DAHTUCT
02.08.2018, 13:22
Уважаемы коллеги, здравствуйте.
Я врач-стоматолог и мой вопрос личный - касается сына.
Простите за многабукв, но сейчас на даче и результаты анализов только в текстовом виде.
При необходимости в течении 2х дней могу выложить сканы всех анализов.
Всем заранее огромное спасибо за внимание и помощь.
В марте 2016года (на тот момент полных 5 лет) ребенок перенес простудное заболевание.
При плановом осмотре участковая заметила, что при пальпации увеличены печень и селезенка, назначила сдать ОАК и АЛТ\Аст.
При первичном анализе 30.03.2016
АЛТ 904,6
АСТ 371,6
31.03.2016 (капилярная кровь, лаборатория Helix)
АЛТ 820
Через неделю - повторный анализ показал (07.04.2016).
АЛТ 1746,8
АСТ 924
Альбумин 43,5
Амилаза общая 86
Общий белок 72,6
Биллирубин общий 31,1
Биллирубин прямой 4,4
Креатинин 51
Мочевина 6,3
УЗИ органов брюшной полости и почек 01.04. 2016 заключение: ультра-звуковые признаки увеличения косого вертикального размера печени, умеренных диффузных изменений структуры паренхимы печени, реактивного состояния поджелудочной железы, увеличения размеров селезенки.
09.04.2016
АЛТ 1760
АСТ 869
Биллирубин 20,4
Все это на полном клиническом спокойствии и отсутствии жалоб и симптоматики.
Единственный симптом, отмеченный гастроэнтерологом в больнице позже - темная кожа на коленках
и локтях.
Остальные клинические показатели в пределах нормы или на верхней границе.
В анамнезе: в РД привит от гепатита В (вакцина "Эувакс) с развитием гепатита (желтухи). Проведено 3 прививки из 4. Так же привит от БЦЖ.
До года по показаниям невролога вакцинация не проводилась.
В остальном развитие без особенностей.
На фоне столь высоких показателей госпитализировали в СПбГПМУ в инфекционное отделение.
Там провели обследование на все виды вирусных гепатитов и паразитов.
Помимо обследований капали литические смеси, принимали энтеросгель.
11.04.2016
Антитела к ЦМВ отрицательно.
Антитела IGG к ЦМВ положительно.
Все анти-тела к вирусу герпеса 1, 2 типа, токсоплазме отрицательно.
IgM вирус Эпштейн-Бар отрицательно
Igg Эптейн-Бар положительно
12.04.2016
АЛТ 1859
АСТ 891
УЗИ органов брюшной полости и почек: гепатомегалия +1,5 см за счет правой доли.
Выписка из СПбГПМА (дата госпитализации 08.04-14.04):
Диагноз перевода: гиперферментэмия неясной этиологии, аутоимунный гепатит (?)
На фоне отсутствия данных за вирусные гепатиты перевели в ДГБ №5 на гастроэнтерологию под контроль Власова НН. (местному специалисту по аутоимунному гепатиту,
потому что больше ничего не подходило).
В ДГБ№5
Капали эссенциале форте, растворы литических смесей, наблюдали в динамике.
На фоне проводимой терапии АЛТ начал падать.
15.04.2016
АЛТ 1505
АСТ 763
ГГТ 47
Щелочная фосфатаза 183
Мочевина 4,4
С-реактивный белок менее 0,1
20.04.2016
АЛТ 771
АСТ 272
ГГТ 46
Щелочная Фосфотаза 232
Для уточнения диагноза назначили биопсию.
Биопсия печени:
Фрагмет ткани печени с нарущенным рисунком строения, дискомплексацией печеночных балок.
Гепатоциты разных размеров, преимущественно округлой формы.
Ядра гепатоцитов с умеренным полимфоризмом, есть пикнотичные и бледные.
Часть гепатоцитовя с вакуольной дистрофией.
Определяется единичные фокальные некрозы гепатоцитов (1 балл по Knodell).
Мостовидные и периопортальные некрозы отсутствуют (0 баллов по Knodell).
В портальных трактах выраженная лимфо-макрофогальная инфлитрация с примесью единичных нейтрофилов (3 балла по Knodell).
Большинство портальных трактов фиброзированы и расширены. Отмечаются ложные желчные протоки, порта-портальные септы не сформированны (1 балл по Knodell, МЕТАВИР-Ф1).
PAS-реакция истощения гликогена.
Окраска на амилод (конго-рот) - отрицательная.
