Просмотр полной версии : Лечение задержки окостенения ТБС. Рахит?

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Просьба сориентировать в сложившейся ситуации.
На основании рентгена ТБС в 8 месяцев дочери поставили диагноз: активный рахит; задержка окостенения ТБС.
Три ортопеда подозревают рахит (с уверенностью говорят, что отсутствие ядер окостенения после 6 месяцев - типичная для рахита картина) и назначают по 5 капель Аквадетрима, массаж, ЛФК, контроль оссификации по УЗИ в год.
Ортопед из института ортопедии им. Турнера назначает также 5 капель витамина Д аж до 2-х лет, препарат кальция (Кальцинова), УФО, 2 курса электрофореза (1-й с никотиновой кислотой и нейромедином, через 3 недели (в это время рекомендует курс массажа ягодиц и ног) 2-й с никотиновой и кальцием.
Насколько адекватное лечение рекомендовано ортопедами (особенно в плане дозировки витамина Д, препарата кальция и электрофореза).
Проблема в том, что с началом употребления 5 капель Аквадетрима дочь на 3-й день перестала нормально спать (очень часто просыпается и плачет, передозировка???).
Насколько критична задержка оссификации ТБС для 8-месячного ребенка?
Мое мнение - появление ядер окостенения определяется генетическими факторами. Я неправа?
Рентген-снимок прилагаю.

добрый день. всё назначенное лечение - чушь. от начала и до конца.
нет там никакой задержки оссификации. такого явления просто нет.
рахит должен профилактировать, лечить педиатр. а ортопед занимается стойкими осложнениями и деформациями.
в разделе педиатрии вы можете найти достаточно материалов по данной проблеме.
аквадетрим - плохой препарат для терапии рахита.

А какой препарат назначили бы Вы?

Мои предположения о генетической природе сроков появления ядер окостенения верны? У старшей дочери точечные ядра визуализировать на рентгеновском снимке в 10 месяцев, подозреваю, в 8 месяцев их тоже не было, но у нее подвывихи с рождения.

тот, который не содержит ароматизаторы, эмульгаторы и бензиловый спирт.
препарат на масляной основе (это физиологично - витамины группы Д жирорастворимые). Вигантол, Девисол, БиоГайя Д3, колекальциферол.. да их полно. во всем цивилизованном мире применяются препараты вит.Д на основе нейтральных растительных масел.


Мои предположения о генетической природе сроков появления ядер окостенения верны? У старшей дочери точечные ядра визуализировать на рентгеновском снимке в 10 месяцев, подозреваю, в 8 месяцев их тоже не было, но у нее подвывихи с рождения.

у большинства совершенно здоровых детей на Рг эти ядра оссификации не видны до 9, иногда более мес. в признаках рахита они вообще не фигурируют.

Большое спасибо.

И ещё вопрос, если позволите, есть ли смысл посмотреть эти ядра на УЗИ в 9 месяцев или ждать года, как рекомендовал ортопед из районной поликлиники. Боюсь, за это время "сойду с ума", замучаю ребенка сдачей анализов. Спасибо.

нет смысла. суставы развиваются нормально. после 9 мес вообще достоверность УЗД снижается. а Рг-контроль вам не показан. Можете сдать анализ на метаболиты вит.Д3. : 25(OH)D, если денег не жалко. Если показатель меньше 20нг/мл, то есть дефицит. надо компенсировать.

препарат на масляной основе (это физиологично - витамины группы Д жирорастворимые)
То есть просто требуют присутствия жиров для абсорбции. Это не запрещает существование водно-растворимых форм препаратов, которые еще и более эффективны
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
после 9 мес вообще достоверность УЗД снижается
Да, потому что появляются ядра окостенения, которые мешают увидеть дно впадины. Так что пока их нет - все очень даже информативно. Но следить за их появлением совершенно не нужно, это верно.

спасибо за информацию по формам Д3. читал. освежил. мицеллированные формы, возможно, более эффективные, при условии нормального распределения действующего в-ва в объеме.
в РФ в основном в аптеке в наличии только аквадетрим. в составе которого присутствуют аллергены (ароматизатор, бензиловый спирт).