Просмотр полной версии : диета при гепатитах

Уважаемые врачи!

Помогите разобратся и понять одну важную для себя вещь.
Я болен гепатитом С. Сейчас прохожу лечение ПегИнтроном и Ребетолом. Мучает следующий вопрос: насколько важна диета при лечение гепатита и после лечения? Сразу говорю: алкоголь, курение и жареное - исключил навсегда! Кроме этих перечисленых, надо придерживатся строгой диетой - т.е. Диета №5 или №5А и воопще влияет диета на течение болезни или нет?

Уважаемый Тимофей Александрович, жду Ваше мнение по этому поводу! Заранее благодарен!

Нет никаких данных о негативном влиянии диеты на течение и исходы хронического гепатита С. Исключение - алкоголь, его употребление не должно превышать 20 г чистого спирта в сутки.
Есть несколько работ, позволяющие рекомендовать при проведении ПВТ диету, богатую антиоксидантами, например, томатами. Вот, например, работа итальянцев:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] anel.Pubmed_RVDocSum

Вот перевод абстракта:

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Авторы провели исследование с целью уточнить, уменьшает ли богатая антиоксидантами основанная на томатах диета выраженность анемии при проведении противовирусной терапии пегинтерфероном и рибавирином при хроническом гепатите С.
ВВЕДЕНИЕ: Оксидативный стресс играет важную роль в патофизиологии гемолитической анемии, которая развивается в процессе терапии рибавирином. Данные по эффективности антиоксидантов – витаминов С и Е в чистом виде – пока еще являются противоречивыми.
МЕТОДЫ: Мы разработали богатую натуральными антиоксидантами диету с высокой биодоступностью каротиноидов. В исследование было включено 92 пациента с хроническим гепатитом С, которые получали стандартную противовирусную терапию. 46 пациентов получали 100 г богатой томатами пищи (1-я группа), и 46 – не получали (2-я группа). Эффект антиоксидантов оценивали по сравнению комплаентности в отношении полной дозы рибавирина (1000 мг/сут) и по сравнению уровней гемогловина в 1-й и во 2-й группе в течение первых 3 мес. лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Только 8,7% пациентов 1-й группы вынуждены были уменьшать дозу рибавирина, в то время как снижение дозы рибавирина оказалось необходимым у 30,4% пациентов 2-й группы (p = 0,09). Уровни гемоглобина продемонстрировали статистически значимые различия между группами на 15-м, 30-м и 90-м дне терапии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Результаты исследования показали, что разработанная авторами диета снижает тяжесть связанной с рибавирином анемии и увеличивает переносимость полной дозы рибавирина пациентами с хроническим гепатитом С.

К сожалению, достоверного уменьшения риска некомплаентрости из-за анемии авторы не продемонстрировали (p>0,05). Да и состав диеты из краткого содержания статьи неясен, но, я думаю, Филомена Мориско поделится своим кулинарным секретом, вот ее e-mail [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Впрочем, статистически значимые различия по уровню гемоглобина все же были продемонстрированы (поверим на слово), так что, возможно, не хватило пока статистической мощности. Возми д-р Мориско не 92 пациента, а 9200, - глядишь, и статистическая достоверность по комплаентности (а ведь именно комплаентность - самое главное) появилась бы. Так что да здравствуют томаты!

Это я так, к вопросу о том, что диетой №5 томаты как раз исключены как вредные, если я правильно помню.

P.S. Пересчитал сейчас статистику. Есть статистическая достоверность по комплаетнтости, в абстракте просто опечатка. На самом деле, p = 0,009, а не 0,09. Отправил авторам письмо на эту тему.

Уважаемый Тимофей Александрович!
Я очень благодарен Вашими ответами: всегда очень детально и очень умно отвечаете на все вопросы. Очень верю и ценю Вас как специалиста.
В связи с этим прошу высказать Ваше мнение по этому поводу: кроме исключения алкоголя и жаренного при гепатитах (включая гепатит С), надо ли всю жизнь придерживатся строгой диетой, т.е. кушать каждый день гречку, овсянку и т.д., даже если АЛАТ и АСАТ всегда выше норм.
Благодарю за ответ!

P.S. По поводу томатах: да вроде они являются вредными:)

Нет, кроме ограничения алкоголя никакой диеты при хроническом гепатите С не требуется.
И томаты вроде даже полезны.

Тут все дело в том, что при хроническом гепатите С (до развития выраженного, т.е. декомпенсированного, цирроза - а это десятки лет, как правило) функция печени не страдает. Развитие фиброза (рубцовой ткани, что впоследствие приводит к циррозу) идет не как замещение разрушенной печени (навроде настоящего кожного рубца), а по причине действия самого вируса: некоторые его белки (core-protein, в частности) стимулируют развитие фиброза (рубцовой ткани), напрямую или опосредованно через оксидативный стресс, но без поражения самой печеночной ткани.

Кстати говоря, поэтому антиоксиданты, содержащиеся в том числе в томатах, могут (гипотетически) замедлять и развитие цирроза. Но это, повторяю, только гипотеза некоторых ученых, не основанная пока на подтверждающих ее клинических исследованиях.

ОЧЕНЬ ВАМ благодарен за ответы!
Хорошо когда находишь в этой жизни умных и высоко-качественных специалистов!
Мой Вам поклон!

P.S. Кстати мой анализ ПЦР при 24 уколе ПегИнтрона, т.е. при половине терапии тоже минус!

Это очень хороший признак, поздравляю Вас.
Теперь Ваша задача закончить курс не снижая дозы ни пегинтрона, ни рибавирина. Если будут нарушения в анализе крови (снижение гемоглобина, лейкоцитов), то скорее в такой ситуации надо обсуждать назначение эритропоэтина и ГКСФ соответственно, чем уменьшение дозы противовирусных препаратов.
Желаю выздоровления!

Это очень хороший признак, поздравляю Вас.
Теперь Ваша задача закончить курс не снижая дозы ни пегинтрона, ни рибавирина. Если будут нарушения в анализе крови (снижение гемоглобина, лейкоцитов), то скорее в такой ситуации надо обсуждать назначение эритропоэтина и ГКСФ соответственно, чем уменьшение дозы противовирусных препаратов.
Желаю выздоровления!

Очень Вам благодарен!
Буду делать точно по вашим рекомендациям. Очень боюсь щитовидки: при 24 неделе терапии параметр Т3 у нижней нормы, все остальные в норме.