Просмотр полной версии : Каким препаратом заменить Моноприл?

Добрый вечер,уважаемые специалисты! Пишу по просьбе моей мамы,так как она очень плохо владеет компьютером.
Женщина 64 года,рост 158см,вес 92кг.
ГБ с 30 лет,сахарный диабет 2 типа диагностирован 2 года назад, удален желчный пузырь в 2000 году, ОИМ В 2010 году,стоят 3 стента, в 2016 году стенты прочищали. В течении последних лет увеличение креатинина в крови до 140.
Адаптирована к давлению 120/80.
Принимаемые препараты:
Плавикс 75мг 1р/д
Аспирин кардио 100мг 1р/д
Конкор 5мг 1р/д
Кардорон 1р/д (5 дней в неделю)-причина приема экстрасистолы.
Диувер 5мг 1р/д
Крестор 20мг 1р/д
Эзетрол 10мг 1р/д
Глюкофаж от сахарного диабета
Месяц назад был заменен препарат от давления: Нолипрел а на Моноприл 20мг 1/2т 2р/д плюс Амлодипин 5мг 1р/д по причине повышенного креатинина и удлиненного интервала QT(на фоне приема Кардорона).
В течении 2 недель приема давление поднималось до 150/80, дозу лекарств увеличили до Моноприл 20мг 1таб 2р/д плюс Амлодипин 10мг 1р/д, но давление так и скачет уже до 170/90. Для экстренного снижения принимает Физиотенз.
Так как праздиники к врачу попасть нет возможности,подскажите,пожалуйста,как скорректировать терапию? Может можно снова вернуться на Периндоприл (Престариум или Престанс),там же не будет Индапамида?
Благодарю за ответы!
С наступающим вас Новым Годом!!! Счастья и главное Здоровья!!!

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Сегодня выяснилось,что мама вместо назначенной 1таблетки Кордарона принимала по 2 таблетки в течении 1,5 месяцев (ей показалось,что доктор так назначил). Последняя таблетка Кордарона была принята вчера вечером, давление после таблетки Моноприла и таблетки Физиотенза было 186/92. На данный момент давление 108/74.
1.Может ли передозировка Кордарона быть причиной такого повышенного давления?
2. Я так понимаю,что на время нужно прекратить приём Кордарона? На неделю,две или месяц?
Благодарю за внимание и помощь!

Кордароном экстрасистолы не лечат.
По давлению я бы вернулся к эффективной схеме, не смотря на цифры креатинина, особенно на время длительных российских праздников.

Благодарю вас за ответ и рекомендации,Александр Иванович! Буду изучать информацию по экстрасистолам и искать хорошего кардиолога.

Добрый день,уважаемые специалисты! Снова хочу попросить вас подсказать как поступить в данной ситуации.
Была назначена следущая терапия от ГБ:
Престариум А 5мг(по необходимости увеличить до 1,5таб) утро
Физиотенз 0,2 днем(по необходимости)
Диувер 10мг
Норваск 10мг вечер.
Через несколько дней приема данной схемы давление более-менее стабилизировалось,утром было 110/70,во второй половине дня начинало увеличиваться до 130/80-принимала физиотенз 0,2, вечером после приема норваска 120-130/70.

16.01 у мамы появилось чувство как будто что-то мешает прохождению воздуха в гортане(такое ощущение появляется каждый зимний период в большей или меньшей степени уже 2 года, были у пульмонолога, невролога, своей патологии не выявили), 17.01добавилось давление в ямке под щитовидной железой и невозможность произвести отрыжку. Воздух как будто подступает из желудка к горлу, хочется произвести отрыжку,но не получается, прикладываешь усилие и в этот момент начинает казаться, что сейчас задохнешься и это очень выматывает. Мама пьёт минеральную воду, чтобы вызвать отрыжку, но получается совсем немного, после этого наступает некоторое облегчение, но ненадолго. И в горле как стоит комок, который как не стараешься, не получается проглотить! С глотанием пищи и воды проблем нет. Из кишечника газы тоже перестали выходить,но живот мягкий и безболезненный,стул жидкий,хотя обычно мама принимает слабительные. Питание ограничено чем-то лёгким,так как появляется страх что желудок "встанет", поэтому вечерами бывают слезы от всей данной ситуации.

