Просмотр полной версии : Боли в коленях

Доброго времени суток, уважаемые коллеги.
Прошу совета по поводу своей родственницы. Ж. 28 лет. Около года назад на фоне работы связанной с поднятием тяжести и частых переохлаждений появились хруст и боли в коленных суставах.
Выполнен рентген (прилагается), УЗИ - по результатам которого поставлен диагноз болезнь Шляттера.
Лечение: НПВС, детралекс, физиолечение - с временных и небольшим эффектом.
Анализы на ревмофакторы без особенностей, ОАК - без особенностей.
В течение года особого улучшения нет. Боли и хруст усиливаются при ходьбе, стоянии, физ.нагрузке, на холоде.
При выраженной болезненности пьет НПВС.
Выполнено МРТ коленного сустава (результаты прилагаются)
Как я понимаю, на болезнь Шляттера это не похоже. Местные травматологи при заочной консультации настаивают на операции.
Что можно посоветовать в данной ситуации?
Может посоветуете хорошего специалиста в Киеве?
Спасибо.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Здравствуйте. Надо подробней описать локализацию боли. И выложить тут результаты МРТ в цифровом виде с диска.
На рентгенограмме патологии, объясняющей клинику не увидел. На МРТ в плохом качестве глобальных повреждений структур не видно. Для более детальной оценки качества и кол-ва срезов не хватает.
По имеющимся данным можно предположить пателлофеморальный болевой синдром.

К сожалению, результаты взяли на пленке, а не на диске.
Болевой синдром описывает внутри колена, в глубине, без четкой локализации (латерально/медиально/низ-верх)
Вот доп. срезы:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Передняя крестообразная связка по этим снимкам выглядит целой. Мениски нужно рассматривать детальнее в лучшем качестве и во всех срезах. Разве что к заднему рогу медиального мениска по этим снимкам можно придраться (и то с большой натяжкой), но детали рассмотреть не могу. Возможно, медиопателярная складка беспокоит или пателофеморальный артроз, или еще что-то... Нужно смотреть сам сустав или хотя бы более качественные снимки.

Передняя крестообразная связка по этим снимкам выглядит целой. Мениски нужно рассматривать детальнее в лучшем качестве и во всех срезах. Разве что к заднему рогу медиального мениска по этим снимкам можно придраться (и то с большой натяжкой), но детали рассмотреть не могу. Возможно, медиопателярная складка беспокоит или пателофеморальный артроз, или еще что-то... Нужно смотреть сам сустав или хотя бы более качественные снимки.

К заднему рогу медиального мениска можно придраться в 90% МРТ коленного сустава, и это не объясняет болей в локализациях отличных от проекции внутреннего мениска причем резких и когда больные четко указывают точку боли. Про медиапателлярную слышу часто, вижу ее на МРТ тоже часто, но пока артроскопировал и среди всех больных которых наблюдал не видел ни разу пока честной МПС, которую изолированно удалили при артроскопии и боли кардинально ушли. Т.е. по крайней мере эта патология крайне редка. А вот непонятные боли в центре колена или чаще в его передней части без четкой локализации и не четко тестируемые - довольно распространены. Называют их в лучшем случае пателлофеморальным болевым синдромом и никто пока не знает что это, т.к. скорее всего - это несколько разных состояний, от перегрузки пателлофеморального сочленения (т.к. почти всегда в начале заболевания присуствует перегруз) до необъяснимых на данный момент нейропатий, не исключено что не без вклада симпатической системы, которая патологически реагирует на раздражители, которые у другого человека не вызвали бы такой реакции. Еще есть редкие кристаллоидные артриты кроме подагры и псевдоподагры.
По МРТ не видно никаких однозначных проблем. Несколько бросается в глаза легкий отечный ореол вокруг и снаружи связок в области пателлофеморального сочленения.
Причин для операции по данным МРТ не видно совершенно. Оценить состояние хряща не возможно. Если останавливаться на диагнозе - пателлофеморальный болевой синдром, то базовое лечение - ЛФК и дозирование нагрузок, но там надо с врачом ЛФК и инструктором, т.к. необходимо следить за разными мышечными группами, чтобы работали симметрично. К ЛФК уже добавляются остальные методы в комбинациях при необходимости: НПВС, миорераксанты, антидепрессанты, инъекции, массаж, физиотерапия, стельки, наколенники...