Просмотр полной версии : Дилатационная Кардиомиопатия-пересадка при циррозе печени

Здравствуйте, пишу о своем отце:

Пациент-мужчина, 58 лет.
Рост 189, вес 93

Первое обращение декабрь 2017

Диагноз МОНИКИ
Жалобы на давящие боли за грудиной и в эпигастрии: одышку при незначительной нагрузке и даже в лежачем состоянии, общая слабость, перебои в работе сердца.

Гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1c<7,5% не достигнут.
Осложнения: Постоянная форма фибрилляции предсердий, mehra IIa класс, CHA2DS2-VASc 4 балла. XCH IIа стадия, III ФК (по NYNA). Нефропатия смешанного генеза (гипертоническая, диабетическая) ХБП С2 (СКФ 66,78 мл\мин\1,73 м2) Альбуминурия 3

В июле-августе 2018
Были в институте НМИЦ Трансплантологии и Бакулева, где рекомендовали в качестве лечения вариант-постановки в очередь на трансплантацию сердца.
Лечение назначено

Октябрь 2018-ухудшение ситуации, сильные отеки нижних конечностей до паха: одышка возрастает. В связи с чем проходит лечение в стационаре подмосковной больницы.
Сейчас выписали: отеки сняли, есть кашель и одышка.
Ставят цирроз печени начальная стадия и застойные явления в легких.

Назначено
Бисопролол 2,5мг
Амиодарон 200мг 2р.день
Аторвастатин 10мг
Ривароксабан 20мг день
Метформин 250
Омепразол 20мг
Верошпирон 25
Торасемид 10мл

Это все: что смогла разобрать в направлении: оно ,к сожалению, написано от руки и непонятно все(

ЭКГ, ЭХО и Дуплексное сканирование артерий головы и конечностей, КТ Мозга и спирометрия в ссылках ниже: посмотрите, пожалуйста!
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Врачи видят единственный вариант-это пересадка всего сердца? Как это будет в условия СД и нарушениях работы печени?
Есть ли другие шансы? Замена клапана, лекарственные назначения.

Лекарства при любом варианте пожизненно, причем с контролем эффекта.
Т.е. отслеживать проявления ХСН, строго контролировать объем поступающей и выделяемой жидкости.
Что касается перспектив: замена клапана не улучшит насосную функцию. Здесь мы имеет ФВ около 32% при норме более 57%.
Да, в такой ситуации может обсуждаться пересадка, однако ее риски и перспективы с учетом сопутствующей патологии следует обсуждать с трансплантологами.
В любом случае - даже если отбор состоится и пациент согласится - ожидание донора это месяцы, иногда годы.
Наиболее важно сейчас подобрать такую схему лекарств, чтобы обеспечить максимальную выживаемость. Выживаемость и качество жизни зависят от ТЕРАПИИ.
В имеющейся схеме доза диуретика выглядит маловатой, но это должен подбирать очный врач.
Через 2-3 мес адекватной терапии нужно повторно оценить ЭКГ, анализы, ЭхоКГ, холтер. И тогда решать вопрос - идти ли на трансплантацию.

Спасибо!!!