Заключение: хронический гепатит неуточненной этиологии со слабо выраженной степенью активности (активность по Knodell 4 балла, МЕТАВИР-А1), слабовыраженным фиброзом (1 балл по Knodell, МЕТАВИР-Ф1).
22.04.2016
АЛТ 438,2
АСТ 160
ГГТ 36
Щелочная фосфатаза 155
25.04.2016
АЛТ 250
АСТ 124,7
Антистрептолизин 364,8
ГГТ 29
Щелочная фосфатаза 120
После операции в условиях ДГБ №5 подхватил ротовирус.
Проводилась симптоматическая терапия ("Смекта" + детоксикация).
Выписали в удовлетворительном состояние под наблюдение и контроль динамики АЛТ/АСТ 1 раз в месяц.
10.05.2016
АЛТ 119,7
АСТ 77,8
31.05.2016 был назначен консилиум с Корниенко ЕА и Власовым НН. Перед консилиумом показатель АЛТ 115.
Принято решение о назначение "Буденофальк".
По согласованию с Власовым Н.Н. принято решение подождать пару недель и повторить контроль АЛТ\АСТ.
Через пару недель АЛТ пришел в норму, "Буденофальк" принято решение не назначать, вести контроль за показаниями алт/аст и аутоимунного скрининга.
Назначен аутоимунный скрининг на заболевания печени показания:
14.04.2016
(лаборатория СПбГПМА)
АМА М2 0,0279
LKM1 0.174
15.04.2016
(лаборатория СПбГПМУ им. Павлова)
АНФ 1\640 гомогенный тип свечения ядра
26.05.2016
(лаборатория СПбГПМУ им. Павлова)
АНФ 1\640 гомогенный тип свечения ядра
19.08.2016
(лаборатория СПбГПМУ им. Павлова)
АНФ 1\1280 гомогенный тип свечения ядра
(лаборатория Helix )
АНФ 1\640 гомогенный тип свечения ядра
15/03/2017
(лаборатория СПбГПМУ им. Павлова)
АНФ 1\640 гомогенный тип свечения ядра
22.11.2017
(лаборатория СПбГПМУ им. Павлова)
АНФ 1\640 гомогенный тип свечения ядра
В контрольном периоде (2 года) АЛТ в норме все 2 года. Последний раз сдавали в ноябре 2017года.
Скрининг АНФ все это время 640. (единственное, что в разных лабораториях разные значения, это видно по анализам).
8.12. 2017 года делали эластографию печени, заключение : из серии 15 измерений плотности печени общий результат эластичности составляет 5,1 кПа, что может соответствовать F 0-1 стадии по METAVIR.
29.05.2018
(лаборатория СПбГПМУ им. Павлова)
АНФ 1\2560 гомогенный тип свечения ядра
30.05.2018
Альбумин - 61.7
Альфа 1-глобулин 4,7
Альфа 2-глобулин 12,2
Бета-глобулин 10,6
Гамма-глобулин 10,8
УЗИ органов брюшной полости. Заключение: диффузное изменение паренхимы печени, деформация желчного пузыря. Размеры не увеличены, эхогенность незначительно повышена.
06.06. 2018
АЛТ 139
АСТ 94,7
Глюкоза 5,1
КФК 130
ЛДГ 655
Инсулин 5,1
Церрулоплазмин 31
19.06.2018
АЛТ 296,9
АСТ 158,6
Лечащий врач ставит диагноз Аутоимунный гепатит и назначает "Преднизолон" 6 таблеток по 5 мг в день (на тот момент вес ребенка 34 кг).
В связи с планируемым отпуском принято решение о начале приема "Преднизолон" с августа 2018 (необходимость контроля за показателями АЛТ\АСТ в динамике).
АЛТ на фоне отсутствия терапии начал падать - до 200 по анализам от 29.06.
29.06.2018
АЛТ 203,1
АСТ 102,8
Обратились за дополнительной консультацией к гепатологу-инфекционисту. Назанчили уточняющие анализы на антитела по АиГ.
05.07.2018
Антитела к антигеам аутоимунных заболеваний печени (PDC-AMA-M2, M2-3E, SLA\LP, LC-1, LKM-1, Sp-100, PMLgp210, Ro-52) не обнаружены.