На фоне всего этого давление опять повышенное до 150/90 утром,после приема Престариума 7,5 мг не снижается, поэтому мама принимает физиотенз 2 раза в день по 0,2 и при этом давление снижается максимально до 130/80, к вечеру опять повышается. К кардиологу удалось записаться только через неделю,поэтому, если возможно, подскажите как поступить в данной ситуации,чтобы стабилизировать давление?
По изложенной выше проблеме были у 3 специалистов:
Лор поставил двухсторонний гайморит и выписал лечение Амоксиклав по 1000мг 2 раза в день, Цетрин 1 раз в день и Ринофлуимуцил спей для носа.
Гастроэнтеролог поставил ГЭРБ под вопросом,в субботу мама идёт на Фгс и затем на рентген желудка и пищевода, выписал Нольпаза 20мг утром и Ганатон 2 раза в день.
Невролог поставил под вопросом болезнь Паркинсона и депрессивный синдром(не уверена что правильно запомнила),дал направление в центр,где занимаются болезнью Паркинсона и выписал Элицею Ку-таб 5мг 2 недели,затем продолжить по 10мг.
На фоне этого всего лечения немного уменьшилось давление в ямке и чувство комка в горле,остальное без изменения.
Большое спасибо,что прочитали мой сумбурный текст,очень надеюсь на помощь!

Меняете престариум на более вменяемый рамиприл 10 мг.
Норваск (амлодипин) перенести на утро ко всем лекарствам.
Физиотенз выбрасываете.

Гемоглобин, ферритин?
ЛПНП холестерин (не общий!)?

Доброе утро,Александр Иванович! Благодарю вас за ответ!
Последний раз сдавала кровь в ноябре, в субботу будет пересдавать.
Холестерин 2,99
ЛПВП 0,89
ЛПНП 1,26
Такой холестерин был на фоне приема Крестор 40мг + Эзетрол 10мг, сейчас снизили Крестор до 20мг.

Меняете престариум на более вменяемый рамиприл 10 мг.
Норваск (амлодипин) перенести на утро ко всем лекарствам.
Физиотенз выбрасываете.

Гемоглобин, ферритин?
ЛПНП холестерин (не общий!)?

?!...

Извините,не полностью ответила. В субботу мама будет сдавать кровь и сдаст на ферритин и РАК. Как только будут результаты,сразу выложу.
Спасибо!

Добрый день!
Анализы ещё в работе.
По результатам узи,фгс и осмотра гастроэнтеролога поставлен диагноз хронический панкреатит, рецидивирующее течение с болевым синдромом средней степени тяжести, с ВСН в стадии обострения, хронический эрозивный гастрит в стадии обостпения, ДГР, ЖБП.
С Рамиприлом у нас в городе оказались проблемы, удалось заказать Тритаце,доставят только на неделе.
Как только будут готовы результаты анализов,сразу выложу.
Спасибо большое за помощь!!!

Добрый день,уважаемые специалисты!
Получили результаты анализов:
Ферритин 43,9
Холестерин общий 3,59
ЛПВП 1,15
ЛПНП 1,5
ТТГ 7,03 (вкрхняя граница 4,9)
свТ4 13,6
По узи щитовидной железы нашли небольшой узел. Повышение ТТГ выявлено впервые и узлов раньше у мамы не было.
Сегодня получили Тритаце 10мг, с завтра мама начнёт принимать.
Спасибо!!!
Забыла спросить про значение гемоглобина, мама сказала,что по РАК отклонение только в СОЭ 15. Завтра уточню и дополню.

