Просмотр полной версии : ДТБС? Мальчик 5 мес. 3нед.

Добрый день.
Нужна консультация. Ребенку (мальчик 5 мес. 3 недели) ставят ДТБС слева.
По УЗИ в 2 мес. все было нормально. Позднее УЗИ ТБС не делали, т.к. постоянного педиатра не было и про направления на УЗИ и к ортопеду просто забыли:ai: А мы не знали.
Обратились сами к ортопеду (платному), т.к. ребенок держит правую ногу полусогнутой в колене, а левую - прямой. Имеется также асимметрия складок. Ортопед обнаружил недостаточное отведение левой ножки и подозрение на укорочение. С правой говорит, что все нормально. Направили на рентген. Сделали рентген и, по результату снимка поставили диагноз ДТБС.
Пожалуйста прокомментируйте снимок.
Прилагаю УЗИ в 2 мес. (только заключение, скрины не выдывали), Р-снимок и заключение к снимку, выданное в мед.центре (не ортопедом).

До 4,5-5 мес. мы никаких различий в ногах не видели.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

P/s/ извиняюсь за плохой снимок рентгена. Приложил еще 2 фото. Может они более информативные.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

на снимке нет признаков дисплазии. описание лаконичное. но не противоречит истине)

Спасибо за быстрый ответ.
Немного дополню информацию о ребенке (после прочтения похожих тем).
Родился в 40 недель - 3450, 50см. В начале беременности долго было тазовое предлежание, при родах - головное. Роды естественные, без кесарева сечения. Роды вторые. Возраст матери - 40 лет.
Развивался нормально на грудном вскармливании. В 5мес. 2 недели рост 67см, вес 8,3кг.
На данный момент ребенку поставили шинку. Снимок смотрели 2 практикующих ортопеда (оба делают операции, по отзывам - лучшие в нашем регионе). На вопрос - могло ли повлиять на снимок не правильное положение при снимке? Ответ был -нет, не должно.
Перед наложением отводящей шины показались невропатологу. Ничего критического не нашла (есть небольшое отставание в развитии в пределах нормы). Связали это с тем, что ребенок относительно крупный и ленится (в маленьком возрасте мучили колики - поэтому привык находиться на руках). Был повышенный тонус мышц
Вопрос нужна ли шина?
И, все-таки, дисплазия присутствует?
Не нужно ли сделать дополнительное УЗИ исследование?
На сколько критична разница углов 30гр и 27гр. Есть ли отклонение от нормы
В настоящий момент к шине привыкаем плохо (носим второй день), но не снимаем. Шина не заводского изготовления. Представляет собой плоскую дощечку, обшитую фланелью, с бандажом для ножек, и типа небольшого корсетика на грудь и спину с фиксацией на плечах.
Ребенок действительно хуже отводит левую ножку. Требуется приложить усилие. И лежит, в основном, как на снимке. С перекосом в пояснице. При попытке положить правильно (ровнее), занимает прежнее положение.
Извиняюсь за сумбур в мыслях.
Если какие-то вопросы есть - отвечу.

нет никакой тенденции к вывиху, подвывиху бедер. фото шины выложите? похоже на кустарную перинку Фрейка. лечение такой шиной в вашем возрасте и с такой картиной не имеет никакого смысла. скорее всего проблема неврологического плана - разумнее не фиксировать ребенка, а наоборот организовать двигательный режим, кинезиотерапию, так сказать.

Извиняюсь за правки в тексте (вашего сообщения еще не было)
На сколько критична разница углов 30гр и 27гр. Есть ли отклонение от нормы
Фотографию шинки смогу сделать позже. Когда появлюсь дома.
Спасибо за быстрые ответы

оба угла в границах нормы. разница не критична. ваши ортопеды скорее всего в диагнозе ориентировались по нарушению плавности линии Шентона слева.

Да, насколько я помню, такая фраза звучала

нет никакой тенденции к вывиху, подвывиху бедер. фото шины выложите? похоже на кустарную перинку Фрейка. лечение такой шиной в вашем возрасте и с такой картиной не имеет никакого смысла. скорее всего проблема неврологического плана - разумнее не фиксировать ребенка, а наоборот организовать двигательный режим, кинезиотерапию, так сказать.

Шинка
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Извиняюсь за назойливость. Повторю вопросы.
Вопрос нужна ли шина?
И, все-таки, дисплазия присутствует?
Не нужно ли сделать дополнительное УЗИ исследование?
На сколько критична разница углов 30гр и 27гр.? Есть ли отклонение от нормы?

ого... вот это изделие.. не надо это носить. сейчас не послевоенные годы, чтобы так изголяться. шина вам просто не нужна. дисплазии нет. узи можете хоть каждый месяц делать. но информативность после 7-8 мес падает - оссификация нарастает.

Спасибо за ответ.
В понедельник пойдем на прием. Пока до понедельника снимать точно не будем (иначе, если снимем, ребенка уже будет не приучить к шине, т.к. почувствует разницу и сделает выводы).
Еще хотелось бы услышать мнения других Ваших коллег по поводу наличия (отсутствия) дисплазии. Т.к. пока Ваше мнение - против мнения двух ортопедов, которые видели снимок и ребенка. (Извините, если обидел, но ошибиться в методах лечения очень не хочется)
Насчет УЗИ понял, спасибо.
А чем тогда может быть вызвано укорочение левой ноги и ограничение разведения?

Уважаемые доктора!
Прокомментируйте, пожалуйста, снимок.
Согласны ли вы с мнением коллеги, что дисплазии нет и ношение шины не требуется?
Чем может быть вызвано недостаточное отведение левой ноги и укорочение ноги?
Очень не хочется напрасно мучить ребенка, и, в то же время, не хочется упустить время.
Очень надеюсь на ваше профессиональное мнение и опыт.

С doctorSergei согласен.

В чем согласны? Что нет дисплазии и Не НАДО носить шину?

Дисплазии нет. Шина не нужна.

Извиняюсь за назойливость. Повторю вопросы.
Вопрос нужна ли шина?
И, все-таки, дисплазия присутствует?
Не нужно ли сделать дополнительное УЗИ исследование?
На сколько критична разница углов 30гр и 27гр.? Есть ли отклонение от нормы?
Нет.
Нет, дисплазии нет.
Не нужно.
В реальности углы одинаковые, разные на снимке - асимметрия укладки.

Спасибо за ответы.

Нет.
Нет, дисплазии нет.
Не нужно.
В реальности углы одинаковые, разные на снимке - асимметрия укладки.

Спасибо.
А чем может быть вызвана укорочение ножки и асимметрия складок?
Разный тонус?
Поможет ли в таком случае массаж? Или искать проблемы со стороны неврологии?

вы говорили о подозрении на укорочение, которое не подтверждено ничем.
асимметрия складок в таком возрасте не может говорить о патологии, она отмечается на фоне распределения подкожно-жировой клетчатки, стереотипов движений и укладки у ребенка, мышечного тонуса.. да даже того, как вы держите ребенка(многие "сажают" младенцев себе на руку и носят так)

Спасибо за ответы.
Ребенка посмотрела другой ортопед (до этого видела только снимок). По результатам осмотра рекомендовала продолжить ношение шинки. Т.к. тоже отметила недостаточное отведение левой ножки (укорочение ножки не проверяли, т.к. "втиснулись" между приемами других пациентов). Следующий осмотр через неделю.
Думаем стоит ли показать ребенка еще кому, но эти 2 ортопеда считаются, наверное, лучшими в нашем городе.
Еще раз спасибо за уделенное нам время.