Антитела к АСИАЛО-гликопротезиновому рецептору (анти ASGPR) 014
На 13.07 результаты:
АЛТ 187,6
АСТ 108,1
Общий белок 71
Альбумин 51
Общий биллирубин 21,7
Прямой биллирубн 6,6
Непроямой биллирубин 15,1
Амилаза общая 93
Щелочная фосфатаза 278
С-реактивный белок 0,23
Ревматойдный фактор 9,9
Антистрептолизин-0 33
Иммуноглубулин А 1,02
Иммуноглубулин Г 7,78
Иммуноглубулин М 0,83
ОАК
Гемоголбин 143
Эритроциты 5,01
Гематокрит 37,4
Средний обьем эритроцита 74,7
Среднее содерание гемоглобина 28,5
Средняя концентрация гемоглобина 382
Ширина распределения эритроцитов CV 13
Ширина распределения эритроцитов SD 34,6
Лейкоциты 5,1
Нейторфилы 42,1%
Нейтрофилы в абсолютном выражение 2,15
Эозинофилы 2,4%
Эозинофилы в абсолютном выражение 0,12
Моноциты 9,2%
Моноциты в абсолютном выражение 0,47
Лимфоциты 46,1%
Лимфоциты в абсолютном выражение 2,35
Базофилы 0,2%
Базофилы в абсолютном выражение 0,01
Тромбоциты 292
Средний объем тромбоцита 9,6
Содержание крупных тромбоцитов 22,4
Тромбокрит 0,28
СОЭ 3
Холестерин общий 4,59
Триглицериды 1,46
Антитела к ЦМВ ИГМ отрицательно
Антитела к ЦМВ IGG положительно
Герпес-5 типа ПЦР ЦМВ отрицально.
ПЦР герпес-6 типа отрицательно
Общий Ig-E 13,1
15.07.2018
Суточная моча на медь - в норме
Церуллоплазмин 0,31
По всем показателям - нет данных за первичное аутоиммуное поражение печени.
По результатам анализов заключение гепатолога-инфекциониста - есть аутоимунный процесс, задевающий печень.
В профессионализме Власова Н.Н. нет сомнений и, скорее всего терапию начнем, если чуда не произойдет (алт упадет до нормы и анф тоже ).
Возникли вопросы -
1) аутоимунный ли это гепатит и надо ли принимать преднизолон при понижающихся показаниях алт и аст,необходимо третье мнение специалистов, так как огромно желание знать точный диагноз.
Спасибо за Ваше внимание ещё раз.
Я врач-стоматолог и мой вопрос личный - касается сына.
Простите за многабукв, но сейчас на даче и результаты анализов только в текстовом виде.
При необходимости в течении 2х дней могу выложить сканы всех анализов.
Всем заранее огромное спасибо за внимание и помощь.
В марте 2016года (на тот момент полных 5 лет) ребенок перенес простудное заболевание.
При плановом осмотре участковая заметила, что при пальпации увеличены печень и селезенка, назначила сдать ОАК и АЛТ\Аст.
При первичном анализе 30.03.2016
АЛТ 904,6
АСТ 371,6
31.03.2016 (капилярная кровь, лаборатория Helix)
АЛТ 820
Через неделю - повторный анализ показал (07.04.2016).
АЛТ 1746,8
АСТ 924
Альбумин 43,5
Амилаза общая 86
Общий белок 72,6
Биллирубин общий 31,1
Биллирубин прямой 4,4
Креатинин 51
Мочевина 6,3
УЗИ органов брюшной полости и почек 01.04. 2016 заключение: ультра-звуковые признаки увеличения косого вертикального размера печени, умеренных диффузных изменений структуры паренхимы печени, реактивного состояния поджелудочной железы, увеличения размеров селезенки.
09.04.2016
АЛТ 1760
АСТ 869
Биллирубин 20,4
Все это на полном клиническом спокойствии и отсутствии жалоб и симптоматики.
Единственный симптом, отмеченный гастроэнтерологом в больнице позже - темная кожа на коленках
и локтях.
Остальные клинические показатели в пределах нормы или на верхней границе.
В анамнезе: в РД привит от гепатита В (вакцина "Эувакс) с развитием гепатита (желтухи). Проведено 3 прививки из 4. Так же привит от БЦЖ.
До года по показаниям невролога вакцинация не проводилась.
В остальном развитие без особенностей.
На фоне столь высоких показателей госпитализировали в СПбГПМУ в инфекционное отделение.
Там провели обследование на все виды вирусных гепатитов и паразитов.
Помимо обследований капали литические смеси, принимали энтеросгель.
11.04.2016
Антитела к ЦМВ отрицательно.
Антитела IGG к ЦМВ положительно.
Все анти-тела к вирусу герпеса 1, 2 типа, токсоплазме отрицательно.
IgM вирус Эпштейн-Бар отрицательно
Igg Эптейн-Бар положительно
12.04.2016
АЛТ 1859
АСТ 891
УЗИ органов брюшной полости и почек: гепатомегалия +1,5 см за счет правой доли.
Выписка из СПбГПМА (дата госпитализации 08.04-14.04):
Диагноз перевода: гиперферментэмия неясной этиологии, аутоимунный гепатит (?)
На фоне отсутствия данных за вирусные гепатиты перевели в ДГБ №5 на гастроэнтерологию под контроль Власова НН. (местному специалисту по аутоимунному гепатиту,
потому что больше ничего не подходило).
В ДГБ№5
Капали эссенциале форте, растворы литических смесей, наблюдали в динамике.
На фоне проводимой терапии АЛТ начал падать.
15.04.2016
АЛТ 1505
АСТ 763
ГГТ 47
Щелочная фосфатаза 183
Мочевина 4,4
С-реактивный белок менее 0,1
20.04.2016
АЛТ 771
АСТ 272
ГГТ 46
Щелочная Фосфотаза 232
Для уточнения диагноза назначили биопсию.
Биопсия печени:
Фрагмет ткани печени с нарущенным рисунком строения, дискомплексацией печеночных балок.
Гепатоциты разных размеров, преимущественно округлой формы.
Ядра гепатоцитов с умеренным полимфоризмом, есть пикнотичные и бледные.
Часть гепатоцитовя с вакуольной дистрофией.
Определяется единичные фокальные некрозы гепатоцитов (1 балл по Knodell).
Мостовидные и периопортальные некрозы отсутствуют (0 баллов по Knodell).
В портальных трактах выраженная лимфо-макрофогальная инфлитрация с примесью единичных нейтрофилов (3 балла по Knodell).
Большинство портальных трактов фиброзированы и расширены. Отмечаются ложные желчные протоки, порта-портальные септы не сформированны (1 балл по Knodell, МЕТАВИР-Ф1).
PAS-реакция истощения гликогена.
Окраска на амилод (конго-рот) - отрицательная.
Заключение: хронический гепатит неуточненной этиологии со слабо выраженной степенью активности (активность по Knodell 4 балла, МЕТАВИР-А1), слабовыраженным фиброзом (1 балл по Knodell, МЕТАВИР-Ф1).
22.04.2016
АЛТ 438,2
АСТ 160
ГГТ 36
Щелочная фосфатаза 155
25.04.2016
АЛТ 250
АСТ 124,7
Антистрептолизин 364,8
ГГТ 29
Щелочная фосфатаза 120
После операции в условиях ДГБ №5 подхватил ротовирус.
Проводилась симптоматическая терапия ("Смекта" + детоксикация).
Выписали в удовлетворительном состояние под наблюдение и контроль динамики АЛТ/АСТ 1 раз в месяц.
10.05.2016
АЛТ 119,7
АСТ 77,8
31.05.2016 был назначен консилиум с Корниенко ЕА и Власовым НН. Перед консилиумом показатель АЛТ 115.
Принято решение о назначение "Буденофальк".
По согласованию с Власовым Н.Н. принято решение подождать пару недель и повторить контроль АЛТ\АСТ.
Через пару недель АЛТ пришел в норму, "Буденофальк" принято решение не назначать, вести контроль за показаниями алт/аст и аутоимунного скрининга.
Назначен аутоимунный скрининг на заболевания печени показания:
14.04.2016
(лаборатория СПбГПМА)
АМА М2 0,0279
LKM1 0.174
15.04.2016
(лаборатория СПбГПМУ им. Павлова)
АНФ 1\640 гомогенный тип свечения ядра
26.05.2016
(лаборатория СПбГПМУ им. Павлова)
АНФ 1\640 гомогенный тип свечения ядра
19.08.2016
(лаборатория СПбГПМУ им. Павлова)
АНФ 1\1280 гомогенный тип свечения ядра
(лаборатория Helix )
АНФ 1\640 гомогенный тип свечения ядра
15/03/2017
(лаборатория СПбГПМУ им. Павлова)
АНФ 1\640 гомогенный тип свечения ядра
22.11.2017
(лаборатория СПбГПМУ им. Павлова)
АНФ 1\640 гомогенный тип свечения ядра
В контрольном периоде (2 года) АЛТ в норме все 2 года. Последний раз сдавали в ноябре 2017года.