Дополняю:
Гемоглобин 133

Добрый день,уважаемые специалисты!
Уже три недели мама принимает следущую терапию:
Тритаце 10мг утром
Норваск 10мг утром
Диувер 5мг обед
Конкор 5мг утром.
В течении первых двух недель давление почти сразу стабилизировалось, в течении дня 105-120/70-80, но было к вечеру два дня повышение до 140/85. На данный момент уже третий день повышается давление раз в день до 140/80, вне зависимости от времени суток.
Мама была на приеме у кардиолога в начале февраля, делала ЭКГ(нет возможности выложить,к сожалению), по заключению кардиолога без изменений от предыдущей пленки, только интервал QT стал меньше. Было сказано,что необязательно было менять Престариум А, нужно было увеличить до 10мг и ждать пока накопится. Из-за проблем с ЖКТ мама стала меньше пить(чувство переполненности желудка),поэтому Диувер уменьшили до 5мг.
По жалобам со стороны ЖКТ стало легче после пройденного лечения, мама похудела на 6кг.

К эндокринологу запись в субботу, по ферритину я так поняла,что он в пределах нормы и к гематологу нет необходимости идти?
Нужно ли что-то добавить в терапию по давлению?
Очень благодарна за внимание и помощь!!

уже третий день повышается давление раз в день до 140/80, вне зависимости от времени суток.


Вы серьезно называете это повышением?

Расшифруйте версию « небольшого узла”
Расскажите о гликированном гемоглобине.
У мамы выраженное ожирение

Александр Иванович, даже при таком незначительном повышении у мамы начинаются боли в сердце ("режет" с её слов) и общее самочувствие начинает страдать,поэтому и вспоминается "любимый" капотен, а его приёмов хотелось бы избежать.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Последний анализ,что нашла.
Завтра уточню про размеры узла и свежие анализы.
Спасибо за помощь!!!

Александр Иванович, даже при таком незначительном повышении у мамы начинаются боли в сердце ("режет" с её слов) и общее самочувствие начинает страдать,поэтому и вспоминается "любимый" капотен, а его приёмов хотелось бы избежать.

Если "режет", то это не сердце. Может психоз, может гастрит или язва, может плеврит.
Может ей нужно как-то привлечь и удерживать Ваше внимание, как следствие аггравация.
140/80 - это нормальное давление, мало того 25% измерений за сутки могут быть и выше и это не есть гипертензия.

Александр Иванович, я безмерно вам благодарна за помощь, и мне очень неловко, что я не могу адекватно оценить ситуацию, когда стоит беспокоиться, а когда нет. Моя мама ещё работает и она трудоголик: работает, чувствует нарастающий дискомфорт-измеряет давление, принимает таблетку и дальше работает. Если я напрямую не спрашиваю, то такие рутинные вещи, как повышение давления мне не озвучиваются. Давящие, режущие, пекущие боли в области сердца при повышении давления у мамы начались после ИМ в 2010, тогда же ей поставили аневризму передней стенки миокарда и сказали, что давление выше 130/80 для неё это уже много, но в 2016 году лучшие функционалисты нашего города не смогли найти эту аневризму и диагноз убрали. Но конечно эрозивный гастрит и некоторые изменения со стороны нервной системы тоже присутствуют.
Про давление я вас услышала!! Ещё раз спасибо!

По узи щитовидной железы (записывала со слов мамы):
В левой доле образование изоэхогенной однородной структуры 7×3,5×5,5 мм
По заднему контуру жидкостное образование (фолликул) 9×3,5×7,5 мм
В области перешейка справа образование изоэхогенной однородной структуры 6×4×5 мм
Объем ЩЖ 11,60 мл контуры ровные, эхогенность средняя.
Заключение: диффузные структурные изменения с умеренным сосудистым кровотоком.
Гликированный гемоглобин последний раз сдавала в октябре(результат в посте выше), в январе сдавала только глюкозу 4,89. За последние два месяца мама похудела, глюкоза натощак 4,3-4,8, после еды 6,5-7,0. Принимает глюкофаж 500 ×2 раза в день.

То есть узлов в клиническом смысле нет, и из- за ненужного УЗИ получены два эффекта - пугать консультантов узлами и страдать из- за неведомого
Все очень неплохо, ТТГ через 3 мес

Галина Александровна(надеюсь правильно), очень благодарна за внимание и помощь!!! Мне очень стыдно :sorry: