Просмотр полной версии : Прогрессирование артроза голеностопа

1) 50лет
2) Муж.
3) 185см
4) 92кг
5) Чаще сидячая работа, иногда командировки,
Ходьба пешком.
6) Не курю изначально
7) Общее состояние нормальное, в позапрошлом году бегал марафон.
8) Раз в неделю занимался футболом, были ушибы, но серьезных травм не было.
9) Летом прошлого года изредка начал побаливать левый голеностоп.
Связываю это с подготовкой к марафону в сентябре.
10)Прошлой осенью сделал первый МРТ [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

и решил поберечься, перестал бегать.
Избегал нагрузок, но все равно, периодически, чувствовал боли при ходьбе, и весной сделал повторный МРТ.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Применял Вольтарен 2%, носил бандаж Medi Emotion.
В последнее время почувствовал ухудшение, начал прихрамывать.
Взял несколько дней отпуска, для обследования.

Подскажите, что можно предпринять?
Какое обследование лучше провести?
Нахожусь в Москве. Спасибо.

10)Прошлой осенью сделал первый МРТ

Зачем? Покажите для начала обычные рентгенограммы голеностопных суставов, лучше обоих. Фас и профиль.

Как зачем? Чтоб исключить основное для марафонцев - стрессовый перелом тарана или пяточной кости, которые бывают у них если не чаще артроза голеностопа, то все равно не редко. На рентгене такие переломы обычно проявляются, когда уже слишком поздно...
Сами МРТ я открыть не могу((
Но от рентгена не уйти)) Теперь рентген в двух проекциях!

Свежие снимки. Ранее не делал.

Сами МРТ я открыть не могу((

Узнать бы, это только у Вас, или у других также МРТ не открываются?..

Перезалил MRT на MEGA

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!wLB0VKCa!GZQXbafH3ILqVG7teMh2YLbpTnTy6Yjqc8gHtIJ RCb4
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]!dfBQxayD!80UwDs0NFm7LRKeUqQtbzzLgd4QEmIoBRsDzgQi IYjg

Как зачем? Чтоб исключить основное для марафонцев - стрессовый перелом

Начинать любую диагностику надо со стандартных рентгенограмм. И если появляются какие-то вопросы - дальше делать те исследования, которые на них отвечают.

Начинать любую диагностику надо со стандартных рентгенограмм. И если появляются какие-то вопросы - дальше делать те исследования, которые на них отвечают.

У марафонцев 50 лет начинать надо с МРТ, т.к. артроз подождет, а стрессовый перелом пятки или тарана, который встречается ой как часто у этой категории пациентов(а также у женщин после беремнности, которые набрали килограмм 10-15 и решили резко возобновить тренировки по бегу после родов), ждать не будет. Рентген пропустит большую часть этих переломов на ранних стадиях.

Рентген нужен, не спорю, но марафонцам - МРТ - обязательно.

У марафонцев 50 лет начинать надо с МРТ,

"MRI should be the imaging study of choice, after plain radiography, in those individuals meeting criteria for further workup."

Рентген нужен, не спорю, но марафонцам - МРТ - обязательно.

Дайте ссылку на рекомендации.

В Штатах МРТ стоит 500-2500 у.е., а не 30-50 у.е. у нас, поэтому их рекомендации не могут 100% экстраполироваться на страны СНГ)) Они вообще по стандарту диагностируют стрессовые переломы сцинтиграфией. И это не потому, что более информативно, а потому что доступнее. У нас тоже предложите сцинтиграфию всем делать? Не знаю, как у вас, но у нас это проблема. Постоянно перебои с радитофрмпрепаратом, нужно записываться задолго и ждать. + не уверен, что особо дешевле + лучевая нагрузка.... А опыта в лечении спортсменов у меня предостаточно, чтоб утверждать про частоту стрессовых переломов у марафонцев)) Пятки, тараны, плюсневые, реже большеберцовые... И если на ранней стадии лечится просто временным уменьшением нагрузок и отказом от бега (временно), или при более выраженных изменениях ходьбой на костылях без иммобилизации, то при поздней диагностике , я думаю, о последствиях говорить не нужно). Если есть подозрение на стрессовый перелом, то МРТ делать нужно. А подозрение в отношении пациента-марафонца должно возникать.

