатит Б. Помогите разобраться с анализами.

Здравтвуйте, Юсиф Мусаевич!
Гепатит В выявлен в марте 2017г.,фиброз F-3.Рост 174,вес 63кг,мужчина 39 лет.
С октября 2017 месяца по совету врача принимаю Бараклюд 0,5,с февраля
2018 принимаю entavir 0.5.На днях сдавал контрольный пцр HBV колличественный,результат разочаровал.Данные пцр за 9 месяцев выложил в хронологическом порядке.Подскажите почему такая динамика,колличество уменьшалось,а сейчас стоит на месте,что могло повлиять?Два месяца назад поменял время приема препарата,с вечера на утро,могло бы это повлиять?Стоит ли пересдать в другой лаборотории?
Заранее спасибо!

Добавлю так же свежие анализы БАК и УЗИ

Общая динамика не так уж и плоха.
Для чего менять оригинальный препарат на дженерик?

Спасибо большое за ответ Юсиф Мусаевич!
То есть пока волноваться не о чем?
По поводу перехода с оригинала на дженерик -финансовая нагрузка.
Скажите пожалуйста по поводу показателей УЗИ.Стоит ли пропить курс Урсосана.
Спасибо!

Что вас не устроило в заключении УЗИ?

Добрый день Юсиф Мусаевич!
По узи,как мне объяснили что желчный пузырь "искревлен",желчные протоки закупорены.Что бы разогнать застой советовали пропить Урсосан.Так же для восстановления клеток печени пропить Фосфоглив.Год назад я принимал Фосфоглив три месяца после больницы как было написано при выписке в назначении.Но я там и не знал о вирусной нагрузке и о степени фиброза(что очень большая).Пока мне не объяснил на очной консультации доцент.
Возникли вопросы целесообразно ли их начать принимать.
Спасибо!

Фосфоглив никакого отношения к лечению гепатита В не имеет.
Урсосан - препарат, улучшающий реологические свойства желчи (в определенной мере разжижает), что способствует улучшению ее оттока. Ни о какой закупорке желчных протоков речи быть не может в данном случае. Прием этого препарата вам может быть и показан из общих соображений. Но, урсосан применяют длительно (иногда, при определенных состояниях - постоянно).

Добрый день Юсиф Мусаевич!
Спасибо большое за разъяснения.На Ваш взгляд,что бы Вы порекомендовали по поводу общего лечения в моем случае,помимо приема энтекавира?
Спасибо!

Я не могу вам что рекомендовать заочно.

Хорошо.На данное время пока вопросов нет.Спасибо большое за Ваше неравнодушие,ответы и уделеное время!
Здоровья Вам и вашим близким!

Здравтвуйте, Юсиф Мусаевич!
Вопрос наверное не по теме.Но хотелось бы услышать Ваше мнение.В связи со слабым иммунитетом и постоянными простудами,у меня выходит ячмень,переходящий в холязион уже на оба глаза.Ну это операционным путем устраняется,но боязно хоть и повторно,20 лет назад уже была такая же ситуация в точности.Врач порекомендовал УФО-крови.Я так понял ультрофиолетовое облучение.
Сам вопрос,можно ли делать УФО с гепатитом и целесообразно ли?
Спасибо!

Не целесообразно.

Спасибо,Юсиф Мусаевич!

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Прошел год приема энтекавира. Выложу свежие анализы БАК,ПЦР и таблицу анализов за год. К моему сожалению,не смог пока пройти фиброскан (хотелось бы для себя),не рановато пройти его?Прокомментируйте пожалуйста по результатам,и что бы вы могли порекомендовать (вы конечно заочно не рекомендуете,но все же)для дальнейшего ПВТ,хотелось бы услышать Ваше мнение.

Не очень быстрая, но однонаправленная положительная динамика. Есть смысл продолжать терапию.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!Спасибо за ответ!
Значит правильное мнение о том,что снижение нагрузки зависит от степени фиброза?А на счет фиброскана?Можно сделать или рановато?
Недавно звонил в центр Спид,узнать о моей очереди. Распросил обо всем,вообщем я стал 800 в очереди.Коротко говоря у них нет энтекавира,есть тенофовир. Если принести свежие результаты,и будет положительное решение о том,чтобы подвинуть в очереди.Могут начать выдавать тенофовир. Стоит ли?Или лучше продолжить энтекавир?
Спасибо!

Я не вижу показаний к смене препарата. При желании эластометрию можно повторить и сейчас.
Особенности государственной программы обеспечения медикаментами в РФ мне неведомы.

