Просмотр полной версии : Офтальмология-неврология. Замкнутый круг.

Здравствуйте. Мужчина, 1984 г.р.
Прошу помощи в следующем вопросе.
В июне 2016 впервые почувствовал болезненность глазных яблок при легком нажатии на верхнее или нижнее веко. Появился интересный эффект восприятия движущихся на близком расстоянии предметов - как будто видел их через кадр. К осени 2016 появилось двоение правым глазом - буквы на дорожных знаках и вывесках вдали начали съезжать по вертикали вверх. Зеленые цифры на светофоре начали двоиться еще и по горизонтали. Красные цифры не двоились.
Консультация офтальмолога в октябре 2016 в файле.

В 2016 и 2017 посетил еще несколько специалистов, но все говорили о синдроме сухого глаза и переутомлении.

В конце 2017 доктор начал измерять ВГД - было 23/21 по Маклакову. Промеряли несколько раз по утрам в 8:00 - ВГД в пределах 18-21. Периметрия и ОКТ за март 2018 в файле. По результатам обследования доктор назначает капли сначала Ксалатан, затем Тафлотан. Доктор, делавший ОКТ, настоятельно рекомендовал отказаться от капель и пройти полное обследование. В итоге, применял капли один месяц, затем начал дообследование.

Осмотры от февраля и марта 2018 во вложении.

Периметрия и ORA за май 2018 во вложении.

ORA за август и октябрь 2018, а также ОКТ за октябрь в файлах.

Мнение докторов относительно моих обследований разделяются - одни подозревают глаукому, а в отделе глаукомы НИИГБ и МНТК им.Федорова это опровергают и отправляют лечиться к неврологам. Неврологи не видят связи с глазами и отправляют к офтальмологам.
Глазная симптоматика на текущий момент:
- перманентная боль за глазами;
- боль при пальпации глазных яблок через веко;
- бордово-красные веки;
- темные круги под глазами;
- дымка и круги вокруг источников света. Хорошо заметно ночью вокруг уличных фонарей. Иногда радужные, иногда просто светящиеся. Искрящиеся круги, иногда с горизонтальными черточками, как будто в помехах;
- двоение отдельно каждым глазом по вертикали вверх. Зеленые цифры на светофоре сливаются, красные цифры видны четко даже далеко;
- ухудшение зрения вдаль, хотя по таблице 1,2;
- постоянная сухость, иногда жжение. Увлажняющие капли не помогают;
- боль при движении глаз из стороны в сторону, особенно вверх;
- при закрытых глазах в темноте движение влево-вправо или по диагонали вызывает появление яркой искры в виде овала или скобочки;
- спонтанное мерцающее свечение разных областей при закрытых глазах в темноте;
- с сентября 2018 появились плавающие черные точки и полупрозрачные жгутики.

Заболевания, перенесенные или установленные на данный момент:
- остеохондроз ШОП, начальная стадия. Умеренная нестабильность позвонков при сгибании и разгибании;
- нарушение венозного оттока из полости черепа;
- периодические синуситы. Нос не закладывает. Сосудосуживающими каплями не пользуюсь;
- вирус Эппштейн-Барр в ремиссии;
- субъективный шум в ушах с 2010 года.

Прошу помощи в объяснении возможных причин всей моей симптоматики и дальнейшей стратегии обследования и лечения.

Добрый день. Описанная клиника не укладывается только в одно заболевание, но может быть несколько состояний.
Сделайте исследование Pentacam. Интересуют карты: кривизны и элевация передней поверхности роговицы, элевация задней поверхности роговицы, пахиметрическая карта, карта Белин-Амброзио, карта "рефракционный" с анализом стадии кератоконуса, денситометрия роговицы, анализ Цернике.
Перед исследованием и вообще не трогайте, не пальпируйте, не давите глазные яблоки.
Также интересуют эндотелиальная биомикроскопия роговицы, экзофтальмометрия, состояние периферии сетчатки.
В выписках указан нистагм. Не ясно он врождённый или приобретённый. Нистагм - это неврология.
Молнии, вспышки, чёрные точки - это витреоретинальный интерфейс.
Монокулярное двоение - оптика глаза.
Боль за глазом - от орбитальной патологии и неврологии до ничего страшного.

Спасибо за перечень исследований. Обязательно схожу на Пентакам.
Экзофтальмометрию уже проходил: OD=16, OS=14, l=100.

Спустя почти год после начала наблюдений прошел OCT и периметрию.
Расстроен результатами. Но диагноз никто так и не ставит. Никакого лечения не назначено. Предписано пройти оба исследования еще через 6 месяцев.

Также результаты ORA и OCT на другом приборе.

