Просмотр полной версии : Кашель 2 месяца, гайморит и прочее

Пожалуйста помогите разобраться в сложившейся ситуации. Проблема и в ЛОР области и в педиатрии. Волнуемся,
Ребенок, мальчик, 14 лет, рост 176, вес 60 кг., активно занимается спортом, последнее время даже слишком, особых проблем со здоровьем не имеет, из операций только удаление аденоид в 7 лет.

С конца июля был периодический кашель. Не сильный, раз 5-7 в день, не сильно его беспокоил, не было такого, чтобы мешал уснуть или мучал сильными приступами, никакой другой симптоматики. Через неделю после начала кашля мы уехали на море. Там все продолжаюсь, но иногда кашель и вовсе проходил на 2-3 дня, потом возвращался. Сильнее не стал, стал только более влажным, почти ничего не откашливалось, просто по кашлю было слышно, что какая-то мокрота где-то ходит. В том же состоянии, спустя 5 недель (31 августа) вернулись в Москву, сразу записались на рентген (прикладываю), ОАК (прикладываю) и ОАМ (норма). Но спустя 3-4 дня после приезда заразился ОРЗ от младшего, были сопли, усилился кашель, красное горло, закладывает уши (но не болят), температура 37,2-37,5.
Вызвали педиатра, рассказали про кашель, уши и ОРЗ. Послушала и осмотрела: бронхи и легкие все чисто.
Прописал ему педиатр:
лазолван, полоскания, аквамарис, тизин, направили к лору и на анализ хламидии и микоплазма из-за долгого кашля.
В итоге анализ на микоплазму и хламидии отрицательные все показатели и G и M
Диагноз лора: туботит, фарингит, синусит, сделали рентген (прикладываю), подозрение на гайморит, но врач не уверен
Лор назначает:
-кларитромицин 250 мг 2р/д = 5-7 дней
-синупрет 2т 3 р/д
-аквамарис, тизин, полидекса
-отипакс

Через 5 дней особо ничего не меняется и лор меняет антибиотик, получается:
-амоксиклав 1000 2р/д = 7 дней
-синупрет 2т 3 р/д
-аквамарис, тизин, назонекс
-полоскание ОКИ
-промывание кукушка 3 процедуры
-физио (лазер и магнит)

через 7 дней: улучшение с ушами - отложило (но врач говорит при осмотре еще есть краснота, отечность, в общем не в норме), горло не болит (но врач говорит краснота не ушла), соплей значительно меньше (но опять же еще есть и слизистая отечная). У него то через день, то каждый день поднимается температура 37,3-37,6, сдали кровь, результат с небольшим превышением лейкоцитов и прочие ненормы (прилагаю результат), направили на КТ - двусторонний гайморит (прилагаю результат). При этом специфичных для гайморита симптомов нет, отсмаркивается мало и только прозрачные сопли, голова не болит.
Новое лечение лор-врача:
-цифексим (супракс) 400 1р/д = 6 дней
-синупрет 2т 3 р/д
-аквамарис, тизин, назонекс
-полоскание ОКИ
-промывание кукушка 3 процедуры
-имудон 1 т 6 р/д
-бифиформ

Сейчас 3-й день приема супракса, все 3 дня всё та же температура 37,3-37,6, немного кашляет 5-6 р/д, также кашляет не сильно, но влажный кашель, сопли незначительные, небольшая слабость когда поднимается температура.

Я очень переживаю:
- кашель 2 месяца - причины не знаем
- уже 3-й курс антибиотика, а кровь наоборот ухудшилась и гайморит получается не побежден

Из вопросов:
1. адекватна ли терапия?
2. возможен ли гайморит без симптомов?
3. нужно ли доп.обследование? Может мы что-то упускаем? Не видим?
4. как понять что это за кашель?
5. Педиатр рекомендовал сделать еще ФВД и пробы с винталином (записаны на завтра). Есть смысл?
6. можно ли отпускать ребенка в школу (получается только несколько дней в сентябре сходил)? Силы есть у него, сам занимается, но есть и моя тревожность как бы не навредить(((