Спасибо большое Юсиф Мусаевич!

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Ходил в прикрепленную поликлинику по поводу направления на фиброскан.Так как уже больше года нет врача инфекциониста,направили к врачу который принимает по диспансеризации,терапевт наверное.Чтобы попасть на фиброскан нужно лечь в стационар и сдать анализы,ЭКГ И ФГДС,чтобы рассмотреть вены.Я как бы не собираюсь ложиться.
Вопрсы таковы:
1)Так ли и нужен ФГДС,вообще нужно при ПВТ ходить на такую процедуру.Желудок не болит. Скан фиброскана то что делали в мае 2017 прилагаю.Показатели ОАК и ОАМ в норме.
2)В аптеке увидел такой энтекавир :ЭНТЕКАВИР САНДОЗ 0,5МГ N30 ТАБЛ.Что это за таблетки?Интересует применяют ли их при терапии,эффективны?

Это Узи из больницы май 2017.УЗИ 07.2018 есть в сообщениях.Может там что то есть про вены пищевода?

ЭНТЕКАВИР САНДОЗ 0,5МГ N30 ТАБЛ.
Это энтекавир. Раз продается официально, можно использовать.
Не думаю, что ФГДС сейчас обязательна, но если у вас такие локальные правила...

Вас понял.
Спасибо за ответ Юсиф Мусаевич!!!

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Хотел бы услышать Ваши советы или рекомендации по поводу сдачи анализов.
Таблица всех анализов за год повторно прикрепляю.
Какие анализы,маркеры и через какое время нужно будет пройти?
Спасибо!

Все, что вы выполнили 14.10.2018, повторите через 12 недель от этой даты + эластометрия + УЗИ печени + количественно HBsAg (этот анализ доступен).

+ количественно HBsAg (этот анализ доступен).Прохожу :УЗИ,фиброскан,БАК,ПЦР количественно.
Вы имеете ввиду этот: HBsAg, количественный тест (Hepatitis B surface antigen, HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген, количественный тест) ?

Именно.

Спасибо Юсиф Мусаевич!
Этот анализ ИФА или я путаю?Что он показывает?Я правильно понимаю на выявление сероконверсии?
Спасибо!

Количественная оценка в IU/ml. Уточните в лаборатории.

Здравствуйте Юсиф Мусаевич!Спасибо за ответ! Количественная оценка в IU/ml. Уточните в лаборатории.

В KDL :11.2.A7.201 Поверхностный антиген вируса гепатита В (австралийский антиген, HBsAg), количественно- референс <0,05 МЕ/мл не обнаружено.

В Инвитро №87, HBsAg, количественный тест (Hepatitis B surface antigen, HBs-антиген, поверхностный антиген вируса гепатита B, «австралийский» антиген, количественный тест)-референс < 0,05 МЕ/мл - отрицательно;> и = 0,05 МЕ/мл - положительно.

Как то так у этих лабораторий референсы.

Добрый день Юсиф Мусаевич!
Результат в Ивитро будет выглядеть так.Скрин образца прилагаю.Вы такой имели ввиду?

Такой.

Спасибо большое Юсиф Мусаевич!

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
С наступившим Новым годом Вас!
Сдал HBsAg, количественный тест.Сравнивать не с чем правда.В апреле 2017 сдавал такие анализы:

Anti-HBc (а-тела к ядерному антигену вируса геп.B) 11.84 норма <1 (не обнаружены)
Anti-HBs (а-тела к поверх. антигену вируса геп. B) 0.06 норма <10(не обнаружены) мМЕ/мл
HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В)ОБНАРУЖЕНО норма не обнаружено
НBsAg-подтверждающий тест 96.03 >50 (подтвержден) %
ДНК гепатит B (кровь) ОБНАРУЖЕНО не обнаружено МЕ/мл

Результат HBsAg, количественный прикладываю.Остальные анализы будут позже.Я так понимаю,что количество огромное и в перспективе ожидается долгосрочный прием АН.Этот анализ показывает степень заразности,я правильно понимаю?Объясните пожалуйста.

Вы удалили все результаты из ранних сообщений.
Это не позволяет оценивать динамику.
Могли бы вы свести все в одну таблицу и прикрепить здесь?

Юсиф Мусаевич,я имею ввиду что не сдавал ранее HBsAg, количественный тест.ПЦР и биохимия будут позже.
А таблицу прикрепляю.

Я вас услышал. Вполне можно повторить эластометрию.

Я вас услышал. Вполне можно повторить эластометрию.
Вы имеете ввиду произошел ли откат фиброза?
А как на счет показателей в анализе который я сдал?Объясните в общих словах,что они означают,для моего развития.
Спасибо большое!

Умеренная положительная динамика в лабораторной части. Хотелось бы оценить динамику фиброза.

Спасибо Юсиф Мусаевич!Обязательно сделаю в ближайшее время!

Здравствуйте Юсиф Мусаевич!Пришло пцр,через пару дней будет биохимия и ОАК.Осталось только фиброскан пройти.Вопросы таковы:
1)Не совсем понятен результат.
2)В данный момент нахожусь к подготовке к операции на веко.Хожу к зубному,возможно удаление зуба,потом операция.Через какое время после всех этих процедур сдать анализы на В,С,Д и ВИЧ,для страховки?
Спасибо!

БАК ,ОАК.На В я знаю что не нужно.

Меньше 10*2 - это сколько?
Какой конкретно нижний лимит количественного определения данного анализатора?
Узнайте в лаборатории.

Меньше 10*2 - это сколько?
Какой конкретно нижний лимит количественного определения данного анализатора?
Узнайте в лаборатории.
В бланке с результатом указана аналитическая чувствительность 10 ме/мл.

Вот еще бумажку дали.

Меньше 10*2 - это сколько?
Какой конкретно нижний лимит количественного определения данного анализатора?
Узнайте в лаборатории.
В лаборатории сказали 100

В этом случае мы никогда не узнаем, сколько будет < 10*2.

В этом случае мы никогда не узнаем? сколько будет < 10*2.
Не совсем понял,что Вы имели ввиду,я в этом не разбираюсь).Мне как консультант в лаборатории ответил то и написал.) Я так понимаю,что сейчас нагрузка от 10 до 99. Фиброскан остался.
Что Вы можете сказать по результатам анализов?И по поводу пересдачи на геп С,D и ВИЧ,после стоматологических процедур и операции.Или для начала через месяца три сдать биохимию?

...сейчас нагрузка от 10 до 99...

Именно.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Прошел я УЗИ в поликлинике и фиброскан в больнице.Узи берут сомнения.Когда делал фиброскан,она показала желчный,там перегиб (похоже на эмбрион :ab: ) и замеры разнятся,то ли длинник то ли поперечник 24 по ее замерам.УЗИ в больнице очень дорогое,не стал там делать,она просто сказала на словах,по хорошей просьбе сравнить.По фиброскану 17 года ,делали при повышенном АЛТ И АСТ и вес был 76 и брюхо.Сейчас у меня вес 60.Выкладываю динамику,узи и фибросканирование .Каково Ваше мнение?

Оба исследования (эластометрия) выполнены одним и тем же врачом на одном и том же аппарате с использованием одного и того же датчика. Достоверность не подвергается сомнению (на бланках есть характеристики, позволяющие это утверждать). Остается смириться с тем, что имеется положительная динамика.
При УЗИ ничего особенного.

Достоверность не подвергается сомнению (на бланках есть характеристики, позволяющие это утверждать). Остается смириться с тем, что имеется положительная динамика.
При УЗИ ничего особенного.
Спасибо за ответ!Вы правы,ничего не остается.
По словам доцента,заражение 5-10 лет назад(это самокопание конечно),при заходе на ПВТ было 5,6*10*7 копий,неужели печень не повредилась?Иногда в области печени бывает пульсация(когда плотно поем) или как будто простреливает.Может желчный так себя вести?

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Сдал очередные анализы.Как и в прошлом году в конце весны опять застопорилось.Я понимаю что нагрузка величина не постоянная,но за 1,5 года в "не обнаружено" не ушел.
Нагрузка незначительно поднялась.Но сейчас в лаборатории чувствительность метода стала 5ме/мл.В январе нагрузку сдавал была 10 ме/мл.Сдавал еще на D.C.Вич после стоматологии и операции - не обнаружено.Вся динамика выше по теме. и свежие анализы выкладываю.
Стоит задуматься о смене препарата или до принимать (до ноября еще есть запасы).Я как бы планировал до осени допить двухгодичный курс.А там уже решать сколько продолжать прием и о смене препарата(если нужно и целесообразно).
Каково Ваше мнение?

А как изменился HBsAg (количественно)?

А как изменился HBsAg (количественно)?
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Если честно,даже не подумал сдать.Собирался в конце августа.
Нужно сдать?

Нужно.

Нужно.
Хорошо.Сдам в ближайшее время.Спасибо!

А как изменился HBsAg (количественно)?
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Результат готов.

Есть смысл продолжать лечение.

Есть смысл продолжать лечение.
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!Спасибо за ответ!
В октябре будет 2 года терапии.Минимальными двумя годами не обойтись,как мне говорили изначально в больнице.Я понимаю,что нужно и дальше продолжать терапию и рано говорить об приостановке.
В связи с этим возникли вопросы:

1)Очередной контроль через полгода(в декабре)? (вирусная нагрузка,биохимия)Достаточно или еще что нибудь?

2)Запасов таблеток до ноября месяца этого года.Как считаете,на сколько нужно будет запастись таблетками.Приблизительно,чтоб не дергаться минимальными партиями?6-8 месяцев или же сразу на год закупаться?

1. Да.
2. Минимум год, будем смотреть по динамике.

Спасибо Юсиф Мусаевич!Здоровья Вам и Вашим близким!

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Такой вопрос.Принимаю энтекавир 0,5 мг.У меня 30 таблеток с 1 мг энтекавира затесалась в партии(проглядел).Могу ли я 1 мг использовать вместо 0,5 или через день чередовать?Или попробовать делить пополам?
Не повлият ли на терапию?

Могу ли я 1 мг использовать вместо 0,5 ...

Можете.

Можете.
Спасибо!

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Сдал по случаю анализы.Я так понял,что все спокойно.
Вопрос таков. Периодически всплывает герпес (не на губе).На какие типы порекомендуете сдать?

Вы имеете ввиду генитальную локализацию?

Вы имеете ввиду генитальную локализацию?
Да,ее.В год по 3-4 раза бывает как начинаю простывать.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Сдал контрольные анализы.Результаты таковы.

Спокойно.

Спокойно.
Спасибо Юсиф Мусаевич!Каковы Ваши рекомендации на дальнейшее время?
Вина умеренно можно?

О рекомендациях я имел ввиду дополнительные анализы какие нибудь сдавать не нужно?

Не нужно.

Не нужно.
Спасибо большое Вам Юсиф Мусаевич!

1. Да.
2. Минимум год, будем смотреть по динамике.
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Сдал через 10 месяцев.Вот такие результаты.Что скажите?Что нибудь промониторить нужно?

Нет абсолютно никакого смысла смотреть HBsAg количественно в отрыве от вирусной нагрузки и АЛТ.

Здравствуйте, Юсиф Мусаевич!
Давно не писал.Сдаю переодически БАК и нагрузку.В декабре и в мае нагрузка не определяема,чувствительность 5 ме/мл.Биохимия спокойная.Геп D не обнаружено.Сдал на днях первый раз ПЦР ДНК качественно -не обнаружено.
Всю динамику за 20-21 год прикрепляю Хотел услышать Ваше мнение общее мнение.И стоит ли сдать на колличество антигена и вдруг может появились антитела?

Динамика вирусной нагрузки.

С вирусной нагрузкой понятно. Но отменять терапию не следует, т.к. уровень HBsAg высокий. В идеале следует достигать исчезновения s-антигена.

С вирусной нагрузкой понятно. Но отменять терапию не следует, т.к. уровень HBsAg высокий. В идеале следует достигать исчезновения s-антигена.
То есть мониторить раз в год колличество антигена и биохимию?

У меня возникает вопрос: лечащий врач в реале у вас все-таки имеется и когда вы с ним общались?

У меня возникает вопрос: лечащий врач в реале у вас все-таки имеется и когда вы с ним общались?
В реале,в поликлинике сидит врач педиатр которую отправили на курсы инфекционистов.Я к ней вообще не хожу
Сейчас каждые полгода хожу к врачу из "Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями." за рецептом на таблетки.
Он мне назначил на ноябрь этот анализ (качество),его сейчас я сдал для себя.
Я сам в недоумении как и Вы.
Общался я с ним в мае.

Понятно.
Планово контролировать следует:
- раз в три месяца s-антиген количественно, АЛТ, АСТ, ГГТ, креатинин, креатининфосфокиназу, Кальций, Фосфор,
- раз в 6 месяцев вирусную нагрузку, общий анализ крови, АФП и УЗИ печени.
Смысл в том, что контролировать следует не только течение болезни и эффективность терапии, но и возможные побочные действия препарата.

Внеплановые обследования - по необходимости и с учетом результатов плановых обследований.

Спасибо Юсиф Мусаевич за Ваши рекомендации!Буду придерживаться Вашим советам.