В итоге, оба прибора показывают экскавацию с C/D V = 0,6. Судя по литературе, это очень большая экскавация, выходящая за пределы физиологической нормы. Но диагноза нет. Просил докторов сказать хоть что-то о превентивных мерах - какую терапию можно предпринимать сейчас? Но ответ был один - ничего не капаем, ждем полгода.

Тем временем, круги вокруг фонарей становятся всё более плотные. Отчетливо прослеживается фиолетовый круг и красный по периметру. Вижу и в сумерках утром и вечером.

Читаю научную литературу. Понятно, что снижение GCC - плохая тенденция. Начал принимать глицин, аскорбиновую кислоту. Планирую поколоть Мексидол, покапать Семакс. Всерьез задумался над советом доктора из поликлиники начать капать Тафлотан. Но перед этим хочу разобраться с ВГД - какое оно рано утром и какое вечером.

«Начал принимать глицин, аскорбиновую кислоту. Планирую поколоть Мексидол, покапать Семакс.«

С таким же эффектом можете попринимать сладкую водичку забесплатно.

«Начал принимать глицин, аскорбиновую кислоту. Планирую поколоть Мексидол, покапать Семакс.«

С таким же эффектом можете попринимать сладкую водичку забесплатно.

Посоветуйте не сладкую водичку, а что-то стоящее. Я же не специалист-офтальмолог.

Посоветовать можно будет лишь тогда, когда будет известен окончательный диагноз/диагнозы.

Посоветовать можно будет лишь тогда, когда будет известен окончательный диагноз/диагнозы.

Это понятно. После постановки диагноза сразу найдется куча советчиков.
Это же дискуссионный клуб. Давайте подискутируем,что же со мной происходит? Хотя бы, предположительно. И что я могу сейчас предпринять для улучшения состояния?

Правый глаз всё хуже видит вдаль. Расплывается по горизонтали и двоится по вертикали. Левый немного двоит по вертикали.
Обнаружили экзофорию справа. Почерк не могу разобрать - написано 2 чего-то.

Это понятно. После постановки диагноза сразу найдется куча советчиков.Ой, не факт... Хотя бы один нашелся - уже хорошо.
Это же дискуссионный клуб. Давайте подискутируем,что же со мной происходит? Хотя бы, предположительно. И что я могу сейчас предпринять для улучшения состояния?Вы не очень понимаете суть форума. Дискутировать именно с вами - никто не будет. Дискутировать (возможно!) будут врачи между собой по вашему случаю. Озвучивать предположительно все возможные диагнозы - означает давать рекомендации по этим диагнозам, т.е. побуждать вас лечиться от той болезни, которая может вообще не подтвердиться. Более того рекомендации по одному предположительному диагнозу могут совершенно противоречить рекомендациям другого. Как вы будете отличать?
Единственно, что можно сказать - есть куча бредовых лекарств, которые ни от одного диагноза не помогают. И их точно принимать не надо. Об этом вам и написали выше в #9.

Поймите меня правильно, я не специалист, чтобы дискутировать с профессионалами. Я лишь прошу о помощи. О помощи коллективного разума, если можно так сказать.
В данный момент понятно, что ничего не понятно. Подскажите, пожалуйста, куда дальше двигаться?
Записался завтра на МРТ орбит и ЗН. С контрастом делать или без?

Какие ещё нужно пройти обследования?
Визоконтрастометрия?
УЗИ?
Флоуметрия?
Что не сходится в результатах для получения полной картины? Или чего не хватает?

Т.е. все пункты из #6 выполнены?

Пока не все исследования из #6 выполнены. Не во всех клиниках есть Пентакам.
Прошел еще одну очную консультацию в клинике.
Результаты рефрактометрии на узкий и широкий зрачок:
177946
177947
Давление (пневмо) на момент исследования было: 15-15 на узкий зрачок и через полчаса после мидриатика 13-14.
Доктор исключила астигматизм и скрытый астигматизм. Выходит, монокулярное двоение имеет другую причину. Почитал иностранные источники. Пишут о ghost-vision. Очень похоже. Только почему сразу после открытия глаза двоения нет, а буквально через пару-тройку секунд ghost-изображение появляется?

Измерили объем передней камеры на ИОЛе:
177948
Со слов доктора, объем камеры большой, из чего следует, что ночью ВГД не поднимается. То есть нет смысла измерять ВГД рано утром до подъема из постели. Действительно ли суточные колебания ВГД зависят от объема камеры?

Диагноз по итогам обследования:
- подозрение на глаукому
- нейрооптикопатия неясного генеза
- ангиопатия сетчатки
- синдром сухого глаза 1 ст.

Рекомендация та же - ждать 3 месяца и снова ОКР, периметрия.

Также обсуждали динамику RNFL, GCC и полей.
Со слов доктора, нет корреляции между полями и изменениями на ОКТ.