может быть это важно, напишу:
- в середине июля, до того как начался этот кашель, сдавали ОАК (сдавал младший перед прививками и заодно сделали старшему, тк давно не делали ничего), в результате у него в анализе пришли атипичные мононуклеары - 23% (норма-отсутствие). Конечно испугались, но пересдали в другой лаборатории через 3 дня - и никаких мононуклеаров, даже намека, также сдали все показатели вируса эпштейн барра - все отрицательны. Врач его осмотрел, сказал, все хорошо, а анализ похоже не его был с мононуклеарами, вероятнее всего перепутали, сказал здоров и забыть. Забыли, но мало ли может есть связь?
- всегда когда ребенок сдает кровь у него есть превышение лимфоцитов, врачи обычно не комментируют, хотелось бы уточнить, небольшое превышение может быть нормой? То есть норма 1-4,8 тыс/мкл, а у него обычно 5-6
- также практически всегда повышен гемоглобин

Извините за такое количество информации, но как-то все у него в кучу(((

Анализы, рентгены и КТ тут:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Сегодня еще получили результат риноцитограммы (приложила ссылку), видимо она подтверждает воспаление, еще не были на приеме
У него температура опять с утра 37,6, слабость. Очень переживаю, что идет 3й курс антибиотика безрезультатно, может мы что-то не так делаем?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Здравствуйте, надеюсь что в тему заглянет педиатр или лор
Сегодня все также температура, 37,5 утро-день, потом ушла на час-два, сейчас опять 37,4. Сделали ФВД и пробу с бронхолитиком, результат прикладываю:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Здравствуйте, заболел ребенок 6 сентября а сегодня 2 октября. Все это время (почти месяц) температура в течении дня 37-37,6. Сегодня опять с температурой. За месяц пропил 3 курса антибиотиков.
А кашель 3 месяца (с июля), не сильный, но 3 месяца.
На завтра педиатр выписала его в школу, говорит само пройдет.
Очень переживаю, мы не правильно лечимся?

Добрый день, уважаемые врачи!
Тему эту начинала из-за затяжного отита и гайморита у ребенка, но тогда не было комментариев. В итоге тогда ребенок долечился, но только к декабрю. Почти 4 месяца то нос заложен, то горло, то кашель, диагнозы менялись от орз к отиту и гаймориту и опять орз

Сейчас очень бы хотелось проконсультироваться по вопросу постоянно повышенных лимфоцитов и часто повышенных моноцитов в анализе крови у ребенка.
Я прикладываю анализы ОАК (это 2 последних ОАК: за 03/05/19 и 25/10/18 и также в инвитро выгрузила динамику ОАК 2014-2018 г) там просто видно, что на протяжении всего времени лимфоциты выше нормы и периодически моноциты. Не выгружала отдельно СОЭ тк оно всегда в норме (обычно 2-4)

Вчера, мы были на приеме у педиатра (перед прививкой энцефалит) и она сказала, что такая кровь может означать активность каких-либо герпес вирусов. В итоге добро на прививку нам дала, уже поставили, но назначила ПЦР (кровь/моча/мазок зева) на ВЭБ, ЦМВ и герпес 6 типа.
В итоге, положительный только ПЦР кровь ВЭБ и ПЦР мазок ВЭБ
Педиатр говорила, если что-то будет положительно, то дальне надо идти сдать антитела и с этим всем уже к инфекционистам

Интересно, что летом прошлого года (июль 2018) все 4 показателя антител к ВЭБ были отрицательны
Тогда возникла странная ситуация, у ребенка в ОАК определились мононуклеары, случайно, сдавали оАК и увидели (никакой симптоматики не было). Тогда врач отправил пересдать ОАК, через 3 дня в другой лаборатории никаких мононуклеаров не было, также отрицательные анализы на ВЭБ (сдавали Anti EBV IgM VGA , Anti EBV IgG VGA, Anti EBV IgG -EA, Anti EBV IgG -EBNA)

В связи с чем у меня возникли вопросы:
1. может ли быть связано такое повышение лимфоцитов и моноцитов с наличием ВЭБ инфекции?
2. отчего еще может быть такое повышение лимфоцитов и моноцитов?
3. требуется ли какое-то доп.обследование в связи с ситуацией повышения моноцитов и лимфоцитов ?
4. тк в июле 2018 все анализы ВЭБ были отрицательны, а сейчас в мае 2019 ВЭБ уже есть, при этом с сентября 2018 до декабря 2018 ребенок болел совершенно без остановок, может ли это быть связано с ВЭБ? Возможно ли, что он (вэб) был «виновником» того что осенью ребенка никак не могли долечить?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Подскажите надо ли обращать внимание на постоянно высокие лимфоциты и моноциты? И может быть мне правильней было задать вопрос в разделе инфекционные болезни?