Согласен про МРТ у спортсменов. Можно потерять неделю и больше на реабилитацию, а в результате выяснится, что надо было полностью исключить осевую нагрузку. Для спортсменов (по крайней мере проф) это неприемлемо. Дя и степень повреждения связок тоже установить не вредно, т.к. спортсмены имеют свойство постоянно курсировать по всему миру в местах, где с мед помощью бывает и туго и нет возможности отслеживать клинику. От взвешенности рекомендаций в этой ситуации зависит эффективность восстановления.
ПС у меня иногда возникает выбор и вне спортивной травмы назначить рентген за 1500 + еще пару лишних осмотров за сравнимую сумму, пока по клинике отслеживаем и анализируем, а потом с вероятностью 30% МРТ или сразу МРТ за 4500 без потерь времени. МРТ информативней на порядок, а дороже не на порядок, так в чем проблема? Самое главное, что дает МРТ - быстрый ответ на вопрос: "возможна ли осевая нагрузка и в какой степени:"

Максим Александрович, вы еще учтите, что у вас МРТ в соседнем кабинете без очереди и бесплатно для спортсменов. :D А рентген гораздо менее доступен.
В целом более склонен к x-ray first. На хорошем рентгене годичный стресс-перелом имеет свои визуальные проявления.

Уважаемые врачи, напишите пожалуйста, открываются ли у вас МРТ?
Информативны ли рентгенснимки?
До конца недели у меня есть возможность что-то уточнить (обследовать).
Посоветуйте, что лучше предпринять?

Нормально МРТ открывается, еще первая по ссылке с яндекс диска. Я бы не сказал, что артроз какой-то серьезный. Минимальные изменения.
Что делать?
Врач ищет пальцем больное место на стопе (которая большая) и соотносит места болезненности с картинкой на МРТ.

Дайте ссылку на рекомендации.
Применительно к неспортсменам гайд понятен - рентген, потом по показаниям МРТ.
Применительно к спортсменам - ото предмет дискуссии, причем в интернете ее много. Раз много, значит проблема есть и общий гайд не всех удовлетворяет. Идея первичного назначения МРТ спортсменам по мне вполне разумна, если МРТ доступна.

"MRI should be the imaging study of choice, after plain radiography, in those individuals meeting criteria for further workup."

Накопление знаний в медицине приводит все к более детализированным гайдам.
Вот, например, интересная табличка:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Все равно пока x-ray first. Но ой ли.

Максим Александрович, вы еще учтите, что у вас МРТ в соседнем кабинете без очереди и бесплатно для спортсменов. :D А рентген гораздо менее доступен.
В целом более склонен к x-ray first. На хорошем рентгене годичный стресс-перелом имеет свои визуальные проявления.

Рентген уже доступен (флюорограф, но с расширенным функционалом) :). Со спортсменами - конечно, все так, но у меня еще есть одно место работы и это там у меня периодически бывает непростой выбор.

Нормально МРТ открывается, еще первая по ссылке с яндекс диска. Я бы не сказал, что артроз какой-то серьезный. Минимальные изменения.
Что делать?
Врач ищет пальцем больное место на стопе (которая большая) и соотносит места болезненности с картинкой на МРТ.

Стопа не болит,
болит область несколько выше голеностопа с наружной стороны
и область между голеностопным суставом и пяткой, также снаружи.
Причем часто неодновременно и только при ходьбе.
В описаниях МРТ указывается на увеличение размера кист в динамике, возможно болезненность связана с ними?

Ну договоритесь с Максимом Александровичем об очной консультации.

Ну договоритесь с Максимом Александровичем об очной консультации.

Спасибо, я собирался это сделать, но в личку не получилось..не могу понять, как отправить сообщение, хотя раньше получалось..

Спасибо, я собирался это сделать, но в личку не получилось..

8-499-795-68-13 Это телефон регистратуры. Сейчас мы все в отпуске, первый рабочий день - 13.08.2018 По МРТ не простая картина, есть к чему придраться, надо клинически смотреть, чтобы на несущественные детали не переключиться, как Андрей Петрович уже говорил.

8-499-795-68-13 Это телефон регистратуры. Сейчас мы все в отпуске, первый рабочий день - 13.08.2018 По МРТ не простая картина, есть к чему придраться, надо клинически смотреть, чтобы на несущественные детали не переключиться, как Андрей Петрович уже говорил.

Звонил в регистратуру, не берут трубку.
Надеюсь у них не отпуск, а короткий рабочий день)
Я также буду в отпуске до 13.08.
Посоветуйте, стоит ли использовать на этот период бандаж (Medi Emotion)
при ходьбе?

Я также буду в отпуске до 13.08.
Посоветуйте, стоит ли использовать на этот период бандаж (Medi Emotion)
при ходьбе?

Это регистратура отделения реабилитации, там в отпуске все абсолютно. Эластичный бандаж можно.