Скрининг АНФ все это время 640. (единственное, что в разных лабораториях разные значения, это видно по анализам).
8.12. 2017 года делали эластографию печени, заключение : из серии 15 измерений плотности печени общий результат эластичности составляет 5,1 кПа, что может соответствовать F 0-1 стадии по METAVIR.
29.05.2018
(лаборатория СПбГПМУ им. Павлова)
АНФ 1\2560 гомогенный тип свечения ядра
30.05.2018
Альбумин - 61.7
Альфа 1-глобулин 4,7
Альфа 2-глобулин 12,2
Бета-глобулин 10,6
Гамма-глобулин 10,8
УЗИ органов брюшной полости. Заключение: диффузное изменение паренхимы печени, деформация желчного пузыря. Размеры не увеличены, эхогенность незначительно повышена.
06.06. 2018
АЛТ 139
АСТ 94,7
Глюкоза 5,1
КФК 130
ЛДГ 655
Инсулин 5,1
Церрулоплазмин 31
19.06.2018
АЛТ 296,9
АСТ 158,6
Лечащий врач ставит диагноз Аутоимунный гепатит и назначает "Преднизолон" 6 таблеток по 5 мг в день (на тот момент вес ребенка 34 кг).
В связи с планируемым отпуском принято решение о начале приема "Преднизолон" с августа 2018 (необходимость контроля за показателями АЛТ\АСТ в динамике).
АЛТ на фоне отсутствия терапии начал падать - до 200 по анализам от 29.06.
29.06.2018
АЛТ 203,1
АСТ 102,8
Обратились за дополнительной консультацией к гепатологу-инфекционисту. Назанчили уточняющие анализы на антитела по АиГ.
05.07.2018
Антитела к антигеам аутоимунных заболеваний печени (PDC-AMA-M2, M2-3E, SLA\LP, LC-1, LKM-1, Sp-100, PMLgp210, Ro-52) не обнаружены.
Антитела к АСИАЛО-гликопротезиновому рецептору (анти ASGPR) 014
На 13.07 результаты:
АЛТ 187,6
АСТ 108,1
Общий белок 71
Альбумин 51
Общий биллирубин 21,7
Прямой биллирубн 6,6
Непроямой биллирубин 15,1
Амилаза общая 93
Щелочная фосфатаза 278
С-реактивный белок 0,23
Ревматойдный фактор 9,9
Антистрептолизин-0 33
Иммуноглубулин А 1,02
Иммуноглубулин Г 7,78
Иммуноглубулин М 0,83
ОАК
Гемоголбин 143
Эритроциты 5,01
Гематокрит 37,4
Средний обьем эритроцита 74,7
Среднее содерание гемоглобина 28,5
Средняя концентрация гемоглобина 382
Ширина распределения эритроцитов CV 13
Ширина распределения эритроцитов SD 34,6
Лейкоциты 5,1
Нейторфилы 42,1%
Нейтрофилы в абсолютном выражение 2,15
Эозинофилы 2,4%
Эозинофилы в абсолютном выражение 0,12
Моноциты 9,2%
Моноциты в абсолютном выражение 0,47
Лимфоциты 46,1%
Лимфоциты в абсолютном выражение 2,35
Базофилы 0,2%
Базофилы в абсолютном выражение 0,01
Тромбоциты 292
Средний объем тромбоцита 9,6
Содержание крупных тромбоцитов 22,4
Тромбокрит 0,28
СОЭ 3
Холестерин общий 4,59
Триглицериды 1,46
Антитела к ЦМВ ИГМ отрицательно
Антитела к ЦМВ IGG положительно
Герпес-5 типа ПЦР ЦМВ отрицально.
ПЦР герпес-6 типа отрицательно
Общий Ig-E 13,1
15.07.2018
Суточная моча на медь - в норме
Церуллоплазмин 0,31
По всем показателям - нет данных за первичное аутоиммуное поражение печени.
По результатам анализов заключение гепатолога-инфекциониста - есть аутоимунный процесс, задевающий печень.
В профессионализме Власова Н.Н. нет сомнений и, скорее всего терапию начнем, если чуда не произойдет (алт упадет до нормы и анф тоже ).
Возникли вопросы -
1) аутоимунный ли это гепатит и надо ли принимать преднизолон при понижающихся показаниях алт и аст,необходимо третье мнение специалистов, так как огромно желание знать точный диагноз.
Спасибо за Ваше внимание ещё раз.