Будет ли информативной сцинтиграфия на фоне приема тирозола ? [Архив] - медицинсий форум

PDA

Просмотр полной версии : Будет ли информативной сцинтиграфия на фоне приема тирозола ?


Tatianamsk
12.10.2018, 19:34
Надо поставить дифдиагноз :деструктивный АИТ или БГ , но месяц как назначили тирозол. Не будет ли заблокирована тиреостатиком железа и сцинтиграфия будет с погрешностями из-за приема лекарства? Заблаговременно перед назначением тирозола врач не счет необходимым направить на дополнительное обследование, к сожалению.
Анализы на данный момент такие :
ТТГ - 0,01
Антитела к рецепторам ТТГ - 0,3
Т3 св. - 7,7
т4 св.- 25,7
УЗИ- объем ЩЖ 25 куб.см., кровоток усилен, перешеек 8мм, диффузные изменения, узлов нет.Диагноз поставили: АИТ в стадии гипертиреоза.
Тирозол врач не отменяет. Есть ли смысл на фоне приема делать сцинтиграфию,не будет ли она ошибочной?

Tatianamsk
12.10.2018, 19:38
Уважаемые врачи, помогите найти правильное решение, бросить резко пить тирозол страшно вопреки назначению эндокринологов! И когда лучше сделать дополнительное обследование и надо ли его вообще делать?
Состояние не улучшается, все классические симптомы какие описаны по тиреотоксикозу присутствуют...

Dr_Jara
12.10.2018, 19:45
если сохраняется тиреотоксикоз отмените хоть за день, а так главное чтоб не было медикаментозного гипотиреоза, что, судя по вашим жалобам и сроку приема тирозола, маловероятно.
дублируя темы, вы нарушаете правила форума, консультанты форума тоже люди со своими заботами и не обязаны отвечать вам сиюминутно.


Tatianamsk
13.10.2018, 09:29
Спасибо за отклик и советы! Простите за дублирование вопроса, но подумала, что не точно сформулировала вопрос в первом варианте, буду соблюдать правила. Благодарю за понимание и ответ. Мы тут все такие больные , в том числе и на голову , ее может "клинить" от тревоги за здоровье и жизнь наших родных ...
С уважением, Татьяна

Anna_Shvedova
13.10.2018, 23:21
УЗИ- объем ЩЖ 25 куб.см., кровоток усилен, перешеек 8мм, диффузные изменения, узлов нет.Диагноз поставили: АИТ в стадии гипертиреоза.
Тирозол врач не отменяет. Есть ли смысл на фоне приема делать сцинтиграфию,не будет ли она ошибочной?

Сцинтиграфия с технецием (а именно с ним и делают в большинстве центров) может быть выполнена на фоне приема тирозола, результат не будет искажен.

Врач, который ставит такой диагноз и назначает тирозол, плохо разбирается в своей специальности, я бы посоветовала сменить врача. Вы в Москве, где грамотных эндокринологов много.

Tatianamsk
14.10.2018, 17:07
Anna_Shvedova, спасибо огромное за ответ. Да ,Вы правы, надо менять эндокринолога, не смотря на то ,что мы в Москве, найти грамотного врача=большая удача! Были у 3-х эндокринологов. Хорошо , что есть ВАШ ФОРУМ И КОНСУЛЬТАЦИИ он-лайн, просто супер! Мельниченко Галина Афанасьевна посоветовала сделать для диф/диагноза сцинтиграфию с Тс99 ,несмотря на то, что ТТГ- 0,01 (Очень низкий) , а Антитела к рецепторам ТТГ- 0,3 (Норма!). СПАСИБО за конструктивный совет! 17 октября в ЭКЦ на Дм.Ульянова будем делать сцин.
Вопрос такой: Нужно ли накануне пересдать анализы на Т3 , Т4 и ТТГ, а-рТТГ для достоверности ,все-таки пропили тирозол от постановки "диагноза" до вчерашнего дня- всего 23 дня или это короткий срок ,чтобы как то повлиять на результаты гормонов? Сейчас только конкор 2,5 мг 1 таб. от пульса. Но пульс держится 95-100 уд.при низком АД. Слабость,плаксивость и плохое самочувствие остается ,как и было длительное время.
2. Сделать ли еще УЗИ ЩЖ накануне исследования-??? , поскольку сделали уже 3 раза и на всех УЗИ разные размеры железы (может узисты по разному смотрят ?):
22 май 2017 - 15,5 см3 (перешеек 6,3),
14 сентября 2018- 25,6 см3(перешеек 8,8),
8 октября 2018- 38,8 см3(перешеек 8 мм) ,лимфатические узлы увеличены до 12-6 мм. Узлы во всех случаях не найдены.Диффузные изменения. Важен ли размер ЩЖ при определении дозы технеция?


Melnichenko
14.10.2018, 18:41
1/ НУ ПОЧЕМУ ЖЕ - деструкция может идти
2/ не нужен

Tatianamsk
17.10.2018, 17:16
По рекомендации Галины Афанасьевны Мельниченко ( низкий поклон! :bp:) сделали сканирование с Тс-99м- пертехнетатом. Вот результаты.
При увеличенной ЩЖ объемом 38,8 см3, гормоны такие:
ТТГ - 0,01 ;
Т3 своб.- 7,7 ;
Т4 своб. - 25,7 ;
а-р ТТГ - 0,3 ;
Аnti-ТРО более 2000.
Кортизол 488 (N - утром 101-535)
АД низкое 101 × 63, пульс 100,сердцебиение,потливость,слабость, иногда подъем температуры до 37,2 и озноб при этом, утром тремор пальцев,выпадение волос, тревожность,бессоница. Возраст 25 лет, рост- 173, вес- 81.
Вопросы:
1. Можно ли поставить дифдиагноз : продолжить или отменить тирозол? Тирозол пила 20 дней по 10мг 2 раза/ сутки. Преднизолон, тирозол, конкор ,лапчатка, валерьяна, пустырник - все эти лекарства были назначены двумя московскими эндокринологами до СЦИНТИГРАФИИ . Что из этого отменить?
2. Какое лечение может улучшить самочувствие в данной ситуации?
3. Когда сдавать повторно анализы на гормоны и какую схему лечения сейчас выбрать , какой тактики лечения придерживатьсяив дальнейшем ?
Проконсультируйте ,пожалуйста. Самочувствие то не улучшилось, сколько ждать и что предпринять?

Tatianamsk
17.10.2018, 17:20
Заключение Сцинтиграфии: в проекциях обеих долей ЩЖ накопление РФП низкоинтенсивное без четких границ.Щитовидная железа не визуализируется.
.....Радоваться такому результату или нет, и как дальше лечить тиреотоксикоз ?


Dr_Jara
17.10.2018, 17:23
радоваться. это деструктивный тиреотоксикоз, тирозол не показан.
скопируйте протокол исследования полностью

Tatianamsk
17.10.2018, 22:30
В результате по сцинтиграфии железы дано очень короткое Заключение: щитовидная железа не заполнилась радиофармпрепаратом, вообще ничего не визуалировалось, кроме слюнных желез.

Dr_Jara
17.10.2018, 22:36
тогда подтверждается деструкция, фаза тиреотоксикоза проходит без лечения, тирозол не показан. проконтролируйте уровень ТТГ, сТ4 через 2 мес. ат-тпо больше синтетических не надо.


Tatianamsk
18.10.2018, 20:46
тирозол не показан. проконтролируйте уровень ТТГ, сТ4 через 2 мес. ат-тпо больше синтетических не надо.
Хорошо,спасибо. Повторим анализы ТТГ и Т4 св. Только не поняла, что такое "ат-тпо больше синтетических не надо" ?
ЩИТОВИДНАЯ железа больших размеров. Она может уменьшиться без тирозола и других лекарств? А как уменьшить "деструкцию" и токсикоз, ведь реально плохо , идет "отравление /токсикоз" собственными гормонами! Можно использовать какие то другие средства,которые используют в стационаре при выводе из тиреотоксического криза ? Например, раствор люголя в каплях через каждые 6 часов ( прочитала Протоколы по тиреотоксикозу) или это только в комплексной стационарной терапии?

Melnichenko
18.10.2018, 20:47
Аттро не надо смотреть, это ни о чем.
Железа увеличилась от жизни вообще и от жизни в регионе йодного дефицита
Если Вы можете остановиться в поиске гениальным открытий, сделайте это - в железе запас на два- три мес, все скоро выбросится, не заедайте свою жизнь размышлизмами.
Бред с Люголем был бы даже забавени- скопирую Ваше письмо для ординаторов - пусть объясняют, почему это нелепо.