Просмотр полной версии : Перелом плечевой кости, ложный сустав

Добрый день!
Пациент (1947 г.р.) с переломом плечевой кости в июле 2017 и осложнением в виде образования ложного сустава.
06.07.2017 – закрытый винтообразный оскольчатый перелом правого плеча в верхней трети со смещением обломков. ИБС. ЦЦН ИИ ф. к. ХИ. Гипертоническая болезнь ИИ ст. Риск 4. Сахарный диабет ИИ типа, средней тяжести. Анемия. Остеопроз???
Шифр по МКБ-10: С42.2 /КТ: 1.0
13.07.2017 проведена операция – интрамедуллярный остеосинтез правого плеча штифтом с серкляжем.

После снятия гипса – разработка руки, ЛМФ, массаж, физиопроцедуры.
На рентгенограмме 2017 года – длительное несращение перелома (снимки 14.09.2017, 07.11.2017).
На рентгенограмме 2018 года (снимки 14.03.2018, 27.08.2018) – образование ложного сустава.
Текущее состояние: сильная боль в области ложного сустава и выше (особенно при движении, в покое боль меньше), скованность, сильная тяжесть в руке (ощущения, что рука «свинцовая»), рука ограничена в движении (не поднимается до конца, отведение в сторону ограничено).
1. Нужно ли оперировать руку, проводить резекцию ложного сустава и повторную операцию?
2. Если можно обойтись остеосинтезом, это будет БИОС? (От пластики и АВФ хотели бы сразу отказаться).
3. БИОС закрытый или открытый?
4. Пластиной или штифтом?
5. Если штифт, то лучше блокированный штифт для проксимального плеча (Т2 страйкер или аналоги) или самофиксирующийся ?
6. Надо ли делать резекцию ложного сустава, если будет закрытый БИОС через верхнюю часть плечевой кости?
7. Можно ли обойтись проводниковым, а не общим наркозом?
8. Можно ли оставить все как есть? Чем это грозит в дальнейшем?

Один врач сказал – закрытым способом вытащим старый штифт, забьем блокирующий новый, сустав не трогаем. Будет типа протеза, на ваш век хватит. Берется за операцию.
Другой сказал – только открытый способ, резекция ложного сустава и пластина. Берется за операцию, но с неохотой, надеется, что результаты анализов будут такие, что кардиолог, эндокринолог и анестезиолог не разрешат операцию.

Выскажите, пожалуйста, свое мнение – что делать дальше и как?
С уважением,

1. Нужно ли оперировать руку, проводить резекцию ложного сустава и повторную операцию?

Если целью лечения ставить сращение, то надежнее остеосинтез длинной пластиной с костной пластикой.
Можно сделать аппаратом - длительность не предсказать. Стержнем можно временно стабилизировать, но без сращения расшатается за полгода.
Можно попытаться какие-то комбинированные варианты, начать с аппарата и какого-то варианта "несвободной костной пластики" в аппарате, с последующим переходом на стержень. Или сейчас можно поверх стержня наложить аппарат, и попытаться им сдавить по оси 2-3 мес., иногда срабатывает.

Добрый день! Большое спасибо за оперативный ответ!
Поняла, что Вы предлагаете оптимальный, с Вашей точки зрения, вариант. Но костную пластику вообще хотелось бы исключить (с учетом диабета – заживать не в одном месте, а в двух местах в руке и еще в месте забора материала).
Если все же идти по варианту без пластики и АВФ – то что предпочтительнее из БИОСа – штифт/пластина, закрытый/открытый? Резекцию сустава делать при любом варианте?
И если вообще ничего не делать – см. вопрос 8.
С уважением,

Поняла, что Вы предлагаете оптимальный, с Вашей точки зрения, вариант.

Это не столько с моей, сколько с точки зрения мирового опыта.

Но костную пластику вообще хотелось бы исключить

То есть хотелось бы уменьшить шансы на благоприятный исход.


Если все же идти по варианту без пластики и АВФ – то что предпочтительнее из БИОСа – штифт/пластина, закрытый/открытый?

Уже ответил. Пластина, и именно с костной пластикой.


Резекцию сустава делать при любом варианте?

Концы отломков выглядят живыми, так что резецировать их вряд ли нужно.

И если вообще ничего не делать – см. вопрос 8.

Ответ на этот вопрос был в Вашем же сообщении: "сильная боль в области ложного сустава и выше (особенно при движении, в покое боль меньше), скованность, сильная тяжесть в руке (ощущения, что рука «свинцовая»), рука ограничена в движении (не поднимается до конца, отведение в сторону ограничено)." - если все это пациента устраивает, то можно ничего не делать.